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【摘要】目的：探讨益生菌配合头孢克肟在自发性腹膜炎的临床治疗中的效果。方法：纳入2013年6月至2014年10月期间，在我院消化内科治疗的60例自发性腹膜炎患者，按照统计学方法随机分为治疗组（30例）和对照组（30例）两组，治疗组予以口服益生菌配合头孢克肟治疗，对照组只给予常规保肝、利尿等对症支持治疗，收集观察两组患者接受治疗前与接受治疗后的临床症状、肝功能、腹水常规检查、降钙素原化验等情况，并记录治疗过程中出现的不良反应。结论：益生菌配合头孢克肟对于控制自发性腹膜炎患者的感染情况，保护肝脏功能，防止出现并发症等方面，均收到了良好的效果。不良反应率也较低，值得临床继续研究推广。
【关键词】自发性腹膜炎；疗效观察
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0049-00
自发性腹膜炎（SBP），主要是由于在腹腔脏器无穿孔损伤的情况下，致病菌经由肠道、血液、淋巴等途径进入到腹腔，引起腹腔内细菌感染，导致患者出现腹水、腹痛、肝功能损害等情况的一种疾病。由于SBP会诱发加重肝硬化患者的肝功能损害，加重患者的病情，所以尽早进行的有效的控制感染治疗，和对相应靶器官的保护，是非常重要的。本文纳入研究60例自发性腹膜炎患者，观察经益生菌配合头孢克肟治疗后的疗效情况，进行了分析报道。
1 资料
1.1 临床资料
本文选取于2013年6月至2014年10月期间，在我院消化内科治疗的60例自发性腹膜炎患者，所选患者均为肝硬化并发自发性腹膜炎，有相应的腹腔感染的临床表现，体征检查符合自发性腹膜炎患者体征。按照统计法，将患者随机分为两组，治療组30例，男19例，女11例，年龄分布在32-65岁；对照组30例，男17例，女13例，年龄分布在35-68岁。两组间经统计学分析，组间差别无统计学意义。
1.2 诊断标准
本次60例患者的诊断均符合第十次病毒性感染及肝病学术会议方案的诊断标准。具体如下：患者的病史、症状和相关临床体征；腹水细菌培养阳性；腹水多形核白细胞计数>0.25×109/L，血性腹水的患者可致腹水白细胞及PMN升高，可用每250个红细胞减去1个PMN计数的矫正方法来计算腹水PMN；排除掉继发感染[1]。
2 治疗
1.3 治疗方法
治疗组30例患者，给予常规治疗的情况下，口服益生菌双歧三联活菌胶囊，2粒/次，3次/日，配合口服头孢克肟0.2g/次，2次/日，严格按照医嘱服用药物，服用期间禁止饮酒；对照组30例患者，仅给予保肝利尿等对症支持的治疗。治疗1月后随访。观察收集两组患者分别在治疗前后的临床症状、肝功能改善情况，腹水化验检查、降钙素原检查等资料。
1.4 疗效评定
本次临床研究观察的疗效判定，遵循以下原则：治愈：患者的临床症状消失，实验室检查恢复正常；有效：患者的临床症状减轻，治疗后复查腹水PMN的水平下降到原来的50%；无效：患者的临床症状无明显改善，相关实验室检查各项数值无明显降低[2]。
2 结果
2.1 疗效对比
治疗1月后对两组患者均进行随访，观察记录临床症状改善情况，并对两组患者的肝功能、腹水常规检查、降钙素原等实验室指标进行分析比较。治疗组30例患者，经给予口服益生菌双歧三联活菌胶囊及头孢克肟治疗1月后，随访发现，治愈21例，有效8例，无效1例，总有效率96.7%；对照组30例患者，经常规保肝利尿等治疗1月后，随访发现，治愈16例，有效7例，无效7例，总有效率76.7%。具体见表1。
2.2 不良反应
由于头孢克肟属于第三代头孢类抗生
表1 经治疗1月后治疗组与对照组疗效对比
（注：经过治疗1月后对两组患者进行随访，并观察记录一般情况，经统计学方法统计后，P<0.05，有统计学意义。）
素，在本研究初始已排除青霉素过敏及头孢
类抗生素过敏的患者，避免发生过敏性休克等严重不良反应，在治疗组患者服药期间，严格禁止饮酒，避免发生双流轮养反应。治疗组30例患者中，只有1例患者出现轻微口腔异常的感觉，未经处理自行好转。对照组患者经常规治疗后，未出现明显药物不良反应。
3 讨论
肝硬化患者由于长期肝细胞损伤，发生变性坏死，肝内门静脉、肝静脉和肝动脉三者分支之间失去了正常的关系，并且出现了交通吻合支等。肝脏血循环紊乱，引发多系统、多器官受累；而患者肝脏合成白蛋白的能力下降，出现低蛋白血症，导致血浆渗透压下降，血管内液体在渗透压的作用下，进入到组织间隙，同时由于门静脉压力增高，淋巴液直接从肝包膜漏入腹腔，在多种因素的共同作用下，导致腹水的形成。腹水形成会引起腹腔尤其是肠道出现水肿的情况，肠粘膜的屏障作用受到严重的影响，导致细菌更容易透过肠粘膜的屏障，进入到腹腔内。
头孢克肟属于第三代头孢类抗生素，随着头孢类抗生素的更代，其对于格兰阴性菌的抗菌作用逐渐增强。其主要作用机制是组织细菌细胞壁的合成，可以有效地杀灭自发性腹膜炎的相关致病菌。
益生菌双歧三联活菌胶囊主要成分是长型双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪肠球菌，进入肠道后，可以在肠道内分泌对于人体有益的一些成分，在人体内大量定植后，对于其他致病菌的繁殖能够起到优势菌淘汰的作用，可以降低致病菌群产生的对人体有害的物质。在清除致病菌，吸收内毒素的同时，可以有效刺激肠粘膜，增加肠道的规律性蠕动，增加肠道对营养物质的吸收，保护肠粘膜，有助于控制小肠细菌的过度生长繁殖，可以从一定程度上减少自发性腹膜炎的再发几率[3]。
经过对治疗组和对照组两组患者治疗前后，临床症状、腹水常规检查、实验室指标、降钙素原等的观察记录，对两组治疗1月后总有效率的分析对比，认为，益生菌配合头孢克肟，一方面可以有效地控制自发性腹膜炎的感染情况，另一方面可以调节体内菌群，增强机体免疫力，驱逐致病菌，两种药物配合，可以有效地控制自发性腹膜炎的病程进展和病死率。
参考文献：
[1]任明，王滔明，刘思纯，等.肝硬化腹水并发自发性腹膜炎危险因素的探讨[ J].中华内科杂志，2001，40（1）：41-43.
[2]李锦，闫娜，王旭.自发性腹膜炎的诊断与治疗进展[J].医学综述杂志，2008，14（15）：2296-2299.
[3]周立平，刘尚忠.益生菌在肝硬化自发性腹膜炎中的预防效果[J].中国现代药物应用杂志，2013，7（10）：6-7.
【关键词】自发性腹膜炎；疗效观察
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0049-00
自发性腹膜炎（SBP），主要是由于在腹腔脏器无穿孔损伤的情况下，致病菌经由肠道、血液、淋巴等途径进入到腹腔，引起腹腔内细菌感染，导致患者出现腹水、腹痛、肝功能损害等情况的一种疾病。由于SBP会诱发加重肝硬化患者的肝功能损害，加重患者的病情，所以尽早进行的有效的控制感染治疗，和对相应靶器官的保护，是非常重要的。本文纳入研究60例自发性腹膜炎患者，观察经益生菌配合头孢克肟治疗后的疗效情况，进行了分析报道。
1 资料
1.1 临床资料
本文选取于2013年6月至2014年10月期间，在我院消化内科治疗的60例自发性腹膜炎患者，所选患者均为肝硬化并发自发性腹膜炎，有相应的腹腔感染的临床表现，体征检查符合自发性腹膜炎患者体征。按照统计法，将患者随机分为两组，治療组30例，男19例，女11例，年龄分布在32-65岁；对照组30例，男17例，女13例，年龄分布在35-68岁。两组间经统计学分析，组间差别无统计学意义。
1.2 诊断标准
本次60例患者的诊断均符合第十次病毒性感染及肝病学术会议方案的诊断标准。具体如下：患者的病史、症状和相关临床体征；腹水细菌培养阳性；腹水多形核白细胞计数>0.25×109/L，血性腹水的患者可致腹水白细胞及PMN升高，可用每250个红细胞减去1个PMN计数的矫正方法来计算腹水PMN；排除掉继发感染[1]。
2 治疗
1.3 治疗方法
治疗组30例患者，给予常规治疗的情况下，口服益生菌双歧三联活菌胶囊，2粒/次，3次/日，配合口服头孢克肟0.2g/次，2次/日，严格按照医嘱服用药物，服用期间禁止饮酒；对照组30例患者，仅给予保肝利尿等对症支持的治疗。治疗1月后随访。观察收集两组患者分别在治疗前后的临床症状、肝功能改善情况，腹水化验检查、降钙素原检查等资料。
1.4 疗效评定
本次临床研究观察的疗效判定，遵循以下原则：治愈：患者的临床症状消失，实验室检查恢复正常；有效：患者的临床症状减轻，治疗后复查腹水PMN的水平下降到原来的50%；无效：患者的临床症状无明显改善，相关实验室检查各项数值无明显降低[2]。
2 结果
2.1 疗效对比
治疗1月后对两组患者均进行随访，观察记录临床症状改善情况，并对两组患者的肝功能、腹水常规检查、降钙素原等实验室指标进行分析比较。治疗组30例患者，经给予口服益生菌双歧三联活菌胶囊及头孢克肟治疗1月后，随访发现，治愈21例，有效8例，无效1例，总有效率96.7%；对照组30例患者，经常规保肝利尿等治疗1月后，随访发现，治愈16例，有效7例，无效7例，总有效率76.7%。具体见表1。
2.2 不良反应
由于头孢克肟属于第三代头孢类抗生
表1 经治疗1月后治疗组与对照组疗效对比
（注：经过治疗1月后对两组患者进行随访，并观察记录一般情况，经统计学方法统计后，P<0.05，有统计学意义。）
素，在本研究初始已排除青霉素过敏及头孢
类抗生素过敏的患者，避免发生过敏性休克等严重不良反应，在治疗组患者服药期间，严格禁止饮酒，避免发生双流轮养反应。治疗组30例患者中，只有1例患者出现轻微口腔异常的感觉，未经处理自行好转。对照组患者经常规治疗后，未出现明显药物不良反应。
3 讨论
肝硬化患者由于长期肝细胞损伤，发生变性坏死，肝内门静脉、肝静脉和肝动脉三者分支之间失去了正常的关系，并且出现了交通吻合支等。肝脏血循环紊乱，引发多系统、多器官受累；而患者肝脏合成白蛋白的能力下降，出现低蛋白血症，导致血浆渗透压下降，血管内液体在渗透压的作用下，进入到组织间隙，同时由于门静脉压力增高，淋巴液直接从肝包膜漏入腹腔，在多种因素的共同作用下，导致腹水的形成。腹水形成会引起腹腔尤其是肠道出现水肿的情况，肠粘膜的屏障作用受到严重的影响，导致细菌更容易透过肠粘膜的屏障，进入到腹腔内。
头孢克肟属于第三代头孢类抗生素，随着头孢类抗生素的更代，其对于格兰阴性菌的抗菌作用逐渐增强。其主要作用机制是组织细菌细胞壁的合成，可以有效地杀灭自发性腹膜炎的相关致病菌。
益生菌双歧三联活菌胶囊主要成分是长型双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪肠球菌，进入肠道后，可以在肠道内分泌对于人体有益的一些成分，在人体内大量定植后，对于其他致病菌的繁殖能够起到优势菌淘汰的作用，可以降低致病菌群产生的对人体有害的物质。在清除致病菌，吸收内毒素的同时，可以有效刺激肠粘膜，增加肠道的规律性蠕动，增加肠道对营养物质的吸收，保护肠粘膜，有助于控制小肠细菌的过度生长繁殖，可以从一定程度上减少自发性腹膜炎的再发几率[3]。
经过对治疗组和对照组两组患者治疗前后，临床症状、腹水常规检查、实验室指标、降钙素原等的观察记录，对两组治疗1月后总有效率的分析对比，认为，益生菌配合头孢克肟，一方面可以有效地控制自发性腹膜炎的感染情况，另一方面可以调节体内菌群，增强机体免疫力，驱逐致病菌，两种药物配合，可以有效地控制自发性腹膜炎的病程进展和病死率。
参考文献：
[1]任明，王滔明，刘思纯，等.肝硬化腹水并发自发性腹膜炎危险因素的探讨[ J].中华内科杂志，2001，40（1）：41-43.
[2]李锦，闫娜，王旭.自发性腹膜炎的诊断与治疗进展[J].医学综述杂志，2008，14（15）：2296-2299.
[3]周立平，刘尚忠.益生菌在肝硬化自发性腹膜炎中的预防效果[J].中国现代药物应用杂志，2013，7（10）：6-7.