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青光眼是指眼内压间断或持续升高的一种眼病,持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害,如不及时治疗,视力全部丧失而至失明。青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一,总人群发病率为1%,45岁以后为2%。虽然青光眼的致盲率低于白内障,但是,白内障可通过手术复明,而青光眼的致盲是不可逆的,也就是说,患者如果因青光眼致盲,就将永远生活在黑暗中。
病 因
青光眼由于眼压增高而引起视盘(曾称视乳头)凹陷、视野缺损,最终可以导致失明的严重眼病。正常人的眼压为10~21毫米汞柱(Schitz眼压计),超过24毫米汞柱为病理现象。眼压增高可以导致视功能损害,视盘出现大而深的凹陷,视野可见青光眼性典型改变。眼压增高持续时间愈久,视功能损害愈严重。青光眼眼压增高的原因是房水循环的动态平衡受到了破坏。少数由于房水分泌过多,但多数还是房水流出发生了障碍,如前房角狭窄甚至关闭、小梁硬化等。
分 类
青光眼的种类主要有四种:先天性青光眼、原发性青光眼、继发性青光眼、混合型青光眼。各种类型的青光眼的临床表现及特点各不相同,应做到早发现、早治疗。
诊 断
有很多患者在患病早期都不知道自己患有青光眼,因此不能得到及时诊治,导致眼盲。但是,如果我们对青光眼的知识有一定了解,做到青光眼的早发现并不是很难。青光眼的随诊检查包括两个方面。
1.测眼压。随诊眼压时要注意几点细节:
(1)青光眼患者的眼压可不是控制在21毫米汞柱以下就万事大吉了。根据患眼的情况不同,医生会确定不同的“靶眼压”(目标控制眼压),早期青光眼的目标眼压可以是18~19毫米汞柱以下,而晚期青光眼或正常眼压性青光眼的目标眼压应该在15甚至10毫米汞柱以下,因为越到晚期,视神经的耐受力就越差,脆弱的视神经在“正常的”压力下就会受到损伤。这个“靶眼压”要根据视神经及视野情况来定。
(2)应尽可能多次地复查眼压,别怕麻烦,并切实做到指导治疗的目的。
(3)注意测24小时眼压。24小时眼压是要求患者住在医院里,医护人员间隔一定的时间或在特定的时间点给患者测眼压。
2.进行视神经、视功能的检查。
治 疗
由于青光眼的视功能损害是不可逆的,而且是终身性疾病,那么是否得了青光眼就意味着迟早要失明呢?其实只要早发现、早治疗,并做到按时、及时、正确地复查,绝大多数青光眼患者在有生之年都可以维持有用的视功能。
1.治疗原则
一般来说青光眼是不能预防的,但早期发现、合理治疗,绝大多数患者可终生保持有用的视功能。因此,青光眼的防盲必须强调早期发现、早期诊断和早期治疗。
2.治疗措施
(1)药物治疗:目前青光眼的治疗药物主要有肾上腺素受体阻滞药(如噻吗洛尔、倍他洛尔、左布诺洛尔等)、肾上腺素受体激动药(如溴莫尼定等)、前列腺素(如拉坦前列素)、碳酸酐酶抑制剂(如盐酸度佐拉胺、苯唑拉胺),另外可以根据病情考虑联合用药。
(2)激光疗法:如药物治疗仍无法控制病情,则在采取其他外科手术前,可试激光疗法。新的测试已显示激光疗法对广角性青光眼有效。
(3)补充营养素。
(4)手术治疗:建议青光眼患者积极争取早期有效的治疗,将视功能的损害减少到最低程度。
3.注意事项
(1)治疗要持之以恒
青光眼的治疗目的是控制病情不再发展,因此,青光眼必须长期治疗,要不要用药、如何用药、何时停药,都应遵循医嘱。青光眼的治疗同高血压、糖尿病等一样,需要终身用药,仅用药物或手术控制眼压在正常范围内,就认为青光眼治愈了,这是不正确的。在日常门诊中,我们见到一些患者,发现青光眼时并不是很晚,诊断了青光眼、也用了药甚至做了手术,但是几年以后,还是没有阻止住病情的进展,成为盲人。这主要是青光眼患者没有注意青光眼治疗的长期性,青光眼患者应每半年或一年全面复查一次,包括24小时眼压曲线、视野、视神经纤维层厚度等,与前次的检查做对比,如果发现病情有进展,说明眼压控制不好或眼压之外的危险因素(如低血压、糖尿病、血液流变学异常等)没有得到完全缓解,需要进一步调整用药或进行手术。
(2)用药要有规律
如果忘了滴眼药,要马上补滴,不要等到下次用药时再滴;即使眼压正常了也要坚持用药;家中或外出要多备一些眼药水,以免中断。
(3)注意生活调理
要保持情绪稳定、心胸开朗,少生气、争吵等,以免诱发急性闭角型青光眼;当冷空气来临时,要减少外出,避免寒流刺激,以免引发眼压波动。注意用眼卫生,不要过分疲劳,看书时光线必须充足。适当的运动对青光眼是有好处的,但这里说的运动只限定于有氧运动,无氧运动是有害的。最简单常见的有氧运动包括散步、慢跑、骑自行车、打太极拳等。不要干重体力活,不要过分用力,要尽量避免便秘,要避免屏气动作。饮食方面要戒烟、忌浓咖啡和浓茶,它们可以收缩血管,减少视神经的供血。可以适量地喝葡萄酒,葡萄酒可活血,并且含有一些益于视神经的物质。
(4)注意不良反应的发生
β-受体阻滞药:这类药物的副作用主要表现在心血管系统和呼吸系统,点药后出现心跳减慢,脉膊减慢、血压下降、支气管痉挛、哮喘发作、疲乏、嗜睡等。这也是国外不再将其作为治疗青光眼首选药物的主要原因。
毛果芸香碱:在点药后可引起眼睛数分钟的轻微刺激症状及眼周轻微疼痛;年轻人点药后可发生调节痉挛,出现短暂的近视,引起视物模糊。此外,可引起瞳孔痉挛虹膜后粘连及加重白内障,目前临床应用越来越少,对于有近玻璃体视网膜病变、视网膜裂孔、视网膜脱离、高度近视和无晶体眼患者,更不宜选用。
α肾上腺素能受体激动药:此类药物最常见的副作用为口鼻黏膜干燥、疲劳、乏力、嗜睡等,1岁以下儿童更易出现嗜睡等副作用、不宜应用。局部不良反应包括结膜苍白、烧灼感、视物模糊、眼干、结膜滤泡形成或过敏反应。
前列腺素类药物:对血压、心率和呼吸系统无影响。副作用主要为点药后局部短暂性烧灼、刺痛、痒感和结膜充血、长期用药可使虹膜色素增加、睫毛增长、眼周皮肤色素沉着。
碳酸酐酸抑制药:久用可引起口唇、面部及指(趾)甲麻木,全身不适、胃肠功能紊乱、困倦、烦渴、无力、尿频和过敏性皮炎、低钾血症和尿路结石、肾绞痛、血尿等副作用。对磺胺过敏者应禁用本品。
病 因
青光眼由于眼压增高而引起视盘(曾称视乳头)凹陷、视野缺损,最终可以导致失明的严重眼病。正常人的眼压为10~21毫米汞柱(Schitz眼压计),超过24毫米汞柱为病理现象。眼压增高可以导致视功能损害,视盘出现大而深的凹陷,视野可见青光眼性典型改变。眼压增高持续时间愈久,视功能损害愈严重。青光眼眼压增高的原因是房水循环的动态平衡受到了破坏。少数由于房水分泌过多,但多数还是房水流出发生了障碍,如前房角狭窄甚至关闭、小梁硬化等。
分 类
青光眼的种类主要有四种:先天性青光眼、原发性青光眼、继发性青光眼、混合型青光眼。各种类型的青光眼的临床表现及特点各不相同,应做到早发现、早治疗。
诊 断
有很多患者在患病早期都不知道自己患有青光眼,因此不能得到及时诊治,导致眼盲。但是,如果我们对青光眼的知识有一定了解,做到青光眼的早发现并不是很难。青光眼的随诊检查包括两个方面。
1.测眼压。随诊眼压时要注意几点细节:
(1)青光眼患者的眼压可不是控制在21毫米汞柱以下就万事大吉了。根据患眼的情况不同,医生会确定不同的“靶眼压”(目标控制眼压),早期青光眼的目标眼压可以是18~19毫米汞柱以下,而晚期青光眼或正常眼压性青光眼的目标眼压应该在15甚至10毫米汞柱以下,因为越到晚期,视神经的耐受力就越差,脆弱的视神经在“正常的”压力下就会受到损伤。这个“靶眼压”要根据视神经及视野情况来定。
(2)应尽可能多次地复查眼压,别怕麻烦,并切实做到指导治疗的目的。
(3)注意测24小时眼压。24小时眼压是要求患者住在医院里,医护人员间隔一定的时间或在特定的时间点给患者测眼压。
2.进行视神经、视功能的检查。
治 疗
由于青光眼的视功能损害是不可逆的,而且是终身性疾病,那么是否得了青光眼就意味着迟早要失明呢?其实只要早发现、早治疗,并做到按时、及时、正确地复查,绝大多数青光眼患者在有生之年都可以维持有用的视功能。
1.治疗原则
一般来说青光眼是不能预防的,但早期发现、合理治疗,绝大多数患者可终生保持有用的视功能。因此,青光眼的防盲必须强调早期发现、早期诊断和早期治疗。
2.治疗措施
(1)药物治疗:目前青光眼的治疗药物主要有肾上腺素受体阻滞药(如噻吗洛尔、倍他洛尔、左布诺洛尔等)、肾上腺素受体激动药(如溴莫尼定等)、前列腺素(如拉坦前列素)、碳酸酐酶抑制剂(如盐酸度佐拉胺、苯唑拉胺),另外可以根据病情考虑联合用药。
(2)激光疗法:如药物治疗仍无法控制病情,则在采取其他外科手术前,可试激光疗法。新的测试已显示激光疗法对广角性青光眼有效。
(3)补充营养素。
(4)手术治疗:建议青光眼患者积极争取早期有效的治疗,将视功能的损害减少到最低程度。
3.注意事项
(1)治疗要持之以恒
青光眼的治疗目的是控制病情不再发展,因此,青光眼必须长期治疗,要不要用药、如何用药、何时停药,都应遵循医嘱。青光眼的治疗同高血压、糖尿病等一样,需要终身用药,仅用药物或手术控制眼压在正常范围内,就认为青光眼治愈了,这是不正确的。在日常门诊中,我们见到一些患者,发现青光眼时并不是很晚,诊断了青光眼、也用了药甚至做了手术,但是几年以后,还是没有阻止住病情的进展,成为盲人。这主要是青光眼患者没有注意青光眼治疗的长期性,青光眼患者应每半年或一年全面复查一次,包括24小时眼压曲线、视野、视神经纤维层厚度等,与前次的检查做对比,如果发现病情有进展,说明眼压控制不好或眼压之外的危险因素(如低血压、糖尿病、血液流变学异常等)没有得到完全缓解,需要进一步调整用药或进行手术。
(2)用药要有规律
如果忘了滴眼药,要马上补滴,不要等到下次用药时再滴;即使眼压正常了也要坚持用药;家中或外出要多备一些眼药水,以免中断。
(3)注意生活调理
要保持情绪稳定、心胸开朗,少生气、争吵等,以免诱发急性闭角型青光眼;当冷空气来临时,要减少外出,避免寒流刺激,以免引发眼压波动。注意用眼卫生,不要过分疲劳,看书时光线必须充足。适当的运动对青光眼是有好处的,但这里说的运动只限定于有氧运动,无氧运动是有害的。最简单常见的有氧运动包括散步、慢跑、骑自行车、打太极拳等。不要干重体力活,不要过分用力,要尽量避免便秘,要避免屏气动作。饮食方面要戒烟、忌浓咖啡和浓茶,它们可以收缩血管,减少视神经的供血。可以适量地喝葡萄酒,葡萄酒可活血,并且含有一些益于视神经的物质。
(4)注意不良反应的发生
β-受体阻滞药:这类药物的副作用主要表现在心血管系统和呼吸系统,点药后出现心跳减慢,脉膊减慢、血压下降、支气管痉挛、哮喘发作、疲乏、嗜睡等。这也是国外不再将其作为治疗青光眼首选药物的主要原因。
毛果芸香碱:在点药后可引起眼睛数分钟的轻微刺激症状及眼周轻微疼痛;年轻人点药后可发生调节痉挛,出现短暂的近视,引起视物模糊。此外,可引起瞳孔痉挛虹膜后粘连及加重白内障,目前临床应用越来越少,对于有近玻璃体视网膜病变、视网膜裂孔、视网膜脱离、高度近视和无晶体眼患者,更不宜选用。
α肾上腺素能受体激动药:此类药物最常见的副作用为口鼻黏膜干燥、疲劳、乏力、嗜睡等,1岁以下儿童更易出现嗜睡等副作用、不宜应用。局部不良反应包括结膜苍白、烧灼感、视物模糊、眼干、结膜滤泡形成或过敏反应。
前列腺素类药物:对血压、心率和呼吸系统无影响。副作用主要为点药后局部短暂性烧灼、刺痛、痒感和结膜充血、长期用药可使虹膜色素增加、睫毛增长、眼周皮肤色素沉着。
碳酸酐酸抑制药:久用可引起口唇、面部及指(趾)甲麻木,全身不适、胃肠功能紊乱、困倦、烦渴、无力、尿频和过敏性皮炎、低钾血症和尿路结石、肾绞痛、血尿等副作用。对磺胺过敏者应禁用本品。