论文部分内容阅读
【摘要】目的：分析上海某社区中老年高血压患者自我管理行为和血压控制的关系。方法：选取上海市某社区260.名中老年高血压患者作为研究对象，采用问卷调查和体格检查。采用国内学者于2012年编制的量表，高血压患者自我管理行为测评量表（HPSMBRS），体格体检包括身高、体重、腰围、臀围、静息时的血压等。结果：60例社区高血压患者自我管理行为平均得分为（155.87±10.95）分，范围在110～165之间，标准化得分为（94.46±6.64）分，其中高水平为247人，占95.00%，中水平13人，占5.00%。六个维度得分从高到低依次为用药管理、情绪管理、工作与休息管理、饮食管理、病情监测、运动管理；按血压达标情况分为达标组和未达标组，达标组的自我管理行为得分高于未达标组，有统计学差异（t=4.502，P<0.05）。比较各维度得分情况，除用药管理维度外，其余五个维度得分达标组均高于未达标组。结论：为了提高患者血压控制率，今后社区医生在随访管理中，还需加强健康教育，提高患者对疾病和生活的管理能力。
【关键词】高血压；自我管理；血压控制
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）10-0219-02
高血压是我国重要的公共卫生问题。2017年，我国有254万死亡归因于高收缩压，其中95.7%直接死于心血管疾病[1]。血压水平与心脑血管病发病和死亡风险之间存在密切的因果关系， 2015年调查显示，18岁以上人群高血压的控制率16.8%[2]。高血压患者自我管理是防控高血压的良好形式，能改善患者生活行为方式和有助控制血压[3]。本文采用便利抽样，于 2019年3—12月，选取4个服务团队、建立高血压健康管理档案的260名中老年高血壓患者，旨在了解社区高血压患者自我管理行为及其与血压控制的关系，为充实社区高血压健康管理内容提供依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
采用便利抽样于 2019年3—12 月，选取4个服务团队、建立高血压健康管理档案的260名中老年高血压患者。其中男性131人（占50.4%）、女性129人（占49.6%）。年龄≥60岁，高血压病程>10年的患者159人，占61.15%，<5年、5～10年的为55人和46人，分别占21.15%、17.69%。血压达标人数为184人，占70.77%，未达标人数为76人，占29.23%。
纳入标准：符合《中国高血压防治指南（2010 年修订版）》诊断标准；年龄不低于60岁，日常生活能够自理；能够于医护人员进行正常沟通；对本研究内容知情并愿意参与。
排除标准：继发性高血压患者；存在精神、认知方面障碍患者；（3）脏器发生严重损伤患者。
1.2 方法
采用问卷调查和体格检查。包括以下内容。
（1）高血压相关情况，采用自行设计的问卷，收集既往病史、用药史、家族遗传病史、吸烟饮酒、体育锻炼、工作和经济等情况。
（2）高血压患者自我管理行为测评量表（HPSMBRS），采用国内学者于2012 年编制的量表，该量表由6 个维度33 个条目组成。体格体检包括身高、体重、腰围、臀围、静息时的血压等。
1.3 观察指标
分析指标及定义：血压达标标准：收缩压<140 mmHg，舒张压<80 mmHg；HPSMBRS根据标准化分级标准将自我管理水平划分为低（<60分）、中（60～80分）、高（>80分）3 个等级，标准化得分=因子人均分/条目满分数×100。
1.4 统计学分析
在EXCEL表格中将本次所得到的数据录入，采用SPSS 20.0 统计软件对这些数据进行分析，计数资料采用频数、百分比（%）表示，计量资料采用（x±s）进行描述，分别进行χ2检验和t检验。当P<0.05为数据之间存在显著性差异。
2 结果
2.1 患者自我管理行为
260例社区高血压患者自我管理行为平均得分为（155.87±10.95）分，范围在110～165之间，标准化得分为（94.46±6.64）分，其中高水平为247人，占95.00%，中水平13人，占5.00%。六个维度得分从高到低依次为用药管理、情绪管理、工作与休息管理、饮食管理、病情监测、运动管理，详见表1。
2.2 患者血压达标与自我管理行为的关系
按血压达标情况分为达标组和未达标组，达标组的自我管理行为得分高于未达标组，有统计学差异（t=4.502，P<0.05）。比较各维度得分情况，除用药管理维度外，其余五个维度得分达标组均高于未达标组，详见表2。
3 讨论
本研究本文采用便利抽样，于 2019年3—12 月，选取4个服务团队、建立高血压健康管理档案的260名中老年高血压患者，应用国内学者开发的适合我国高血压患者的高血压患者自我管理行为测评量表，结果显示自我管理行为标准化得分平均为94.46分，处于高水平，高于哈尔滨[4]、乌鲁木齐[5]患者的调查结果。本研究对象来源于社区卫生服务中心组织的高血压病人自我管理小组，故其自我管理水平及相关健康习惯形成的水平较高。早在2004年上海市开始在社区建档管理高血压患者，并在患者的分类随访管理内容中明确要求社区医生对患者进行自主管理的知识教育和技能培训。
本研究对象用药管理水平最高，可能是患者在期的抗高血压的治疗过程中已经建立了“遵医嘱服药”的治疗思想，药物立竿见影的治疗效果让患者更加重视药物治疗的作用。得分最低的是运动管理，标准化得分只有63.46%，其水平略低于饮食管理水平，说明病人在运动管理方面还没有引起足够的重视。今后社区应该开展全方位的高血压健康教育和自我管理技能，使患者从多方面提高自我管理能力[6-11]。 本研究还发现血压达标组的自我管理评估得分高于未达标组，除用药管理维度外，其余五个维度均有差异。研究结果显示，血压未达标的病人其自我管理的水平相对较差，而导致血压控制不良。本研究提示，为了提高患者血压控制率，今后社区医生在随访管理中，还需加强健康教育，提高患者对疾病和生活的管理能力，比如饮食管理、病情监测、工作与休息管理、情绪管理、运动管理等方面。
参考文献
[1] 代娟，王亮，杨念念，等.社区高血压患者自我管理现状及影响因素[J].中华健康管理学杂志，2016， 10（3）：183-187.
[2] 中国高血压防治指南修订委员会，高血压联盟（中国，中华医学会心血管病学分会中国医师协会高血压专业委员会，等.中国高血压防治指南（2018年修订版）[J].中国心血管杂志，2019，24（1）：24-56.
[3] 高血压联盟（中国），国家心血管病中心，中华医学会心血管病学分会，等.中国高血压患者教育指南[J].中华高血压杂志，2013，21（12）：1123-1149.
[4] 許艳荣.农村老年高血压患者治疗依从性影响因素的分析[J].临床医药文献电子杂志期刊，2017，4（33）：6391.
[5] 余启萍.乌鲁木齐市高血压患者自我管理现状及影响因素研究[D].新疆：新疆医科大学，2012.
[6] 胡康，吴士艳，孙凯歌，等.高血压患者自我管理行为与服药依从性的关联[J].中华高血压杂志，2017，25（10）：70-76.
[7] 陈英敏.高血压病患者社区护理干预对高血压人群血压控制及生活质量自我管理行为的影响与分析[J].中国卫生产业，2016（13）：192.
[8] 吕秋焕.社区健康教育对于老年高血压病人群的血压控制，生活质量以及自我管理行为的影响与分析[J].中国卫生产业， 2017，14（1）：69-70.
[9] 铁剑飞.社区护理干预对老年高血压患者生活质量的影响[J].中国医药指南，2016，（16）：217.
[10] 何秋娴.健康教育与慢性病管理护理在社区老年高血压中的应用效果[J].健康之友.2019，（8）：230，229.
[11] 关卫军.社区护理干预对老年高血压病患者血压及生活质量的影响分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，（84）：338，348.
【关键词】高血压；自我管理；血压控制
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）10-0219-02
高血压是我国重要的公共卫生问题。2017年，我国有254万死亡归因于高收缩压，其中95.7%直接死于心血管疾病[1]。血压水平与心脑血管病发病和死亡风险之间存在密切的因果关系， 2015年调查显示，18岁以上人群高血压的控制率16.8%[2]。高血压患者自我管理是防控高血压的良好形式，能改善患者生活行为方式和有助控制血压[3]。本文采用便利抽样，于 2019年3—12月，选取4个服务团队、建立高血压健康管理档案的260名中老年高血壓患者，旨在了解社区高血压患者自我管理行为及其与血压控制的关系，为充实社区高血压健康管理内容提供依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
采用便利抽样于 2019年3—12 月，选取4个服务团队、建立高血压健康管理档案的260名中老年高血压患者。其中男性131人（占50.4%）、女性129人（占49.6%）。年龄≥60岁，高血压病程>10年的患者159人，占61.15%，<5年、5～10年的为55人和46人，分别占21.15%、17.69%。血压达标人数为184人，占70.77%，未达标人数为76人，占29.23%。
纳入标准：符合《中国高血压防治指南（2010 年修订版）》诊断标准；年龄不低于60岁，日常生活能够自理；能够于医护人员进行正常沟通；对本研究内容知情并愿意参与。
排除标准：继发性高血压患者；存在精神、认知方面障碍患者；（3）脏器发生严重损伤患者。
1.2 方法
采用问卷调查和体格检查。包括以下内容。
（1）高血压相关情况，采用自行设计的问卷，收集既往病史、用药史、家族遗传病史、吸烟饮酒、体育锻炼、工作和经济等情况。
（2）高血压患者自我管理行为测评量表（HPSMBRS），采用国内学者于2012 年编制的量表，该量表由6 个维度33 个条目组成。体格体检包括身高、体重、腰围、臀围、静息时的血压等。
1.3 观察指标
分析指标及定义：血压达标标准：收缩压<140 mmHg，舒张压<80 mmHg；HPSMBRS根据标准化分级标准将自我管理水平划分为低（<60分）、中（60～80分）、高（>80分）3 个等级，标准化得分=因子人均分/条目满分数×100。
1.4 统计学分析
在EXCEL表格中将本次所得到的数据录入，采用SPSS 20.0 统计软件对这些数据进行分析，计数资料采用频数、百分比（%）表示，计量资料采用（x±s）进行描述，分别进行χ2检验和t检验。当P<0.05为数据之间存在显著性差异。
2 结果
2.1 患者自我管理行为
260例社区高血压患者自我管理行为平均得分为（155.87±10.95）分，范围在110～165之间，标准化得分为（94.46±6.64）分，其中高水平为247人，占95.00%，中水平13人，占5.00%。六个维度得分从高到低依次为用药管理、情绪管理、工作与休息管理、饮食管理、病情监测、运动管理，详见表1。
2.2 患者血压达标与自我管理行为的关系
按血压达标情况分为达标组和未达标组，达标组的自我管理行为得分高于未达标组，有统计学差异（t=4.502，P<0.05）。比较各维度得分情况，除用药管理维度外，其余五个维度得分达标组均高于未达标组，详见表2。
3 讨论
本研究本文采用便利抽样，于 2019年3—12 月，选取4个服务团队、建立高血压健康管理档案的260名中老年高血压患者，应用国内学者开发的适合我国高血压患者的高血压患者自我管理行为测评量表，结果显示自我管理行为标准化得分平均为94.46分，处于高水平，高于哈尔滨[4]、乌鲁木齐[5]患者的调查结果。本研究对象来源于社区卫生服务中心组织的高血压病人自我管理小组，故其自我管理水平及相关健康习惯形成的水平较高。早在2004年上海市开始在社区建档管理高血压患者，并在患者的分类随访管理内容中明确要求社区医生对患者进行自主管理的知识教育和技能培训。
本研究对象用药管理水平最高，可能是患者在期的抗高血压的治疗过程中已经建立了“遵医嘱服药”的治疗思想，药物立竿见影的治疗效果让患者更加重视药物治疗的作用。得分最低的是运动管理，标准化得分只有63.46%，其水平略低于饮食管理水平，说明病人在运动管理方面还没有引起足够的重视。今后社区应该开展全方位的高血压健康教育和自我管理技能，使患者从多方面提高自我管理能力[6-11]。 本研究还发现血压达标组的自我管理评估得分高于未达标组，除用药管理维度外，其余五个维度均有差异。研究结果显示，血压未达标的病人其自我管理的水平相对较差，而导致血压控制不良。本研究提示，为了提高患者血压控制率，今后社区医生在随访管理中，还需加强健康教育，提高患者对疾病和生活的管理能力，比如饮食管理、病情监测、工作与休息管理、情绪管理、运动管理等方面。
参考文献
[1] 代娟，王亮，杨念念，等.社区高血压患者自我管理现状及影响因素[J].中华健康管理学杂志，2016， 10（3）：183-187.
[2] 中国高血压防治指南修订委员会，高血压联盟（中国，中华医学会心血管病学分会中国医师协会高血压专业委员会，等.中国高血压防治指南（2018年修订版）[J].中国心血管杂志，2019，24（1）：24-56.
[3] 高血压联盟（中国），国家心血管病中心，中华医学会心血管病学分会，等.中国高血压患者教育指南[J].中华高血压杂志，2013，21（12）：1123-1149.
[4] 許艳荣.农村老年高血压患者治疗依从性影响因素的分析[J].临床医药文献电子杂志期刊，2017，4（33）：6391.
[5] 余启萍.乌鲁木齐市高血压患者自我管理现状及影响因素研究[D].新疆：新疆医科大学，2012.
[6] 胡康，吴士艳，孙凯歌，等.高血压患者自我管理行为与服药依从性的关联[J].中华高血压杂志，2017，25（10）：70-76.
[7] 陈英敏.高血压病患者社区护理干预对高血压人群血压控制及生活质量自我管理行为的影响与分析[J].中国卫生产业，2016（13）：192.
[8] 吕秋焕.社区健康教育对于老年高血压病人群的血压控制，生活质量以及自我管理行为的影响与分析[J].中国卫生产业， 2017，14（1）：69-70.
[9] 铁剑飞.社区护理干预对老年高血压患者生活质量的影响[J].中国医药指南，2016，（16）：217.
[10] 何秋娴.健康教育与慢性病管理护理在社区老年高血压中的应用效果[J].健康之友.2019，（8）：230，229.
[11] 关卫军.社区护理干预对老年高血压病患者血压及生活质量的影响分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，（84）：338，348.