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【摘 要】本文主要是为了研究骨外科手术切口医院感染的原因，并在此基础上讨论相应的控制方法。在我院收治的骨外科需手术治疗的患者中随机选取59例，详细分析在手术治疗过程中引发患者切口感染的原因，在患者发生感染后通过科学处理感染切口观察效果。经过仔细分析得出，引发骨外科手术切口感染的原因因素有患者的年龄、患者受伤类型、手术操作时间、手术实施季节等。经过精心呵护后59例患者中有57例患者治疗有效，1例患者出现骨髓炎，1例患者出现感染性休克，治疗总有效率达96.6%。最终得出结论，为了减少骨外科手术过程中的感染，医护人员就要在手术前认真分析手术过程前、中、后可能引发感染的因素，积极采取措施最大限度的降低感染，提升患者的生存质量。
【关键词】骨外科手术；切口感染；多因素；控制措施
最近几年，随着我国经济的快速发展，各种各样意外的人身伤害层出不穷，以骨折最为常见，加上中西医治疗方法的盛行，骨外科手术治疗方法受到广大患者的欢迎。术后患者卧床休息时间相对较长，且由于骨组织的特殊解剖结构特点，患处血运较差，容易发生感染，据临床统计手术切口感染位列院内感染第三。手术切口感染是骨外科手术严重并发症之一，严重的会导致患者残废或危及生命，因此，在临床上应重视导致发生感染的高危因素，并及时采取有效措施，就显得至关重要。
1、资料与方法
1.1 一般资料 选取本院骨外科在2012年6月-2014年6月期间收治入院的经行手术治疗后出现切口感染患者59例，其中：男32例，女27例，年龄21～68岁之间，平均年龄42.3±5.6岁，住院时间14～31天之间，平均住院时间20.2±3.3天，手术持续操作时间在1～5h之间，平均手术持续操作时间2.2±1.1h。根据住院科室分类：脊柱骨科12例，关节骨科14例，创伤骨科33例；根据感染类型分类：表浅切口感染36例，深部切口感染19例，深隙感染4例；根据切口类型分类：Ⅰ类切口13例，Ⅱ类切口17例，Ⅲ类切口28例，Ⅳ类切口1例。
1.2 感染因素分析
1.2.1 患者因素 临床研究发现，骨外科发生手术切口感染与患者年龄、性别、体质、营养状况、自身合并其它疾病（如消耗性疾病、糖尿病、高血压、肝脏疾病、贫血、慢性肺系疾病、肿瘤）等一系列因素均有密切关系。每个人生理代谢功能不同，身体抵抗力也差异很大，一般认为小孩、老年人、女性患者的身体机能相对青壮年人群而言较弱，体质较差，抵御疾病的能力也相对较差，单位时间内体内产生的白细胞数量有限，不足以拮抗外来细菌对手术切口的侵袭，容易造成切口感染。此外，患者术前、术后营养不良，损伤较严重，以及合并其它疾病，可致内分泌失调，机体抗感染能力也较弱。
1.2.2 医院因素
1.2.2.1 术前问题 大部分患者由急诊选送，时间紧迫，当务之急为处理病人骨折以及处理其所引起的严重合并症（如：失血性休克、颅脑损伤、血管神经损伤等），未及时做好血、尿、大便、心电图、X线等一系列常规检查，对于患者是否合并其它疾病以及局部性感染了解不够。此外，术前患处皮肤清洁工作不到位、手术人员洗手流程不严谨、常规消毒不彻底以及铺巾覆盖不规范，也是导致术后切口感染的因素。
1.2.2.2 术中问题（1）手术室监管不严：手术室消毒不严格、器械灭菌效果差、监管机制不全等均可导致术后切口感染，其中手术器械以及C臂X线机灭菌效果差可直接导致感染，监管不力，以致手术室内无关人员超出其承载额度，以及走动过于频繁，可增加术后切口感染的几率；
（2）操作不当：手术人员操作粗暴，手术时间过长，暴露太久，对骨折部邻近软组织损伤较大，影响其血运；对开放性伤口清创不及时、不彻底，对污染、坏死组织清除不彻底，清洗引流不充分，术后留有死腔以及异物；对已有感染者或开放性损伤者，未足够重视，术中未足量使用抗菌类药物；
（3）术中低温导致术后伤口易感染：手术过程中手术室的温度一般应该保持在22-25摄氏度左右，这样才能使医生处于良好的工作状态中。然而患者在进行手术时由于身体长时间裸露在外面，还要对伤口进行冷盐水的冲洗，输冷库里的血、输液等原因会降低患者体温、进而降低患者免疫力，导致伤口感染。
1.2.2.3 术后因素 患者转回病房后，医护人员的重视程度不够，未按照无菌操作原则进行常规换药；抗生素应用存在不合理现象；关节部位切口未完全愈合，就指导患者进行功能锻炼，造成伤口裂开，而致感染。
2、结果
2.1 感染因素 分析骨外科手术切口感染与患者年龄、损伤类型、手术季度、手术持续操作时间等多因素有着密切关联，年龄越大感染率越高，开放性损伤感染率高，夏季感染率高，春冬季感染较低，手术时间越长感染率越高。
2.2 感染后处理 经过调整措施后，治疗有效数57例，出现骨髓炎1例，感染性休克1例，有效程度为96.6%。
3、讨论
随着我国医疗技术与手术器械的显著发展，选择手术治疗骨折的患者显著增加，而切口感染作为衡量手术成功与否的标志之一，具有很重要意义。对于骨外科清洁手术切口感染因素进行分析，发现其与患者自身因素、医院因素、环境因素等多方面有着密切关联，其中患者自身因年龄、性别、体质以及合并疾病等差别，
其抵抗感染的能力不均等；而医院问题则在于整个治疗过程中监管不严、检查不到位、手术操作不规范、术中未给予保持病人体温的措施，术后未进行合理对症治疗以及护理；环境问题则与气候、温度息息相关。
总而言之，实施骨外科手术前，医护人员一定要提前分析出手术前、中、后过程中容易引发感染的因素，并通过积极的调整措施尽可能的降低感染率，提升患者的生存质量，保障患者的健康。
参考文献
[1]韩积雪.手术切口感染因素探讨[J].中国社区医师，2011，29（13）：3969.
[2]饶有凤.骨科无菌手术切口感染危险因素分析与对策[J].江西医药，2009，12（44）：2219.
[3]宋昭君，张为华，倪卫东.骨科无菌手术切口感染原因分析与对策[J].临床护理，2011，35（40）：3636.
【关键词】骨外科手术；切口感染；多因素；控制措施
最近几年，随着我国经济的快速发展，各种各样意外的人身伤害层出不穷，以骨折最为常见，加上中西医治疗方法的盛行，骨外科手术治疗方法受到广大患者的欢迎。术后患者卧床休息时间相对较长，且由于骨组织的特殊解剖结构特点，患处血运较差，容易发生感染，据临床统计手术切口感染位列院内感染第三。手术切口感染是骨外科手术严重并发症之一，严重的会导致患者残废或危及生命，因此，在临床上应重视导致发生感染的高危因素，并及时采取有效措施，就显得至关重要。
1、资料与方法
1.1 一般资料 选取本院骨外科在2012年6月-2014年6月期间收治入院的经行手术治疗后出现切口感染患者59例，其中：男32例，女27例，年龄21～68岁之间，平均年龄42.3±5.6岁，住院时间14～31天之间，平均住院时间20.2±3.3天，手术持续操作时间在1～5h之间，平均手术持续操作时间2.2±1.1h。根据住院科室分类：脊柱骨科12例，关节骨科14例，创伤骨科33例；根据感染类型分类：表浅切口感染36例，深部切口感染19例，深隙感染4例；根据切口类型分类：Ⅰ类切口13例，Ⅱ类切口17例，Ⅲ类切口28例，Ⅳ类切口1例。
1.2 感染因素分析
1.2.1 患者因素 临床研究发现，骨外科发生手术切口感染与患者年龄、性别、体质、营养状况、自身合并其它疾病（如消耗性疾病、糖尿病、高血压、肝脏疾病、贫血、慢性肺系疾病、肿瘤）等一系列因素均有密切关系。每个人生理代谢功能不同，身体抵抗力也差异很大，一般认为小孩、老年人、女性患者的身体机能相对青壮年人群而言较弱，体质较差，抵御疾病的能力也相对较差，单位时间内体内产生的白细胞数量有限，不足以拮抗外来细菌对手术切口的侵袭，容易造成切口感染。此外，患者术前、术后营养不良，损伤较严重，以及合并其它疾病，可致内分泌失调，机体抗感染能力也较弱。
1.2.2 医院因素
1.2.2.1 术前问题 大部分患者由急诊选送，时间紧迫，当务之急为处理病人骨折以及处理其所引起的严重合并症（如：失血性休克、颅脑损伤、血管神经损伤等），未及时做好血、尿、大便、心电图、X线等一系列常规检查，对于患者是否合并其它疾病以及局部性感染了解不够。此外，术前患处皮肤清洁工作不到位、手术人员洗手流程不严谨、常规消毒不彻底以及铺巾覆盖不规范，也是导致术后切口感染的因素。
1.2.2.2 术中问题（1）手术室监管不严：手术室消毒不严格、器械灭菌效果差、监管机制不全等均可导致术后切口感染，其中手术器械以及C臂X线机灭菌效果差可直接导致感染，监管不力，以致手术室内无关人员超出其承载额度，以及走动过于频繁，可增加术后切口感染的几率；
（2）操作不当：手术人员操作粗暴，手术时间过长，暴露太久，对骨折部邻近软组织损伤较大，影响其血运；对开放性伤口清创不及时、不彻底，对污染、坏死组织清除不彻底，清洗引流不充分，术后留有死腔以及异物；对已有感染者或开放性损伤者，未足够重视，术中未足量使用抗菌类药物；
（3）术中低温导致术后伤口易感染：手术过程中手术室的温度一般应该保持在22-25摄氏度左右，这样才能使医生处于良好的工作状态中。然而患者在进行手术时由于身体长时间裸露在外面，还要对伤口进行冷盐水的冲洗，输冷库里的血、输液等原因会降低患者体温、进而降低患者免疫力，导致伤口感染。
1.2.2.3 术后因素 患者转回病房后，医护人员的重视程度不够，未按照无菌操作原则进行常规换药；抗生素应用存在不合理现象；关节部位切口未完全愈合，就指导患者进行功能锻炼，造成伤口裂开，而致感染。
2、结果
2.1 感染因素 分析骨外科手术切口感染与患者年龄、损伤类型、手术季度、手术持续操作时间等多因素有着密切关联，年龄越大感染率越高，开放性损伤感染率高，夏季感染率高，春冬季感染较低，手术时间越长感染率越高。
2.2 感染后处理 经过调整措施后，治疗有效数57例，出现骨髓炎1例，感染性休克1例，有效程度为96.6%。
3、讨论
随着我国医疗技术与手术器械的显著发展，选择手术治疗骨折的患者显著增加，而切口感染作为衡量手术成功与否的标志之一，具有很重要意义。对于骨外科清洁手术切口感染因素进行分析，发现其与患者自身因素、医院因素、环境因素等多方面有着密切关联，其中患者自身因年龄、性别、体质以及合并疾病等差别，
其抵抗感染的能力不均等；而医院问题则在于整个治疗过程中监管不严、检查不到位、手术操作不规范、术中未给予保持病人体温的措施，术后未进行合理对症治疗以及护理；环境问题则与气候、温度息息相关。
总而言之，实施骨外科手术前，医护人员一定要提前分析出手术前、中、后过程中容易引发感染的因素，并通过积极的调整措施尽可能的降低感染率，提升患者的生存质量，保障患者的健康。
参考文献
[1]韩积雪.手术切口感染因素探讨[J].中国社区医师，2011，29（13）：3969.
[2]饶有凤.骨科无菌手术切口感染危险因素分析与对策[J].江西医药，2009，12（44）：2219.
[3]宋昭君，张为华，倪卫东.骨科无菌手术切口感染原因分析与对策[J].临床护理，2011，35（40）：3636.