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摘要：目的：探讨经阴道手术切除非脱垂子宫的临床疗效研究。
方法：将58例有子宫切除指征的非脱垂子宫患者完全随机分为两组，每组29例，分别标记为对照组、实验组。对照组患者采用经腹部子宫切除术（TAH），实验组患者采用经阴道手术切除，比较两组患者术后肛门排气时间、手术时间及住院时间、并发症及术后恢复情况。
结果：实验组患者术后肛门排气时间为（28.25±4.25）h、手术时间（75.45±3.25）min及住院时间（6.12±2.25）d，术中出血量为（145.25±14.25）ml，对照组患者术后肛门排气时间为（48.56±4.56）h、手术时间（95.75±6.78）min及住院时间（9.25±1.65）d，术中出血量为（185.56±18.55）ml，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：经阴道手术切除非脱垂子宫具有诸多优点，如创伤小、手术时间短，出血少等，可以作为顽固性功血、子宫肌瘤等良性病变患者子宫切除的首选术式。
关键词：经阴道手术切除 经腹部子宫切除 非脱垂子宫 疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.120
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0090-01
全子宫切除术是妇科临床上最常见的手术方式，过去常采用经腹部手术进行全子宫切除，近一小部分合并有子宫脱垂患者采用经阴道手术。随着微创医学的发展，逐渐应用于妇产科，微创手术具有创伤小、恢复快等优点，经阴道手术切除非脱垂子宫应用逐渐成熟，临床上主要用于治疗顽固性功血及子宫肌瘤等疾病[1]。本实验研究经阴道手术切除非脱垂子宫的效果，取得满意效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择我院2012年1月～2012年12月我院妇产科收治的58例有子宫切除指征的非脱垂子宫良性病变患者进行该项研究，该研究均与患者及家属签署患者知情同意书，而且也获得了医院医学伦理学委员会的批准。将58例患者按照入院时间的先后顺序随机分为两组，各29例，分别标记为对照组、实验组。对照组29例患者，均为女性，年龄40～65岁，平均年龄为（49.5±5.23）岁，其中顽固性功血患者8例，子宫腺肌病12例，子宫肌瘤9例；实验组29例患者，均为女性，年龄40～70岁，平均年龄为（52.5±5.45）岁，其中顽固性功血患者7例，子宫腺肌病10例，子宫肌瘤12例，两组患者之间年龄、病理类型等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），两者具有可比性。所有患者术前都进行盆腔彩超检查及双合诊检查，了解子宫的大小，活动度以及卵巢附件有无病变，确诊为所有患者均为非脱垂子宫，所有患者还可进行诊断性刮宫检查及病理组织学检查，排除子宫恶性疾病。
1.2 手术方法。所有患者均采用硬膜外麻醉或者腰硬膜外联合麻醉，而且所有患者均采用截石位。对照组患者采用经腹部手术切除子宫，患者取腹部正中切口，进行全子宫切除术。实验组患者采用经阴道全子宫切除术，术中如果发现患者子宫较大、盆腔炎症等情况转为经腹部手术切除子宫。所有患者术后全部都留置导管，术后常规应用抗生素预防性感染，术后2天拔除导尿管。
1.3 观察指标。所有患者均顺利完成手术，实验组患者没有1例手术途中转为进行剖腹手术子宫切除术。记录两组患者肛门排气时间、手术时间、住院时间及术中出血量等以及患者术后有无膀胱、直肠、输尿管损伤及大出血等并发症。
1.4 统计学方法。采用SPSS16.0统计学软件对所有患者的临床资料进行数据分析处理，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后肛门排气时间、手术时间及住院时间等情况比较，具体见表1。实验组患者术后肛门排气时间为（28.25±4.25）h、手术时间（75.45±3.25）min及住院时间（6.12±2.25）d，术中出血量为（145.25±14.25）ml，对照组患者术后肛门排气时间为（48.56±4.56）h、手术时间（95.75±6.78）min及住院时间（9.25±1.65）d，术中出血量为（185.56±18.55）ml，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者术后没有1例患者发生膀胱、直肠、输尿管损伤及大出血等并发症。对照组患者术后均感到不同程度的腹部疼痛，给予止痛药对症处理后患者疼痛症状得到控制；实验组患者术后69.0%（20/29）患者感觉到下腹部及腰骶部不适。
3 讨论
子宫切除术是妇产科非常常见的手术方法，过去临床医生常采用经腹部或者经阴道进行子宫切除术，但是过去经腹部全子宫切除术应用较多。
经腹部全子宫切除术的优点有：①患者子宫的大小不影响手术进行；②该手术可适用于盆腔粘连患者进行子宫切除；③患者病灶的部位对手术治疗无影响。但是剖腹手术对于患者创伤性大，手术切口大，手术时间及术中出血量较多，术后患者恢复慢，切口愈合时间较长而且患者腹部常遗留有较长的手术瘢痕，影响美观[2]。经腹部全子宫切除术治疗的禁忌症有：①患者患有严重器质性疾病，心肺功能不足支持该手术进行；②患者凝血功能异常，血小板功能障碍；③患者曾经进行了剖腹产或者腹部手術史；④患者有肠粘连史；⑤急性弥漫性腹膜炎患者[3]。
经阴道手术切除子宫利用了女性阴道这一解剖特点作为手术入口进行手术具有许多优点，如：①手术创伤小，手术切口小，患者腹部不遗留有任何手术瘢痕；②该手术对盆腹腔刺激性较小，患者术后无明显疼痛，仅有部分患者感到下腹部及腰骶部酸胀不适；③患者术后恢复快，住院时间短，手术时间短，术中出血量较少[4]。但是如果患者伴有严重的盆腔炎症、阴道狭窄或者闭塞、阴道畸形等情况，经阴道子宫切除术就不能进行。经阴道手术切除非脱垂子宫的禁忌症有：①子宫大小大于怀孕12周的子宫大小；②盆腔子宫内膜异位症患者；③盆腹腔手术史；④病变部位靠近子宫底[5]。由于经阴道子宫切除术后患者腹部无瘢痕，具有美容效果，已经被越来越多的患者所接受。如果患者伴有肥胖、糖尿病、高血压等慢性病不能耐受开腹手术，则该手术就成了这些患者的福音。但是经阴道手术切除子宫容易受到子宫大小、盆腔粘连、病变部位及子宫活动度等因素影响，这些因素可以明显增加手术的难度，增加手术时间、术中出血量，要求手术者需要掌握精湛的手术技能。目前，随着医学技术的不断发展，专科器械越来越先进，手术医生手术技能逐渐纯熟、技巧的提高，一些体积较大的子宫也可以采用经阴道手术切除非脱垂子宫。
本实验研究结果显示：实验组患者术后肛门排气时间为（28.25±4.25）h、手术时间（75.45±3.25）min及住院时间（6.12±2.25）d，术中出血量为（145.25±14.25）ml，对照组患者术后肛门排气时间为（48.56±4.56）h、手术时间（95.75±6.78）min及住院时间（9.25±1.65）d，术中出血量为（185.56±18.55）ml，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。提示经阴道手术切除非脱垂子宫与经腹部手术切除子宫相比，具有创伤小、手术时间短、术中出血量少、术后恢复快等优点。
综上所述，经阴道手术切除非脱垂子宫逐渐被广大患者接受，其具有创伤小、术后不遗留疤痕、术后恢复快等优点，可作为非脱垂子宫切除的首选手术方法。
参考文献
[1] 贺艺，黄丽琼，徐岚，等.非脱垂瘢痕子宫经阴道切除术107例临床分析[J].武汉大学学报：医学版.2011，32（2）：261-264
[2] 杨梅.经阴道子宫切除术与经腹子宫切除术的临床效果比较[J].中国现代医生.2013，51（10）：159-160
[3] 王红，李金淑，王秀峰，等.非脱垂子宫经阴道全切除术与经腹全切除术疗效对比分析[J].中国全科医学.2010，13（9）：1005-1006
[4] 齐洋，陈昱.非脱垂子宫经阴道切除术的临床应用[J].中国实用医刊.2013，40（13）：97-98
[5] 陈彤华，周玉华，黄永益.非脱垂子宫经阴道切除：428例临床分析[J].南方医科大学学报.2010（9）：2208
方法：将58例有子宫切除指征的非脱垂子宫患者完全随机分为两组，每组29例，分别标记为对照组、实验组。对照组患者采用经腹部子宫切除术（TAH），实验组患者采用经阴道手术切除，比较两组患者术后肛门排气时间、手术时间及住院时间、并发症及术后恢复情况。
结果：实验组患者术后肛门排气时间为（28.25±4.25）h、手术时间（75.45±3.25）min及住院时间（6.12±2.25）d，术中出血量为（145.25±14.25）ml，对照组患者术后肛门排气时间为（48.56±4.56）h、手术时间（95.75±6.78）min及住院时间（9.25±1.65）d，术中出血量为（185.56±18.55）ml，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：经阴道手术切除非脱垂子宫具有诸多优点，如创伤小、手术时间短，出血少等，可以作为顽固性功血、子宫肌瘤等良性病变患者子宫切除的首选术式。
关键词：经阴道手术切除 经腹部子宫切除 非脱垂子宫 疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.120
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0090-01
全子宫切除术是妇科临床上最常见的手术方式，过去常采用经腹部手术进行全子宫切除，近一小部分合并有子宫脱垂患者采用经阴道手术。随着微创医学的发展，逐渐应用于妇产科，微创手术具有创伤小、恢复快等优点，经阴道手术切除非脱垂子宫应用逐渐成熟，临床上主要用于治疗顽固性功血及子宫肌瘤等疾病[1]。本实验研究经阴道手术切除非脱垂子宫的效果，取得满意效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择我院2012年1月～2012年12月我院妇产科收治的58例有子宫切除指征的非脱垂子宫良性病变患者进行该项研究，该研究均与患者及家属签署患者知情同意书，而且也获得了医院医学伦理学委员会的批准。将58例患者按照入院时间的先后顺序随机分为两组，各29例，分别标记为对照组、实验组。对照组29例患者，均为女性，年龄40～65岁，平均年龄为（49.5±5.23）岁，其中顽固性功血患者8例，子宫腺肌病12例，子宫肌瘤9例；实验组29例患者，均为女性，年龄40～70岁，平均年龄为（52.5±5.45）岁，其中顽固性功血患者7例，子宫腺肌病10例，子宫肌瘤12例，两组患者之间年龄、病理类型等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），两者具有可比性。所有患者术前都进行盆腔彩超检查及双合诊检查，了解子宫的大小，活动度以及卵巢附件有无病变，确诊为所有患者均为非脱垂子宫，所有患者还可进行诊断性刮宫检查及病理组织学检查，排除子宫恶性疾病。
1.2 手术方法。所有患者均采用硬膜外麻醉或者腰硬膜外联合麻醉，而且所有患者均采用截石位。对照组患者采用经腹部手术切除子宫，患者取腹部正中切口，进行全子宫切除术。实验组患者采用经阴道全子宫切除术，术中如果发现患者子宫较大、盆腔炎症等情况转为经腹部手术切除子宫。所有患者术后全部都留置导管，术后常规应用抗生素预防性感染，术后2天拔除导尿管。
1.3 观察指标。所有患者均顺利完成手术，实验组患者没有1例手术途中转为进行剖腹手术子宫切除术。记录两组患者肛门排气时间、手术时间、住院时间及术中出血量等以及患者术后有无膀胱、直肠、输尿管损伤及大出血等并发症。
1.4 统计学方法。采用SPSS16.0统计学软件对所有患者的临床资料进行数据分析处理，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后肛门排气时间、手术时间及住院时间等情况比较，具体见表1。实验组患者术后肛门排气时间为（28.25±4.25）h、手术时间（75.45±3.25）min及住院时间（6.12±2.25）d，术中出血量为（145.25±14.25）ml，对照组患者术后肛门排气时间为（48.56±4.56）h、手术时间（95.75±6.78）min及住院时间（9.25±1.65）d，术中出血量为（185.56±18.55）ml，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者术后没有1例患者发生膀胱、直肠、输尿管损伤及大出血等并发症。对照组患者术后均感到不同程度的腹部疼痛，给予止痛药对症处理后患者疼痛症状得到控制；实验组患者术后69.0%（20/29）患者感觉到下腹部及腰骶部不适。
3 讨论
子宫切除术是妇产科非常常见的手术方法，过去临床医生常采用经腹部或者经阴道进行子宫切除术，但是过去经腹部全子宫切除术应用较多。
经腹部全子宫切除术的优点有：①患者子宫的大小不影响手术进行；②该手术可适用于盆腔粘连患者进行子宫切除；③患者病灶的部位对手术治疗无影响。但是剖腹手术对于患者创伤性大，手术切口大，手术时间及术中出血量较多，术后患者恢复慢，切口愈合时间较长而且患者腹部常遗留有较长的手术瘢痕，影响美观[2]。经腹部全子宫切除术治疗的禁忌症有：①患者患有严重器质性疾病，心肺功能不足支持该手术进行；②患者凝血功能异常，血小板功能障碍；③患者曾经进行了剖腹产或者腹部手術史；④患者有肠粘连史；⑤急性弥漫性腹膜炎患者[3]。
经阴道手术切除子宫利用了女性阴道这一解剖特点作为手术入口进行手术具有许多优点，如：①手术创伤小，手术切口小，患者腹部不遗留有任何手术瘢痕；②该手术对盆腹腔刺激性较小，患者术后无明显疼痛，仅有部分患者感到下腹部及腰骶部酸胀不适；③患者术后恢复快，住院时间短，手术时间短，术中出血量较少[4]。但是如果患者伴有严重的盆腔炎症、阴道狭窄或者闭塞、阴道畸形等情况，经阴道子宫切除术就不能进行。经阴道手术切除非脱垂子宫的禁忌症有：①子宫大小大于怀孕12周的子宫大小；②盆腔子宫内膜异位症患者；③盆腹腔手术史；④病变部位靠近子宫底[5]。由于经阴道子宫切除术后患者腹部无瘢痕，具有美容效果，已经被越来越多的患者所接受。如果患者伴有肥胖、糖尿病、高血压等慢性病不能耐受开腹手术，则该手术就成了这些患者的福音。但是经阴道手术切除子宫容易受到子宫大小、盆腔粘连、病变部位及子宫活动度等因素影响，这些因素可以明显增加手术的难度，增加手术时间、术中出血量，要求手术者需要掌握精湛的手术技能。目前，随着医学技术的不断发展，专科器械越来越先进，手术医生手术技能逐渐纯熟、技巧的提高，一些体积较大的子宫也可以采用经阴道手术切除非脱垂子宫。
本实验研究结果显示：实验组患者术后肛门排气时间为（28.25±4.25）h、手术时间（75.45±3.25）min及住院时间（6.12±2.25）d，术中出血量为（145.25±14.25）ml，对照组患者术后肛门排气时间为（48.56±4.56）h、手术时间（95.75±6.78）min及住院时间（9.25±1.65）d，术中出血量为（185.56±18.55）ml，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。提示经阴道手术切除非脱垂子宫与经腹部手术切除子宫相比，具有创伤小、手术时间短、术中出血量少、术后恢复快等优点。
综上所述，经阴道手术切除非脱垂子宫逐渐被广大患者接受，其具有创伤小、术后不遗留疤痕、术后恢复快等优点，可作为非脱垂子宫切除的首选手术方法。
参考文献
[1] 贺艺，黄丽琼，徐岚，等.非脱垂瘢痕子宫经阴道切除术107例临床分析[J].武汉大学学报：医学版.2011，32（2）：261-264
[2] 杨梅.经阴道子宫切除术与经腹子宫切除术的临床效果比较[J].中国现代医生.2013，51（10）：159-160
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[5] 陈彤华，周玉华，黄永益.非脱垂子宫经阴道切除：428例临床分析[J].南方医科大学学报.2010（9）：2208