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摘要：目的 探讨下肢慢性静脉功能不全术后复发原因和诊治方法。方法 选择48例下肢慢性静脉功能不全术后复发的病人作为本次研究对象，使用造影术、彩超检查等方式诊断复发原因，并根据患者下肢慢性静脉功能不全术后复发原因行相应的手术进行治疗。结果 复发原因主要为交通静脉功能不全、隐静脉主干及部分属支残留和深静脉瓣膜功能不全，占所有下肢数量的比例分别为98.1%、71.7%和43.4%。患者在接受相应的治疗后半年内均未出现复发情况，VCSS显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 交通静脉功能不全和隐静脉主干及部分属支残留是术后复发的主要原因，在诊断时要针对深、浅、交通静脉做主要检查，并根据患者的病情制定相应的治疗方案。
关键词：下肢慢性静脉功能不全；复发原因；交通静脉
下肢慢性静脉功能不全（CVI）一种由血液向心回流障碍所导致的周围静脉血管疾病，下肢静脉血栓形成和下肢静脉曲张是下肢慢性静脉功能不全的主要表现[1]。传统治疗下肢慢性静脉功能不全手术多为主干与曲张静脉剥脱和大隐静脉高位结扎手术，虽然这两种治疗方式有较好的治疗效果。但是，据研究发现[2]，主干与曲张静脉剥脱手术和大隐静脉高位结扎手术术后复发率也较高，复发率最高可达40%。为总结下肢慢性静脉功能不全术后复发原因和诊治经验，文章回顾性分析2010年3月至2014年1月48例下肢慢性静脉功能不全术后复发患者的临床资料，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
患者均为2010年3月至2014年1月在接受诊断和治疗的下肢慢性静脉功能不全术后复发患者，其中男性和女性患者分别有27例和21例，患者年龄在17至73岁，平均年龄为53.14±11.52岁；左下肢和右下肢分复发患者分别有30例和13例，下肢均复发患者5例；从出院开始计算，复发时间最短为3天，最长为41年，平均复发时间4.86±7.25年。患者平均VCSS（1至19分）为6.89±4.15分。
1.2方法
（1）诊断方法。综合运用双功彩超、下肢静脉顺行造影以及手术方式对患者进行检查。
（2）治疗方法。在患者术前进行全面的检查，并根据检查结果为每个患者确定相应的手术治疗方案。第一，对交通静脉功能不全的患者，依据术前的超声定位结果在患者的体表做好标记，给患者行结扎扩张交通静脉手术，通常在深筋膜的上部或下部行该手术。6例患者出现溃疡症状，且溃疡直径超过1cm，先清理溃疡表面后，取切口边缘皮肤植于溃疡表面，同时使用弹力袜辅助治疗。第二、对原发性深静脉瓣膜功能不全的患者，行股浅静脉第1对瓣膜环形缩窄术进行治疗。第三，对于累及浅静脉患者，采用大隐或小隐静脉高位结扎手术治疗，通过手术将大隐或小隐静脉主干及属支的残留和曲张静脉剥脱。
1.3统计学方法
两组患者的统计数据均使用SPSS16.0进行统计，计量资料使用均数±标准差（ ±s）表示，计量资料使用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1诊断结果
表148例患者下肢造影和彩超诊断结果
病因 下肢数量[n（%）]
深、浅、交通静脉功能不全 20（37.7）
浅静脉、交通功能不全 18（40.0）
深静脉、交通功能不全 4（7.5）
交通静脉功能不全 10（18.9）
浅静脉功能不全 1（1.9）
复发原因主要为交通静脉功能不全、隐静脉主干及部分属支残留和深静脉瓣膜功能不全，占所有下肢数量的比例分别为98.1%、71.7%和43.4%。
2.2治疗结果
48例患者在接受手术治疗后3周内全部出院，无手术并发症和围手术期死亡患者。6例溃疡患者在出院前溃疡全部愈合。44例患者接受了术后回访，44例患者均未复发溃疡，患者的平均VCSS（0至5分）为1.87±0.44分，低于复诊时患者的平均VCSS，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
CVI主要由深静脉、浅静脉以及交通静静脉三个系统功能不全导致，任一系统出现功能不全都会导致CVI[3]。因此，这三个系统功能不全也是导致下肢慢性静脉功能不全术后复发的主要原因，本次研究的结果也证明了这一点。在本次研究中，患者接受多功彩超和顺行造影检查后发现，有98.1%患者由交通静脉功能不全引起，71.7%的患者由隐静脉主干及部分属支残留引起，43.4%患者由深静脉瓣膜功能不全引起。而且三个系统之间并不是相互独立的关系，而是互为因果的关系，术后复发可能由2个或2个以上的系统功能不全引起。在本次研究中，两个或两个以上系统功能不全引起术后复发的患者有87.5%。
通过分析患者的临床资料可以发现，造成患者术后复发原因可能由以下两个原因所致。一是手术治疗不彻底。传统治疗CVI手术为隐静脉高位结扎剥脱治疗，但是本次研究中有超过70%的患者出现了残留情况。造成手术残留的主要原因可能是隐静脉主干及属支发生变异。二是缺乏对交通静脉和深静脉瓣膜功能的全面认识。患者出现淤血和皮肤营养不良正是由患者的交通静脉功能不全所致，而淤血和营养不良部位和静脉性溃疡多发区重合，因此，在手术中要做好逆流交通静脉结扎这一关键环节。本组研究中绝大多数患者出现交通静脉功能不全也证明这一点。在确定患者复发原因后，根据患者的复发原因采取相应的高位结扎隐静脉，剥离残留隐静脉主干、股浅静脉瓣膜环形缩窄术、筋膜上或下交通静脉结扎以及剥离手术后，所有患者都取得了较好的治疗效果，而且在术后半年的随访发现，患者均未出现复发情况，患者平均VCSS显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。
近年来，随着医学技术的进步，腔内激光灼闭术逐渐应用于下肢静脉功能不全术后复发的诊治中。陈磊[5]等人使用腔内激光灼闭术治疗44例下肢静脉曲张患者的研究中发现，腔内激光灼闭术可以显著改善患者的CEAP临床分级以及VCSS评分。但是腔内激光灼闭术的近期疗效虽然显著，但是远期疗效还需要进一步观察。
总而言之，交通静脉功能不全和隐静脉主干及部分属支残留是术后复发的主要原因，在诊断是要针对深、浅、交通静脉做主要检查，并根据患者的病情制定相应的治疗方案。
参考文献：
[1]时德，赵渝.下肢慢性静脉功能不全诊断和治疗的再思考[J].中国血管外科杂志（电子版）.2009，04（02）：124-125.
[2]笪波，宋海屏.下肢浅静脉曲张的外科治疗进展[J].安徽医药.2010，11（06）：1254-1255。
[3]林欣潮，杨博华，杨巧慧.282例下肢慢性静脉功能不全患者CEAP分级的中医证型相关性研究[J].中国中医基础医学杂志，2012，03（07）：282-283.
[4]时德，赵渝.下肢慢性静脉功能不全诊断和治疗的再思考[J].中国血管外科杂志（电子版），2009，02（03）：79-80.
[5]陈磊，高建国，张青云，杨植，郭风玲，刘彦春.腔内激光灼闭术治疗复发性下肢静脉曲张44例临床疗效分析[J].第三军医大学学报，2014，03（13）：297-298.
作者简介：焦利武（1991.04）男；民族：汉族；籍贯：云南省曲靖市。
关键词：下肢慢性静脉功能不全；复发原因；交通静脉
下肢慢性静脉功能不全（CVI）一种由血液向心回流障碍所导致的周围静脉血管疾病，下肢静脉血栓形成和下肢静脉曲张是下肢慢性静脉功能不全的主要表现[1]。传统治疗下肢慢性静脉功能不全手术多为主干与曲张静脉剥脱和大隐静脉高位结扎手术，虽然这两种治疗方式有较好的治疗效果。但是，据研究发现[2]，主干与曲张静脉剥脱手术和大隐静脉高位结扎手术术后复发率也较高，复发率最高可达40%。为总结下肢慢性静脉功能不全术后复发原因和诊治经验，文章回顾性分析2010年3月至2014年1月48例下肢慢性静脉功能不全术后复发患者的临床资料，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
患者均为2010年3月至2014年1月在接受诊断和治疗的下肢慢性静脉功能不全术后复发患者，其中男性和女性患者分别有27例和21例，患者年龄在17至73岁，平均年龄为53.14±11.52岁；左下肢和右下肢分复发患者分别有30例和13例，下肢均复发患者5例；从出院开始计算，复发时间最短为3天，最长为41年，平均复发时间4.86±7.25年。患者平均VCSS（1至19分）为6.89±4.15分。
1.2方法
（1）诊断方法。综合运用双功彩超、下肢静脉顺行造影以及手术方式对患者进行检查。
（2）治疗方法。在患者术前进行全面的检查，并根据检查结果为每个患者确定相应的手术治疗方案。第一，对交通静脉功能不全的患者，依据术前的超声定位结果在患者的体表做好标记，给患者行结扎扩张交通静脉手术，通常在深筋膜的上部或下部行该手术。6例患者出现溃疡症状，且溃疡直径超过1cm，先清理溃疡表面后，取切口边缘皮肤植于溃疡表面，同时使用弹力袜辅助治疗。第二、对原发性深静脉瓣膜功能不全的患者，行股浅静脉第1对瓣膜环形缩窄术进行治疗。第三，对于累及浅静脉患者，采用大隐或小隐静脉高位结扎手术治疗，通过手术将大隐或小隐静脉主干及属支的残留和曲张静脉剥脱。
1.3统计学方法
两组患者的统计数据均使用SPSS16.0进行统计，计量资料使用均数±标准差（ ±s）表示，计量资料使用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1诊断结果
表148例患者下肢造影和彩超诊断结果
病因 下肢数量[n（%）]
深、浅、交通静脉功能不全 20（37.7）
浅静脉、交通功能不全 18（40.0）
深静脉、交通功能不全 4（7.5）
交通静脉功能不全 10（18.9）
浅静脉功能不全 1（1.9）
复发原因主要为交通静脉功能不全、隐静脉主干及部分属支残留和深静脉瓣膜功能不全，占所有下肢数量的比例分别为98.1%、71.7%和43.4%。
2.2治疗结果
48例患者在接受手术治疗后3周内全部出院，无手术并发症和围手术期死亡患者。6例溃疡患者在出院前溃疡全部愈合。44例患者接受了术后回访，44例患者均未复发溃疡，患者的平均VCSS（0至5分）为1.87±0.44分，低于复诊时患者的平均VCSS，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
CVI主要由深静脉、浅静脉以及交通静静脉三个系统功能不全导致，任一系统出现功能不全都会导致CVI[3]。因此，这三个系统功能不全也是导致下肢慢性静脉功能不全术后复发的主要原因，本次研究的结果也证明了这一点。在本次研究中，患者接受多功彩超和顺行造影检查后发现，有98.1%患者由交通静脉功能不全引起，71.7%的患者由隐静脉主干及部分属支残留引起，43.4%患者由深静脉瓣膜功能不全引起。而且三个系统之间并不是相互独立的关系，而是互为因果的关系，术后复发可能由2个或2个以上的系统功能不全引起。在本次研究中，两个或两个以上系统功能不全引起术后复发的患者有87.5%。
通过分析患者的临床资料可以发现，造成患者术后复发原因可能由以下两个原因所致。一是手术治疗不彻底。传统治疗CVI手术为隐静脉高位结扎剥脱治疗，但是本次研究中有超过70%的患者出现了残留情况。造成手术残留的主要原因可能是隐静脉主干及属支发生变异。二是缺乏对交通静脉和深静脉瓣膜功能的全面认识。患者出现淤血和皮肤营养不良正是由患者的交通静脉功能不全所致，而淤血和营养不良部位和静脉性溃疡多发区重合，因此，在手术中要做好逆流交通静脉结扎这一关键环节。本组研究中绝大多数患者出现交通静脉功能不全也证明这一点。在确定患者复发原因后，根据患者的复发原因采取相应的高位结扎隐静脉，剥离残留隐静脉主干、股浅静脉瓣膜环形缩窄术、筋膜上或下交通静脉结扎以及剥离手术后，所有患者都取得了较好的治疗效果，而且在术后半年的随访发现，患者均未出现复发情况，患者平均VCSS显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。
近年来，随着医学技术的进步，腔内激光灼闭术逐渐应用于下肢静脉功能不全术后复发的诊治中。陈磊[5]等人使用腔内激光灼闭术治疗44例下肢静脉曲张患者的研究中发现，腔内激光灼闭术可以显著改善患者的CEAP临床分级以及VCSS评分。但是腔内激光灼闭术的近期疗效虽然显著，但是远期疗效还需要进一步观察。
总而言之，交通静脉功能不全和隐静脉主干及部分属支残留是术后复发的主要原因，在诊断是要针对深、浅、交通静脉做主要检查，并根据患者的病情制定相应的治疗方案。
参考文献：
[1]时德，赵渝.下肢慢性静脉功能不全诊断和治疗的再思考[J].中国血管外科杂志（电子版）.2009，04（02）：124-125.
[2]笪波，宋海屏.下肢浅静脉曲张的外科治疗进展[J].安徽医药.2010，11（06）：1254-1255。
[3]林欣潮，杨博华，杨巧慧.282例下肢慢性静脉功能不全患者CEAP分级的中医证型相关性研究[J].中国中医基础医学杂志，2012，03（07）：282-283.
[4]时德，赵渝.下肢慢性静脉功能不全诊断和治疗的再思考[J].中国血管外科杂志（电子版），2009，02（03）：79-80.
[5]陈磊，高建国，张青云，杨植，郭风玲，刘彦春.腔内激光灼闭术治疗复发性下肢静脉曲张44例临床疗效分析[J].第三军医大学学报，2014，03（13）：297-298.
作者简介：焦利武（1991.04）男；民族：汉族；籍贯：云南省曲靖市。