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摘要：目的：探讨分析腹腔镜修补术治疗胃穿孔的临床疗效。方法：回顾性分析2013年10月至2014年7月间在我院治疗60例胃穿孔患者的临床记录资料。结果：治疗后，治疗组的总有效率为93.33%，高于对照组的66.67%，具显著性差异（P<0.05）。治疗组的手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间均明显少于对照组，均具有显著性差异（P<0.05）。结论：腹腔镜修补术治疗胃穿孔的临床疗效显著，具有推广价值。
关键词：腹腔镜修补术;胃穿孔;疗效
胃穿孔是一种常见于溃疡病患者的并发症，其发生率随着人们饮食习惯的改变而逐渐增加，患者的主要症状为腹痛、呕吐、恶心等，若病情发展至肠麻痹和细菌性腹膜炎，则可导致中毒性休克，从而威胁患者生命[1]。本研究将2013年10月至2014年7月间在我院治疗30例胃穿孔患者采用腹腔镜修补术治疗，效果良好，现做如下报告。
1. 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年10月至2014年7月间在我院治疗60例胃穿孔患者，将其随机分为两组。治疗组30例，其中男18例，女12例;年龄30～73岁，平均（52.67±7.38）岁;病程3～45h，平均（15.26±4.27）h。对照组30例，其中男20例，女10例;年龄32～76岁，平均（53.19±6.44）岁;病程5～42h，平均（16.18±3.92）h。两组于一般资料方面均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组行腹腔镜修补术;患者全麻后，建立CO2气腹，插入脐部鞘管和腹腔镜进行探测后，参考穿孔部位建立其余的鞘管。腔镜下清理腹腔脓液，经穿孔于胃腔中伸入吸引器以吸干净胃液。术中剪除穿孔附近组织并进行病理检查，如果为非癌性穿孔，则距离穿孔缘约6cm于腔镜下用1-0 Dexon线进行全层间断缝合2针，并用大网膜覆盖住固定的修补穿孔;若为癌性穿孔，则行浆肌层间断缝合，之后用明胶海绵固定。吸尽积液并擦拭腹腔，生理盐水冲洗干净后于穿孔部和下腹部留置引流管。对照组行传统的开腹胃穿孔修补术：患者全麻后，气管内插管，于上腹正中做一约12cm的横切切口，对穿孔探查，切除穿孔附近的坏死组织，缝合后冲洗腹腔并留置引流管。两组术后均采取抑酸、禁食、补液、胃肠减压、抗感染、场外营养等措施。治疗后，比较两组疗效，并比较两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间等观察指标。
1.3 疗效评定 当手术顺利，术后无并发症，住院时间少于7d时为显效;当手术顺利，术后无严重并发症，住院时间少于14d时为有效;当术后出现幽门梗阻感染、隔下感染等严重并发症，住院时间多于14d时为无效。
1.4 统计学方法 用SPSS17.0处理数据，以均数±标准差（X±s）表示计量资料，利用T检验比较其间差异，计数资料利用x2检验，P<0.05时差异显著。
2. 结果
2.1 两组疗效比较 治疗后，比较两组治疗效果，见表1。
表1 两组疗效比较（n%）
注：*指治疗组总有效率高于对照组，具显著性差异（x2=6.6667，P<0.05）。
2.2 两组观察指标比较 治疗后，治疗组的手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间均明显少于对照组，均具有显著性差异（P<0.05）。见表2。
表2 两组观察指标比较（X±s）
3. 讨论
胃穿孔主要是在胃溃疡的基础上暴饮暴食所致，暴饮暴食可增加胃蛋白酶和胃酸水平，易诱发胃穿孔。在选择治疗方案时，医师应参考患者病情和自身临床经验选择适合患者的治疗方案[2]。若患者穿孔较小，为单纯性溃疡穿孔，则可应用非手术治疗;若患者穿孔较大、腹腔积液过多，则需行手术治疗和修补穿孔[3]。之前常应用开腹修补术，该术式易于操作，虽具有一定的效果，但患者创伤较大，术后易出现多种并发症，患者康复速度也慢[4]。随着医学水平的飞速发展和微创手术的广泛推广，腹腔镜修补术因具有创伤小、出血少、痛苦小、风险低、术后康复速度快、并发症少等优点而逐渐应用于胃穿孔的治疗中[5]。
本研究主要探讨分析了腹腔镜修补术治疗胃穿孔的临床疗效。腹腔镜手术可直接观察腹部情况，术野良好，探查范围较广，从盆腔至膈肌均可探查，可明显降低误诊和漏诊的几率;该术式切口小，可降低伤口的感染率和裂开率，冲洗时洗管可到达腹腔任何部位，清洁的更加干净;并且该术式不会干扰腹腔脏器，不会引起腹腔粘连，还可避免机体出现应激反应，基本不会影响肠胃动力[6]。研究结果显示，治疗后，治疗组的总有效率高于对照组，治疗组的手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间均明显少于对照组，均具有显著性差异（P<0.05）。
综上所述，腹腔镜修补术可有效治疗胃穿孔，具有手术时间短、切口小、术后疼痛轻微、患者康复速度快、住院时间短等优点，具有临床推广应用价值。
参考文献：
[1]王忠军. 腹腔镜修补术与开腹修补术治疗胃穿孔疗效对比研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2013，21（12）：140-141.
[2]伍世颖. 腹腔镜胃穿孔修补术的综合疗效观察[J]. 中国当代医药，2012，19（05）：46-47.
[3]袁亚平. 腹腔镜修补术治疗急性胃穿孔临床观察[J]. 临床合理用药杂志，2013，6（16）：103.
[4]林铁汉，林凯鸿，黄泽宝，等. 腹腔镜治疗150例胃穿孔临床疗效观察[J]. 中外医学研究，2013，11（21）：28-29.
[5]林如景. 腹腔镜修补术治疗胃穿孔临床效果分析[J]. 深圳中西医结合杂志，2014，24（02）：63-64.
[6]陈魁夫. 腹腔镜胃穿孔修补术的40例临床疗效观察[J]. 吉林医学，2012，33（34）：7519-7520.
关键词：腹腔镜修补术;胃穿孔;疗效
胃穿孔是一种常见于溃疡病患者的并发症，其发生率随着人们饮食习惯的改变而逐渐增加，患者的主要症状为腹痛、呕吐、恶心等，若病情发展至肠麻痹和细菌性腹膜炎，则可导致中毒性休克，从而威胁患者生命[1]。本研究将2013年10月至2014年7月间在我院治疗30例胃穿孔患者采用腹腔镜修补术治疗，效果良好，现做如下报告。
1. 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年10月至2014年7月间在我院治疗60例胃穿孔患者，将其随机分为两组。治疗组30例，其中男18例，女12例;年龄30～73岁，平均（52.67±7.38）岁;病程3～45h，平均（15.26±4.27）h。对照组30例，其中男20例，女10例;年龄32～76岁，平均（53.19±6.44）岁;病程5～42h，平均（16.18±3.92）h。两组于一般资料方面均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组行腹腔镜修补术;患者全麻后，建立CO2气腹，插入脐部鞘管和腹腔镜进行探测后，参考穿孔部位建立其余的鞘管。腔镜下清理腹腔脓液，经穿孔于胃腔中伸入吸引器以吸干净胃液。术中剪除穿孔附近组织并进行病理检查，如果为非癌性穿孔，则距离穿孔缘约6cm于腔镜下用1-0 Dexon线进行全层间断缝合2针，并用大网膜覆盖住固定的修补穿孔;若为癌性穿孔，则行浆肌层间断缝合，之后用明胶海绵固定。吸尽积液并擦拭腹腔，生理盐水冲洗干净后于穿孔部和下腹部留置引流管。对照组行传统的开腹胃穿孔修补术：患者全麻后，气管内插管，于上腹正中做一约12cm的横切切口，对穿孔探查，切除穿孔附近的坏死组织，缝合后冲洗腹腔并留置引流管。两组术后均采取抑酸、禁食、补液、胃肠减压、抗感染、场外营养等措施。治疗后，比较两组疗效，并比较两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间等观察指标。
1.3 疗效评定 当手术顺利，术后无并发症，住院时间少于7d时为显效;当手术顺利，术后无严重并发症，住院时间少于14d时为有效;当术后出现幽门梗阻感染、隔下感染等严重并发症，住院时间多于14d时为无效。
1.4 统计学方法 用SPSS17.0处理数据，以均数±标准差（X±s）表示计量资料，利用T检验比较其间差异，计数资料利用x2检验，P<0.05时差异显著。
2. 结果
2.1 两组疗效比较 治疗后，比较两组治疗效果，见表1。
表1 两组疗效比较（n%）
注：*指治疗组总有效率高于对照组，具显著性差异（x2=6.6667，P<0.05）。
2.2 两组观察指标比较 治疗后，治疗组的手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间均明显少于对照组，均具有显著性差异（P<0.05）。见表2。
表2 两组观察指标比较（X±s）
3. 讨论
胃穿孔主要是在胃溃疡的基础上暴饮暴食所致，暴饮暴食可增加胃蛋白酶和胃酸水平，易诱发胃穿孔。在选择治疗方案时，医师应参考患者病情和自身临床经验选择适合患者的治疗方案[2]。若患者穿孔较小，为单纯性溃疡穿孔，则可应用非手术治疗;若患者穿孔较大、腹腔积液过多，则需行手术治疗和修补穿孔[3]。之前常应用开腹修补术，该术式易于操作，虽具有一定的效果，但患者创伤较大，术后易出现多种并发症，患者康复速度也慢[4]。随着医学水平的飞速发展和微创手术的广泛推广，腹腔镜修补术因具有创伤小、出血少、痛苦小、风险低、术后康复速度快、并发症少等优点而逐渐应用于胃穿孔的治疗中[5]。
本研究主要探讨分析了腹腔镜修补术治疗胃穿孔的临床疗效。腹腔镜手术可直接观察腹部情况，术野良好，探查范围较广，从盆腔至膈肌均可探查，可明显降低误诊和漏诊的几率;该术式切口小，可降低伤口的感染率和裂开率，冲洗时洗管可到达腹腔任何部位，清洁的更加干净;并且该术式不会干扰腹腔脏器，不会引起腹腔粘连，还可避免机体出现应激反应，基本不会影响肠胃动力[6]。研究结果显示，治疗后，治疗组的总有效率高于对照组，治疗组的手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间均明显少于对照组，均具有显著性差异（P<0.05）。
综上所述，腹腔镜修补术可有效治疗胃穿孔，具有手术时间短、切口小、术后疼痛轻微、患者康复速度快、住院时间短等优点，具有临床推广应用价值。
参考文献：
[1]王忠军. 腹腔镜修补术与开腹修补术治疗胃穿孔疗效对比研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2013，21（12）：140-141.
[2]伍世颖. 腹腔镜胃穿孔修补术的综合疗效观察[J]. 中国当代医药，2012，19（05）：46-47.
[3]袁亚平. 腹腔镜修补术治疗急性胃穿孔临床观察[J]. 临床合理用药杂志，2013，6（16）：103.
[4]林铁汉，林凯鸿，黄泽宝，等. 腹腔镜治疗150例胃穿孔临床疗效观察[J]. 中外医学研究，2013，11（21）：28-29.
[5]林如景. 腹腔镜修补术治疗胃穿孔临床效果分析[J]. 深圳中西医结合杂志，2014，24（02）：63-64.
[6]陈魁夫. 腹腔镜胃穿孔修补术的40例临床疗效观察[J]. 吉林医学，2012，33（34）：7519-7520.