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【摘 要】 目的：探讨针刺结合耳穴治疗抑郁症的临床疗效。方法：针刺百会、印堂、四神聪、内关、三阴交、太冲、神门及辨证取穴,均采取双侧取穴。耳穴取神门、交感、心、肝、脾、肾、三焦、枕、皮质下，内分泌，贴压王不留行籽。结果：治疗轻中度抑郁症9例，治愈5例，占56%;有效3例，占33%；显效1例，占11%;总有效率为89%.结论：针刺联合耳穴治疗轻中度抑郁症疗效确切。
【关键词】 针刺；耳穴；抑郁症
抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。中医中虽没有“抑郁症”这个病名，但在古代文献中有关抑郁症的病因病机、治则治法的记载却相当丰富。中医以辨证论治为原则，扶正祛邪、调整阴阳为核心，以调动人体正气，协调内在机能活动，从而驱逐病邪，恢复健康。笔者根据中医针灸及耳穴的治疗优势，临床观察9例轻中度抑郁症病人的治疗情况，总结报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组9倒患者均为门诊病例，其中男1例，女8例，年龄20～58岁。病史最短6个月，最长达8年。符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)抑郁症诊断标准。HAMD量表（24项）分数26.67±4.21。
1.2 方法
1.2.1 针刺方法
主穴为百会、印堂、四神聪、内关、足三里、三阴交；根据体质辨证取穴，心脾两虚证:心俞，内关，脾俞;肝气郁结证:太冲,合谷,肝俞;气郁化火证:行间,太冲,风池,神门;阴虚火旺证肾俞,太冲,神门,肝俞;肝郁脾虚证: 太冲,脾俞,心俞。耳穴取神门、交感、心、肝、脾、肾、三焦、枕、皮质下，内分泌。两种方法联合治疗。
1.2.2 操作方法
针刺时患者一般取坐位皮肤常规消毒，选取华佗牌毫针，根据不同穴位选取不同长短的毫针选取双侧穴位进行针刺。每周3-4次，共治疗8周。耳穴治疗前用75%酒精常规消毒耳郭，待酒精挥发，皮肤干爽以后，将王不留行籽用胶布贴于双耳所选穴位上，按穴按压36次，每天3次，以局部产生酸、麻、胀、痛感及灼热感为佳， 3～4日换一次，共治疗8周。
1.2.3 观察指标
1.2.3.1 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）在治疗前和治疗后4～8周评定疗效。HAMD减分率≥75%为痊愈；HAMD 减分率≥50～74%为显著进步；HAMD 減分率≥25～49%为进步；HAMD减分率<25%为无效。
1.2.3.2 根据病人自觉症状评定，治愈：症状完全消失，自我评价良好，无躯体不适。有效：症状减轻，自我评价可，躯体不适减轻。无效：症状持续。自我评价低，身体不适持续存在。
2 结果与疗效
结果：治疗轻中度抑郁症9例，治愈5例，占56%;有效3例，占33%；显效1例，占11%;总有效率为89%。治疗4周起HAMD评分较治疗前显著下降（P<0.01）；
治疗前后HAMD 评分比较，治疗组治疗前26.67±4.21 ，治疗4周 20.35±5.23，治疗8周 16.58±5.63。
3 讨论
抑郁症是精神类疾病的一种，是精神科的常见病重之一。目前主要使用的五大类抗抑郁药: 三环类抗抑郁药（主要代表药物有丙咪嗪、阿米替林、氯丙咪嗪、多塞平、普罗替林等）、单胺氧化酶抑制剂（主要代表药物吗氯贝胺）、选择性5-羟色胺（代表药物西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀和舍曲林）、再摄取抑制剂（代表药物文拉法辛、米氮平）、非典型抗抑郁药和其他抗抑郁药（代表药物丙戊酸镁）。这些药物在显效的同时，副作用的发生频率也比较高，例如多见的口渴，便秘，体位性低血压，嗜睡，震颤麻痹，严重者会出现5-羟色胺综合征，恶性综合征，粒细胞减少等。而中医治疗在这方面就凸显出了自己的优势且副作用小，利用中医的整体观和辨证论治的思想理论，运用穴位经络调理气血，使五脏六腑气机调和，达到缓解和治疗疾病的目的。针刺主穴为百会、印堂、四神聪、内关、三阴交、太冲、神门。百会为手足三阳督脉之会，宁心安神；太冲为肝之原穴，清肝泄火；内关为手厥阴之络穴，三阴交为足太阴、少阴、厥阴之会，疏肝益肾。辨证取穴时，多取病变脏腑背腧穴，祖国医学认为，背腧穴为五脏六腑之经气输注出人之处，生理上不仅与脏腑有着特定联系，并且与脏腑的病理密切相关，当脏腑发生疾病时，往往在背腧穴上有所反应，所以具有宁心安神、补肾健脾、疏利肝胆的作用。加之耳穴治疗可起到起到平肝熄风、潜阳、养血滋阴、宁心安神的作用，与针刺协同治疗疾病。
此项临床观察表明，针刺联合耳穴治疗轻中度抑郁症疗效确切，可进一步开展大样本调查研究及临床的推广。
参考文献
[1]马丽娜.抗抑郁药物研究进展.医学综述2011 年12 月第17 卷第24 期.
[2]韩旭，范圣凯，张捷 抑郁症的辨证施治临床观察50例 [J]．北京中医杂志，2003，22(1)：31
[3]唐启盛，曲淼，包祖晓，王耘，孙文军 抑郁症中医证候规律及诊疗标准制定的研究，北京中医药大学学报，第34卷第2期2011年2月
[4]王宁宁,陈俊琦,江晓宇,黄泳.针灸治疗原发性抑郁症取穴规律的文献分析 中医杂志2011年12月第52卷第24期
[5]陈俊琦，陈磊，曲姗姗，林仁勇，肖慧玲，陈莹，林伟容，黄泳 2000～2009年针灸治疗抑郁症的文献计量学分析 针灸临床杂志2011年第27卷第5期
[6]喻永强，黄德青，叶继斌.电针治疗中重度抑郁200例 中医研究2011年11月第24卷第11期.
[7]王振萍 针刺治疗50例临床观察 2004年12月第20卷第6期.
[8]刘延明，苏和平 针刺配合耳穴按压治疗抑郁症临床疗效观察 辽宁中医杂志2008年第35卷第1期.
【关键词】 针刺；耳穴；抑郁症
抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。中医中虽没有“抑郁症”这个病名，但在古代文献中有关抑郁症的病因病机、治则治法的记载却相当丰富。中医以辨证论治为原则，扶正祛邪、调整阴阳为核心，以调动人体正气，协调内在机能活动，从而驱逐病邪，恢复健康。笔者根据中医针灸及耳穴的治疗优势，临床观察9例轻中度抑郁症病人的治疗情况，总结报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组9倒患者均为门诊病例，其中男1例，女8例，年龄20～58岁。病史最短6个月，最长达8年。符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)抑郁症诊断标准。HAMD量表（24项）分数26.67±4.21。
1.2 方法
1.2.1 针刺方法
主穴为百会、印堂、四神聪、内关、足三里、三阴交；根据体质辨证取穴，心脾两虚证:心俞，内关，脾俞;肝气郁结证:太冲,合谷,肝俞;气郁化火证:行间,太冲,风池,神门;阴虚火旺证肾俞,太冲,神门,肝俞;肝郁脾虚证: 太冲,脾俞,心俞。耳穴取神门、交感、心、肝、脾、肾、三焦、枕、皮质下，内分泌。两种方法联合治疗。
1.2.2 操作方法
针刺时患者一般取坐位皮肤常规消毒，选取华佗牌毫针，根据不同穴位选取不同长短的毫针选取双侧穴位进行针刺。每周3-4次，共治疗8周。耳穴治疗前用75%酒精常规消毒耳郭，待酒精挥发，皮肤干爽以后，将王不留行籽用胶布贴于双耳所选穴位上，按穴按压36次，每天3次，以局部产生酸、麻、胀、痛感及灼热感为佳， 3～4日换一次，共治疗8周。
1.2.3 观察指标
1.2.3.1 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）在治疗前和治疗后4～8周评定疗效。HAMD减分率≥75%为痊愈；HAMD 减分率≥50～74%为显著进步；HAMD 減分率≥25～49%为进步；HAMD减分率<25%为无效。
1.2.3.2 根据病人自觉症状评定，治愈：症状完全消失，自我评价良好，无躯体不适。有效：症状减轻，自我评价可，躯体不适减轻。无效：症状持续。自我评价低，身体不适持续存在。
2 结果与疗效
结果：治疗轻中度抑郁症9例，治愈5例，占56%;有效3例，占33%；显效1例，占11%;总有效率为89%。治疗4周起HAMD评分较治疗前显著下降（P<0.01）；
治疗前后HAMD 评分比较，治疗组治疗前26.67±4.21 ，治疗4周 20.35±5.23，治疗8周 16.58±5.63。
3 讨论
抑郁症是精神类疾病的一种，是精神科的常见病重之一。目前主要使用的五大类抗抑郁药: 三环类抗抑郁药（主要代表药物有丙咪嗪、阿米替林、氯丙咪嗪、多塞平、普罗替林等）、单胺氧化酶抑制剂（主要代表药物吗氯贝胺）、选择性5-羟色胺（代表药物西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀和舍曲林）、再摄取抑制剂（代表药物文拉法辛、米氮平）、非典型抗抑郁药和其他抗抑郁药（代表药物丙戊酸镁）。这些药物在显效的同时，副作用的发生频率也比较高，例如多见的口渴，便秘，体位性低血压，嗜睡，震颤麻痹，严重者会出现5-羟色胺综合征，恶性综合征，粒细胞减少等。而中医治疗在这方面就凸显出了自己的优势且副作用小，利用中医的整体观和辨证论治的思想理论，运用穴位经络调理气血，使五脏六腑气机调和，达到缓解和治疗疾病的目的。针刺主穴为百会、印堂、四神聪、内关、三阴交、太冲、神门。百会为手足三阳督脉之会，宁心安神；太冲为肝之原穴，清肝泄火；内关为手厥阴之络穴，三阴交为足太阴、少阴、厥阴之会，疏肝益肾。辨证取穴时，多取病变脏腑背腧穴，祖国医学认为，背腧穴为五脏六腑之经气输注出人之处，生理上不仅与脏腑有着特定联系，并且与脏腑的病理密切相关，当脏腑发生疾病时，往往在背腧穴上有所反应，所以具有宁心安神、补肾健脾、疏利肝胆的作用。加之耳穴治疗可起到起到平肝熄风、潜阳、养血滋阴、宁心安神的作用，与针刺协同治疗疾病。
此项临床观察表明，针刺联合耳穴治疗轻中度抑郁症疗效确切，可进一步开展大样本调查研究及临床的推广。
参考文献
[1]马丽娜.抗抑郁药物研究进展.医学综述2011 年12 月第17 卷第24 期.
[2]韩旭，范圣凯，张捷 抑郁症的辨证施治临床观察50例 [J]．北京中医杂志，2003，22(1)：31
[3]唐启盛，曲淼，包祖晓，王耘，孙文军 抑郁症中医证候规律及诊疗标准制定的研究，北京中医药大学学报，第34卷第2期2011年2月
[4]王宁宁,陈俊琦,江晓宇,黄泳.针灸治疗原发性抑郁症取穴规律的文献分析 中医杂志2011年12月第52卷第24期
[5]陈俊琦，陈磊，曲姗姗，林仁勇，肖慧玲，陈莹，林伟容，黄泳 2000～2009年针灸治疗抑郁症的文献计量学分析 针灸临床杂志2011年第27卷第5期
[6]喻永强，黄德青，叶继斌.电针治疗中重度抑郁200例 中医研究2011年11月第24卷第11期.
[7]王振萍 针刺治疗50例临床观察 2004年12月第20卷第6期.
[8]刘延明，苏和平 针刺配合耳穴按压治疗抑郁症临床疗效观察 辽宁中医杂志2008年第35卷第1期.