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摘要：目的: 观察阿是穴挑刺联合西医常规疗法治疗紧张型头痛的临床效果。方法: 将124例门诊确诊的紧张型头痛患者随机分为治疗组和对照组，每组均为62例。治疗组在常规西医治疗的同时，给予阿是穴挑刺；对照组只给予常规西医治疗。在治疗2周和随访3个月后比较两组病人的治疗效果，并作统计学处理。结果： 治疗组和对照组病人临床疗效痊愈显效率治疗前后比较，治疗组明显优于对照组，差异显著有统计学意义(P<0.01)。结论：阿是穴挑刺联合西医常规疗法是治疗紧张型头痛的有效方法，值得临床推广。
关键词：阿是穴；挑刺；紧张型头痛；推广
紧张型头痛（TTH）是神经内科门诊最为常见的疾病之一，其发病机制尚未完全明了。目前，多采用非甾体类抗炎药物治疗，但部分患者临床治疗效果欠佳,并有一定的不良反应。作者在西医常规治疗的基础上，运用阿是穴挑刺治疗紧张型头痛，取得较好效果，现报道如下。
1、临床资料
1.1一般资料选择我院2007年8月至2012年6月门诊确诊的紧张型头痛病人124例，所有病人在入选时均处于紧张性头痛发作期，按随机数字表单盲法分为2组，治疗组62例，男21例，女41例；年龄20-53岁，平均(32.5±4.5)岁；对照组62例，男28例，女39例；平均(31.8±4.8)岁。两组在年龄、性别、疼痛强度、头痛发作频率等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准 参照《临床诊治指南》神经病学分册紧张型头痛的诊断标准[1]：①6个月内平均头痛3个月，头痛天数≥180天∕年(≥15天∕月)。②头痛至少有以下诸项中的两项特点：压迫感和(或)紧束感(非搏动性)；轻度或中度；双侧性；行走楼梯或日常活动头痛不加重；无恶心，可有畏光和畏声。③排除高血压病、脑血管病、颅内压异常及颈部病变所致头痛。
2、 治疗方法
2.1对照组 采用鲁南贝特制药有限公司生产的复方氯唑沙宗片（鲁南贝特），每次2片，每日3次。
2.2治疗组 在对照组治疗的基础上，对病人头部阿是穴行挑刺治疗。挑刺方法：患者取坐位，全身放松，在头部两侧寻找1-2处压痛明显点，用拇指指甲掐压“十”字标记，作为阿是穴。常规消毒，用左手拇食指固定皮肤，右手持20ml一次性注射器针头(B型侧口)，将针尖迅速刺入皮下1-2mm，在皮下轻划3-5次，然后将针体倾斜，用针尖挑断少许皮下纤维组织并使之少量出血，棉签按压片刻。隔日1次，共3-5次。
2.3 疗程2组均2周为1个疗程；疗程结束3个月后进行疗效判定。两组病例全部完成疗程，没有病例脱失。
3 治疗效果
3.1疗效标准
参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]，结合临床效果进行评定。
痊愈：头痛消失，随访3个月无复发。
显效：头痛程度明显减轻。
有效：头痛程度减轻，发作时间缩短或周期延长。
无效：头痛无明显变化。
两组病人治疗情况见附表。
附表两组病人治疗前后疗效比较例(%)
结果显示：经统计学处理，治疗组和对照组病人的临床痊愈显效率比较差异非常显著(P<0.01),两组总有效率比较无差异(P>0.05), 治疗组疗效明显优于对照组。
4 讨论
紧张型头痛（TTH）是成年人中最常见的头痛类型，占头痛患者的40%。它具有反复发作、病程长、花费较多的特点，部分患者可达到一二十年[3]。随着现代生活节奏加快、竞争日趋激烈，发病有上升趋势，每个人一生中患病的可能性为30～78% [4]。如果得不到及时治疗，就会明显影响患者的工作效率及生活质量。
紧张型头痛（TTH）病因及病理机制尚未完全清楚，一般认为与头颈部肌肉持续性收缩有关。精神应激或头、颈部持久不合理姿势，往往引起环绕颅骨的额肌、颞肌、颈项肌以及肩胛带肌的持续收缩，并进一步引起肌肉内血循环障碍、血流减少，使局部组织产生乳酸及γ物质等致痛物质，引起头部疼痛，后者又进一步加重头颈部肌肉保护性持续收缩，形成恶性循环[5]。故紧张型头痛单纯口服镇痛药往往疗效不稳定，均需要很好的解除头颈部肌肉持续性收缩问题。
挑刺疗法是在一定穴位或部位，用挑治针挑断皮下纤维组织，用以治疗某些疼痛性疾病的一种方法。它以十二经筋理论为指导，选取局部压痛点或阿是穴进行挑刺，以治疗筋痹。从现代临床实践看，筋痹作为病种并不少见。凡筋脉痹阻、筋挛节痛者，均属本病。有研究表明，紧张型头痛与位于头颈部肌肉的触痛或压痛点密切相关。通过对头部阿是穴挑刺，把痉挛紧张的纤维挑断，使局部肌肉痉挛的症状缓解。亦可通调气血、疏通经络，达到通则不痛的目的。《灵枢·小针解》指出：“宛陈则除之者，去血脉也”。挑刺可以排除血脉中郁结已久之病邪，使邪去正安，气血畅通而痛止。
紧张型头痛属于中医“头风病”范畴。头高居巅顶。“高巅之上，唯风可到”；风为百病之长，最易夹他邪循经上扰巅顶，发为头痛。挑刺出血可以刺激穴位神经，引起神经兴奋，促进神经功能的恢复，符合中医“治风先治血，血行风自灭”的理论，气血畅通风可息，则病可愈。
本研究表明，挑刺可以排除血脉中郁结已久之病邪，使邪去正安，气血畅通而痛止,阿是穴挑刺联合西医常规疗法治疗紧张性头痛，是一种操作简便、安全可靠、经济有效的治疗方法。值得临床进一步推广。
参考文献：
[1]中华医学会.临床诊疗指南（神经病学分册）.第1版.北京：人民卫生出版社，2008:159
[2]国家中医药管理局.中医辨证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994:22
[3]王明礼.临床头面痛学.北京：中国医学科技出版社，1993，257-266.
[4]中村友纪. 紧张型头痛的分类和诊断标准[J].日本医学介绍.2007.28(1):8
关键词：阿是穴；挑刺；紧张型头痛；推广
紧张型头痛（TTH）是神经内科门诊最为常见的疾病之一，其发病机制尚未完全明了。目前，多采用非甾体类抗炎药物治疗，但部分患者临床治疗效果欠佳,并有一定的不良反应。作者在西医常规治疗的基础上，运用阿是穴挑刺治疗紧张型头痛，取得较好效果，现报道如下。
1、临床资料
1.1一般资料选择我院2007年8月至2012年6月门诊确诊的紧张型头痛病人124例，所有病人在入选时均处于紧张性头痛发作期，按随机数字表单盲法分为2组，治疗组62例，男21例，女41例；年龄20-53岁，平均(32.5±4.5)岁；对照组62例，男28例，女39例；平均(31.8±4.8)岁。两组在年龄、性别、疼痛强度、头痛发作频率等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准 参照《临床诊治指南》神经病学分册紧张型头痛的诊断标准[1]：①6个月内平均头痛3个月，头痛天数≥180天∕年(≥15天∕月)。②头痛至少有以下诸项中的两项特点：压迫感和(或)紧束感(非搏动性)；轻度或中度；双侧性；行走楼梯或日常活动头痛不加重；无恶心，可有畏光和畏声。③排除高血压病、脑血管病、颅内压异常及颈部病变所致头痛。
2、 治疗方法
2.1对照组 采用鲁南贝特制药有限公司生产的复方氯唑沙宗片（鲁南贝特），每次2片，每日3次。
2.2治疗组 在对照组治疗的基础上，对病人头部阿是穴行挑刺治疗。挑刺方法：患者取坐位，全身放松，在头部两侧寻找1-2处压痛明显点，用拇指指甲掐压“十”字标记，作为阿是穴。常规消毒，用左手拇食指固定皮肤，右手持20ml一次性注射器针头(B型侧口)，将针尖迅速刺入皮下1-2mm，在皮下轻划3-5次，然后将针体倾斜，用针尖挑断少许皮下纤维组织并使之少量出血，棉签按压片刻。隔日1次，共3-5次。
2.3 疗程2组均2周为1个疗程；疗程结束3个月后进行疗效判定。两组病例全部完成疗程，没有病例脱失。
3 治疗效果
3.1疗效标准
参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]，结合临床效果进行评定。
痊愈：头痛消失，随访3个月无复发。
显效：头痛程度明显减轻。
有效：头痛程度减轻，发作时间缩短或周期延长。
无效：头痛无明显变化。
两组病人治疗情况见附表。
附表两组病人治疗前后疗效比较例(%)
结果显示：经统计学处理，治疗组和对照组病人的临床痊愈显效率比较差异非常显著(P<0.01),两组总有效率比较无差异(P>0.05), 治疗组疗效明显优于对照组。
4 讨论
紧张型头痛（TTH）是成年人中最常见的头痛类型，占头痛患者的40%。它具有反复发作、病程长、花费较多的特点，部分患者可达到一二十年[3]。随着现代生活节奏加快、竞争日趋激烈，发病有上升趋势，每个人一生中患病的可能性为30～78% [4]。如果得不到及时治疗，就会明显影响患者的工作效率及生活质量。
紧张型头痛（TTH）病因及病理机制尚未完全清楚，一般认为与头颈部肌肉持续性收缩有关。精神应激或头、颈部持久不合理姿势，往往引起环绕颅骨的额肌、颞肌、颈项肌以及肩胛带肌的持续收缩，并进一步引起肌肉内血循环障碍、血流减少，使局部组织产生乳酸及γ物质等致痛物质，引起头部疼痛，后者又进一步加重头颈部肌肉保护性持续收缩，形成恶性循环[5]。故紧张型头痛单纯口服镇痛药往往疗效不稳定，均需要很好的解除头颈部肌肉持续性收缩问题。
挑刺疗法是在一定穴位或部位，用挑治针挑断皮下纤维组织，用以治疗某些疼痛性疾病的一种方法。它以十二经筋理论为指导，选取局部压痛点或阿是穴进行挑刺，以治疗筋痹。从现代临床实践看，筋痹作为病种并不少见。凡筋脉痹阻、筋挛节痛者，均属本病。有研究表明，紧张型头痛与位于头颈部肌肉的触痛或压痛点密切相关。通过对头部阿是穴挑刺，把痉挛紧张的纤维挑断，使局部肌肉痉挛的症状缓解。亦可通调气血、疏通经络，达到通则不痛的目的。《灵枢·小针解》指出：“宛陈则除之者，去血脉也”。挑刺可以排除血脉中郁结已久之病邪，使邪去正安，气血畅通而痛止。
紧张型头痛属于中医“头风病”范畴。头高居巅顶。“高巅之上，唯风可到”；风为百病之长，最易夹他邪循经上扰巅顶，发为头痛。挑刺出血可以刺激穴位神经，引起神经兴奋，促进神经功能的恢复，符合中医“治风先治血，血行风自灭”的理论，气血畅通风可息，则病可愈。
本研究表明，挑刺可以排除血脉中郁结已久之病邪，使邪去正安，气血畅通而痛止,阿是穴挑刺联合西医常规疗法治疗紧张性头痛，是一种操作简便、安全可靠、经济有效的治疗方法。值得临床进一步推广。
参考文献：
[1]中华医学会.临床诊疗指南（神经病学分册）.第1版.北京：人民卫生出版社，2008:159
[2]国家中医药管理局.中医辨证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994:22
[3]王明礼.临床头面痛学.北京：中国医学科技出版社，1993，257-266.
[4]中村友纪. 紧张型头痛的分类和诊断标准[J].日本医学介绍.2007.28(1):8