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摘要： 介绍吴曙粤教授运用针刺穴位、中药方剂等中医治疗方法治疗小儿厌食症的经验，并附案例以资验证
关键词： 小儿；厌食症；吴曙粤；经验介绍
【中图分类号】R395.1 【文献标识码】A 【文章编号】1002-3763（2014）04-0232-01
吴曙粤教授是南宁市第一人民医院主任医师，教授，硕士生导师。从事儿科临床教学及科研工作30余载，治学严谨，中西医并举，临床上有较好的效果，在防治儿科疾病方面有丰富的临床经验。其用药审慎，尤其在儿科疾病的治疗处方中加用治专病的特殊中药，重视运用多种中医疗法治疗儿科疾病，尤对小儿厌食症的中医辨治有独到见解，笔者有幸跟随吴教授临诊，获益匪浅，现将吴曙粤教授治疗小儿厌食症的的经验介绍如下。
吴曙粤教授认为，小儿生理存在“脏腑娇嫩，脾常不足”的特点，病理特点有“易虚易实、易饥易饱”的情况；目前小儿多系独生子女，家长溺爱、过分娇惯，予过食肥甘厚味与生冷瓜果，甚则逼迫小儿进食等，日久导致脾胃损伤。轻者出现脾胃不和，重者导致脾胃气阴两伤之厌食症，若病程较长，迁延不愈，可因脾胃气虚，纳食较少，导致营养缺乏，生长发育落后，免疫功能底下，严重影响小儿健康。吴教授主张治疗小儿厌食症，内服中药或食疗加针刺治疗并用，其临床疗效满意。
1.针刺四缝穴
双侧经外奇穴四缝穴，穴位定位：仰掌伸指，在第 2～5 指掌侧，近端指间关节的中央，一侧 4 个；施术工具：一次性7号针头或小号三棱针；操作步骤：用术者拇指指腹揉按患儿四缝穴周围，加快血运，使局部变红充血，再用消毒棉球或棉签消毒四缝穴，消毒完毕后，以针对准四缝穴快速点刺，深度视患儿大小而定，一般约2mm，出针后，术者用手指从患儿四缝穴近端向远端对穴位挤压， 挤出少许乳白色透明粘液或淡红色血液。点刺完毕，以消毒棉球或棉签擦拭，稍按压至不出血为止，1小时内避免洗手。每周1次，连用3周。
2.辩证分型论治遣方
吴师认为现代生活在物质丰富的年代，独生子女多是娇生惯养，过分溺爱，嗜食肥甘厚味或过食生冷。部分小儿过分任性，不正常饮食，家长纵容过食零食，养成不良饮食习惯，干扰脾胃正常功能，影响脾胃运化，厌恶进食，而且这类小儿往往先天禀赋不足，以脾胃气虚和脾虚湿困为主，治疗用异功散加行气消导及祛瘀的中药如青皮、砂仁、香附、焦三仙、三棱及莪术；而脾胃虚寒的可选黄芪建中汤加减，脾胃阴虚可选麦门冬汤合养胃增液汤加减。
3.病案举例
病案1.王女，4岁，进食少1月。体温正常，呼吸平稳，发育一般，问答清楚，大便干，面色无华，肢体乏力，舌淡，苔薄白，脉细缓无力。辩证脾胃气虚， 治以健脾益气为法。予针刺“四缝穴”2次，每周1次。中药用异功散加味。处方：太子参5，茯苓5，白术10，陈皮5，青皮5，砂仁6、山楂6、鸡内金6、麦芽6、三棱3、甘草6。5剂，水煎服，每日1剂。1周后复诊，家长诉其用药后食欲大增，继续针“四缝穴”1次。
病案2.林女，6岁，进食少3月，发育稍差，大便溏烂，舌苔厚腻，舌质淡红，脉细滑或细缓。辩证脾虚湿困，治则以健脾化湿为法。予针刺四缝穴2次，每周1次。中药用异功散加味。处方：党参10g，茯苓6g、白术5g、苍术5g，陈皮6g，砂仁6g、山楂6g、佩兰4.5g、莪术5g、三棱5g、甘草6g。7剂，水煎服，每日1剂。1周后复诊，家长诉其用药后食欲增加，继续针“四缝穴”1次。
4.总结
小儿厌食症为儿科临床常见病、多发病，西医临床治疗手段局限，疗效不理想。而单纯中药治疗需要较长时间，又因患儿年幼，中药汤剂口感差，加之家长娇惯，服药难而量少造成疗效不佳。吴曙粤教授认为治疗此类病症，适宜针刺四缝穴加中药汤剂口服治疗。四缝穴在第2-5指掌侧，近端指间关节的中央，一手4穴，左右共8穴[1]，是小儿常用的经外奇穴，四缝穴与命门、三焦、小肠及肝联系紧密[2]，《 奇效良方 》记载有：“四缝穴在手指内中节是穴， 用三棱针出血， 治疗小儿猢狲劳等症 ”，意思是三棱针点刺出血可治疗小儿疳积症，可见在明朝就已明确四缝穴治疗疳积的作用，针刺四缝穴可疏通相关经脉，调和脾胃之升降功能，恢复脾之健运，胃之受纳功能；异功散是由“天下补气第一名方”四君子汤加一味陈皮组成，四君子出自《太平惠民和剂局方》，具有益气健脾养胃的功效，主治脾胃气虚诸症。而异功散作用除有益气健脾外，还兼有理气，因宋代名医钱乙在四君子汤基础上加用陈皮，陈皮具有理气健脾，燥湿化痰等作用，现代研究表明其可促进消化。吴师认为四君子汤单用于小儿可补气健脾，但小儿的“纯阳之体、稚阴稚阳”的生理特点及“三有余二不足，易虚易实、易寒易热”的病理特征导致其患厌食症时并非单纯脾胃气虚，常兼有脾胃气滞、饮食积滞；仅用四君子汤补气易加重患儿气滞不行，从而导致其饮食停滞，腹胀纳呆等症状，加重其病情。故吴师常在异功散基础上，辩证加用青皮、砂仁、三棱、山楂、麦芽等药治疗小儿厌食症病情较复杂者。因为认为合并气滞较重仅靠异功散内陈皮行气不够，故加用青皮和砂仁增进行气功效，且青皮尚可燥湿化痰，砂仁可醒脾和胃；若合并有瘀可加用三棱、莪术等辅以活血通滞；伴有湿邪阻滞时加佩兰、扁豆等燥湿化痰药化湿消积；因患儿年幼饮食不知饥饱，故易饮食积滞或生湿化痰而致脾失运化、胃失腐熟，此时需配以消导化积，促进消化的山楂、鸡内金、麦芽等药物。
总之针刺四缝合并辩证论治予中药内服可达到芳香醒脾、疏肝理气、健脾导滞、消食开胃之功。吴师对于小儿厌食证治疗每获良效，均是予针刺四缝结合辩证遣方用药结合。可见针刺四缝结合辩证遣方的治疗可明显提高厌食症的临床疗效，缩短疗程，并深受患儿家属的欢迎。根据中医强调未病先防的特点，我们还应加强家长健康教育，普及小儿生理、病理特点及饮食知识，从而从根本上杜绝厌食症的发生。
参考文献：
[1] 石学敏，王玲玲，梁繁荣，等.针灸学[M].北京：中国中医药出版社，2013：127.
[2]李强.厌食散结合针刺四缝穴治疗小儿厌食症55例[J].中医儿科杂志，2009，5（3）：44-45.
关键词： 小儿；厌食症；吴曙粤；经验介绍
【中图分类号】R395.1 【文献标识码】A 【文章编号】1002-3763（2014）04-0232-01
吴曙粤教授是南宁市第一人民医院主任医师，教授，硕士生导师。从事儿科临床教学及科研工作30余载，治学严谨，中西医并举，临床上有较好的效果，在防治儿科疾病方面有丰富的临床经验。其用药审慎，尤其在儿科疾病的治疗处方中加用治专病的特殊中药，重视运用多种中医疗法治疗儿科疾病，尤对小儿厌食症的中医辨治有独到见解，笔者有幸跟随吴教授临诊，获益匪浅，现将吴曙粤教授治疗小儿厌食症的的经验介绍如下。
吴曙粤教授认为，小儿生理存在“脏腑娇嫩，脾常不足”的特点，病理特点有“易虚易实、易饥易饱”的情况；目前小儿多系独生子女，家长溺爱、过分娇惯，予过食肥甘厚味与生冷瓜果，甚则逼迫小儿进食等，日久导致脾胃损伤。轻者出现脾胃不和，重者导致脾胃气阴两伤之厌食症，若病程较长，迁延不愈，可因脾胃气虚，纳食较少，导致营养缺乏，生长发育落后，免疫功能底下，严重影响小儿健康。吴教授主张治疗小儿厌食症，内服中药或食疗加针刺治疗并用，其临床疗效满意。
1.针刺四缝穴
双侧经外奇穴四缝穴，穴位定位：仰掌伸指，在第 2～5 指掌侧，近端指间关节的中央，一侧 4 个；施术工具：一次性7号针头或小号三棱针；操作步骤：用术者拇指指腹揉按患儿四缝穴周围，加快血运，使局部变红充血，再用消毒棉球或棉签消毒四缝穴，消毒完毕后，以针对准四缝穴快速点刺，深度视患儿大小而定，一般约2mm，出针后，术者用手指从患儿四缝穴近端向远端对穴位挤压， 挤出少许乳白色透明粘液或淡红色血液。点刺完毕，以消毒棉球或棉签擦拭，稍按压至不出血为止，1小时内避免洗手。每周1次，连用3周。
2.辩证分型论治遣方
吴师认为现代生活在物质丰富的年代，独生子女多是娇生惯养，过分溺爱，嗜食肥甘厚味或过食生冷。部分小儿过分任性，不正常饮食，家长纵容过食零食，养成不良饮食习惯，干扰脾胃正常功能，影响脾胃运化，厌恶进食，而且这类小儿往往先天禀赋不足，以脾胃气虚和脾虚湿困为主，治疗用异功散加行气消导及祛瘀的中药如青皮、砂仁、香附、焦三仙、三棱及莪术；而脾胃虚寒的可选黄芪建中汤加减，脾胃阴虚可选麦门冬汤合养胃增液汤加减。
3.病案举例
病案1.王女，4岁，进食少1月。体温正常，呼吸平稳，发育一般，问答清楚，大便干，面色无华，肢体乏力，舌淡，苔薄白，脉细缓无力。辩证脾胃气虚， 治以健脾益气为法。予针刺“四缝穴”2次，每周1次。中药用异功散加味。处方：太子参5，茯苓5，白术10，陈皮5，青皮5，砂仁6、山楂6、鸡内金6、麦芽6、三棱3、甘草6。5剂，水煎服，每日1剂。1周后复诊，家长诉其用药后食欲大增，继续针“四缝穴”1次。
病案2.林女，6岁，进食少3月，发育稍差，大便溏烂，舌苔厚腻，舌质淡红，脉细滑或细缓。辩证脾虚湿困，治则以健脾化湿为法。予针刺四缝穴2次，每周1次。中药用异功散加味。处方：党参10g，茯苓6g、白术5g、苍术5g，陈皮6g，砂仁6g、山楂6g、佩兰4.5g、莪术5g、三棱5g、甘草6g。7剂，水煎服，每日1剂。1周后复诊，家长诉其用药后食欲增加，继续针“四缝穴”1次。
4.总结
小儿厌食症为儿科临床常见病、多发病，西医临床治疗手段局限，疗效不理想。而单纯中药治疗需要较长时间，又因患儿年幼，中药汤剂口感差，加之家长娇惯，服药难而量少造成疗效不佳。吴曙粤教授认为治疗此类病症，适宜针刺四缝穴加中药汤剂口服治疗。四缝穴在第2-5指掌侧，近端指间关节的中央，一手4穴，左右共8穴[1]，是小儿常用的经外奇穴，四缝穴与命门、三焦、小肠及肝联系紧密[2]，《 奇效良方 》记载有：“四缝穴在手指内中节是穴， 用三棱针出血， 治疗小儿猢狲劳等症 ”，意思是三棱针点刺出血可治疗小儿疳积症，可见在明朝就已明确四缝穴治疗疳积的作用，针刺四缝穴可疏通相关经脉，调和脾胃之升降功能，恢复脾之健运，胃之受纳功能；异功散是由“天下补气第一名方”四君子汤加一味陈皮组成，四君子出自《太平惠民和剂局方》，具有益气健脾养胃的功效，主治脾胃气虚诸症。而异功散作用除有益气健脾外，还兼有理气，因宋代名医钱乙在四君子汤基础上加用陈皮，陈皮具有理气健脾，燥湿化痰等作用，现代研究表明其可促进消化。吴师认为四君子汤单用于小儿可补气健脾，但小儿的“纯阳之体、稚阴稚阳”的生理特点及“三有余二不足，易虚易实、易寒易热”的病理特征导致其患厌食症时并非单纯脾胃气虚，常兼有脾胃气滞、饮食积滞；仅用四君子汤补气易加重患儿气滞不行，从而导致其饮食停滞，腹胀纳呆等症状，加重其病情。故吴师常在异功散基础上，辩证加用青皮、砂仁、三棱、山楂、麦芽等药治疗小儿厌食症病情较复杂者。因为认为合并气滞较重仅靠异功散内陈皮行气不够，故加用青皮和砂仁增进行气功效，且青皮尚可燥湿化痰，砂仁可醒脾和胃；若合并有瘀可加用三棱、莪术等辅以活血通滞；伴有湿邪阻滞时加佩兰、扁豆等燥湿化痰药化湿消积；因患儿年幼饮食不知饥饱，故易饮食积滞或生湿化痰而致脾失运化、胃失腐熟，此时需配以消导化积，促进消化的山楂、鸡内金、麦芽等药物。
总之针刺四缝合并辩证论治予中药内服可达到芳香醒脾、疏肝理气、健脾导滞、消食开胃之功。吴师对于小儿厌食证治疗每获良效，均是予针刺四缝结合辩证遣方用药结合。可见针刺四缝结合辩证遣方的治疗可明显提高厌食症的临床疗效，缩短疗程，并深受患儿家属的欢迎。根据中医强调未病先防的特点，我们还应加强家长健康教育，普及小儿生理、病理特点及饮食知识，从而从根本上杜绝厌食症的发生。
参考文献：
[1] 石学敏，王玲玲，梁繁荣，等.针灸学[M].北京：中国中医药出版社，2013：127.
[2]李强.厌食散结合针刺四缝穴治疗小儿厌食症55例[J].中医儿科杂志，2009，5（3）：44-45.