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摘 要 目的:探讨米非司酮配伍米索前列醇引产、米非司酮配伍依沙吖啶羊膜腔注射和单纯行依沙吖啶羊膜腔注射引产的临床效果。方法:选择孕16～24周自愿要求终止妊娠而无禁忌证者180例,随机分为3组,A组为米非司酮配伍米索前列醇,B组为米非司酮配伍依沙吖啶羊膜腔注射,C组为单纯行依沙吖啶羊膜腔注射。结果:米非司酮配伍米索前列醇引产和米非司酮配伍依沙吖啶羊膜腔注射引产在引产时间上明显优于单纯行依沙吖啶羊膜注射引产(P<005),在胎盘胎膜残留方面明显低于单纯行依沙吖啶羊膜注射引产(P<005);米非司酮配伍米索前列醇引产与米非司酮配伍依沙吖啶羊膜腔注射引产相比总产程时间和胎盘胎膜残留差异无显著性意义(P>005);3组间相比在引产成功率、产后出血量差异无显著性意义(P>005)。结论:米非司酮配伍米索前列醇和米非司酮配伍依沙吖啶羊膜腔注射用于中期妊娠引产可以加快产程进展,减少并发症。
关键词 引产 米非司酮 米索前列醇依沙吖啶
资料与方法
一般资料:选择妊娠16～24周自愿要求终止妊娠而无禁忌证者180例,分为A组(米非司酮伍米索前列醇组)、B组(米非司酮配伍依沙吖啶羊膜腔注射组)、C组(单纯行依沙吖啶羊膜腔注射组),每组60例。各组临床资料差异无统计学意义(P>005)。
方法:A组口服米非司酮50mg,12小时1次,共150mg;首次服药48小时后服米索前列醇600μg,宫缩不规律者间隔3小时再服400μg,总量600～1800μg,服药前2小时禁食,冷水服药;B组口服米非司酮50mg,12小时1次,总量150mg,24小时后经腹向羊膜腔内注入依沙吖啶100mg;C组直接经腹向羊膜腔内注入依沙吖啶100mg。
评估标准:产后出血量以称重法计算;总产程分别以服用米索前列醇、羊膜腔注入依沙吖啶溶液开始计算;引产失败48小时无规律宫缩、72小时未流产为引产失败;胎盘胎膜残留流产后肉眼检查胎盘胎膜缺损、流产后24小时常规B超检查、经刮宫证实。
统计学分析方法:计量资料采用方差分析,计数资料采用X2检验。
结 果
引产效果比较:引产成功率3组之间比较差异无统计学意义(X2=0702,P=0704>005);胎盘胎膜残留3组之间比较差异有统计学意义(X2=169000,P=0000<001),A组和B组与C组相比胎盘胎膜残留明显低于C组(X2=5093,P=0024<005;X2=4304,P=0036>005),A组和B组之间胎盘胎膜残留差异无显著性(X2=0038,P=0845>005),见表1。
引产时间即总产程和产后出血量的比较:3组引产的总产程比较差异有统计学意义(t=2321,P=0033<005),A组和B组引产时间明显少于C组(P<005),A组和B组相比引产时间差异无统计学意义(P>005);产后出血量3组比较差异无统计学意义(t=0693,P=0425>005)。
讨 论
由于中期妊娠宫颈不成熟的生理特点,中期妊娠引产不易诱发宫缩。在分娩启动中,引产成功与宫颈成熟密切相关。米非司酮可对抗孕酮的作用,使胶原分解加强,扩张和软化宫颈。中期妊娠时米非司酮直接作用于子宫螺旋动脉上的雌孕激素,影响子宫螺旋动脉胎盘血供,且可使内源性前列腺素合成增加,导致蜕膜组织变性、水肿、坏死,滋养细胞凋亡,导致蜕膜与绒毛分离,胎盘胎膜易于安全剥离,影响妊娠维持。米索前列醇能使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶,促使胶原纤维降解,软化宫颈,同时引起妊娠子宫的收缩而发动分娩。米索前列醇在中期妊娠引产中的有效性和安全性已经得到证实。
本文结果表明,应用米非司酮后宫颈明显软化,有利于宫口扩张。由于米非司酮与米索前列醇的协同作用,米非司酮与依沙吖啶的协同作用,当宫缩出现后,宫颈已处于成熟状态,有效降低了宫颈扩张阻力,与单纯行依沙吖啶相比明显缩短了总产程(P<005)。受术者住院时间短,引产费用大大降低。同时由于米非司酮导致蜕膜与绒毛分离的作用,胎盘胎膜易于安全剥离。所以米非司酮配伍米索前列醇引产和米非司酮配伍依沙吖啶引产的胎盘胎膜残留均明显低于单纯行依沙吖啶引产(P<005),大大降低了流产后的清宫率,也降低了手术并发症的发生。同时米非司酮配伍米索前列醇引产与米非司酮配伍依沙吖啶引产相比引流产时间和胎盘胎膜残留无明显差异(P>005)。因此笔者认为,米非司酮配伍米索前列醇和米非司酮配伍依沙吖啶终止16～24周妊娠均效果良好,可缩短产程,减少胎盘胎膜残留,降低清宫率,减轻孕妇的疼痛,减少并发症。
参考文献
1 乐杰,主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2005:425-429.
2 罗晓青,王自能,叶涛.米非司酮对胎盘激素的影响.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(4):254-255.
3 王晨虹.米非司酮在引产中的作用.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(5):267.
关键词 引产 米非司酮 米索前列醇依沙吖啶
资料与方法
一般资料:选择妊娠16～24周自愿要求终止妊娠而无禁忌证者180例,分为A组(米非司酮伍米索前列醇组)、B组(米非司酮配伍依沙吖啶羊膜腔注射组)、C组(单纯行依沙吖啶羊膜腔注射组),每组60例。各组临床资料差异无统计学意义(P>005)。
方法:A组口服米非司酮50mg,12小时1次,共150mg;首次服药48小时后服米索前列醇600μg,宫缩不规律者间隔3小时再服400μg,总量600～1800μg,服药前2小时禁食,冷水服药;B组口服米非司酮50mg,12小时1次,总量150mg,24小时后经腹向羊膜腔内注入依沙吖啶100mg;C组直接经腹向羊膜腔内注入依沙吖啶100mg。
评估标准:产后出血量以称重法计算;总产程分别以服用米索前列醇、羊膜腔注入依沙吖啶溶液开始计算;引产失败48小时无规律宫缩、72小时未流产为引产失败;胎盘胎膜残留流产后肉眼检查胎盘胎膜缺损、流产后24小时常规B超检查、经刮宫证实。
统计学分析方法:计量资料采用方差分析,计数资料采用X2检验。
结 果
引产效果比较:引产成功率3组之间比较差异无统计学意义(X2=0702,P=0704>005);胎盘胎膜残留3组之间比较差异有统计学意义(X2=169000,P=0000<001),A组和B组与C组相比胎盘胎膜残留明显低于C组(X2=5093,P=0024<005;X2=4304,P=0036>005),A组和B组之间胎盘胎膜残留差异无显著性(X2=0038,P=0845>005),见表1。
引产时间即总产程和产后出血量的比较:3组引产的总产程比较差异有统计学意义(t=2321,P=0033<005),A组和B组引产时间明显少于C组(P<005),A组和B组相比引产时间差异无统计学意义(P>005);产后出血量3组比较差异无统计学意义(t=0693,P=0425>005)。
讨 论
由于中期妊娠宫颈不成熟的生理特点,中期妊娠引产不易诱发宫缩。在分娩启动中,引产成功与宫颈成熟密切相关。米非司酮可对抗孕酮的作用,使胶原分解加强,扩张和软化宫颈。中期妊娠时米非司酮直接作用于子宫螺旋动脉上的雌孕激素,影响子宫螺旋动脉胎盘血供,且可使内源性前列腺素合成增加,导致蜕膜组织变性、水肿、坏死,滋养细胞凋亡,导致蜕膜与绒毛分离,胎盘胎膜易于安全剥离,影响妊娠维持。米索前列醇能使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶,促使胶原纤维降解,软化宫颈,同时引起妊娠子宫的收缩而发动分娩。米索前列醇在中期妊娠引产中的有效性和安全性已经得到证实。
本文结果表明,应用米非司酮后宫颈明显软化,有利于宫口扩张。由于米非司酮与米索前列醇的协同作用,米非司酮与依沙吖啶的协同作用,当宫缩出现后,宫颈已处于成熟状态,有效降低了宫颈扩张阻力,与单纯行依沙吖啶相比明显缩短了总产程(P<005)。受术者住院时间短,引产费用大大降低。同时由于米非司酮导致蜕膜与绒毛分离的作用,胎盘胎膜易于安全剥离。所以米非司酮配伍米索前列醇引产和米非司酮配伍依沙吖啶引产的胎盘胎膜残留均明显低于单纯行依沙吖啶引产(P<005),大大降低了流产后的清宫率,也降低了手术并发症的发生。同时米非司酮配伍米索前列醇引产与米非司酮配伍依沙吖啶引产相比引流产时间和胎盘胎膜残留无明显差异(P>005)。因此笔者认为,米非司酮配伍米索前列醇和米非司酮配伍依沙吖啶终止16～24周妊娠均效果良好,可缩短产程,减少胎盘胎膜残留,降低清宫率,减轻孕妇的疼痛,减少并发症。
参考文献
1 乐杰,主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2005:425-429.
2 罗晓青,王自能,叶涛.米非司酮对胎盘激素的影响.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(4):254-255.
3 王晨虹.米非司酮在引产中的作用.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(5):267.