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摘 要：目的：对切除结肠直肠手术术后保留肛门括约功能的手术（简称结直切保括术）的适应症的临床治疗效果进行分析和讨论。方法：回顾68例我院在2010年6月~2013年6月间进行结、直肠切除后肛门的括约功能保留的患者的临床治疗结局，对其相关手术适应症进行分析和讨论。结果：结肠炎为结直切保括术的主要适应症类型（P<0.05），术后无并发症出现的患者占42.6%，结直切保括术治疗的效果良好。术后出现并发症主要为发生肠梗阻、局部感染，经过保守治疗多能有效治愈，但应注意禁忌症。结论：结直切保括术对于各种类型结肠炎患者、肠息肉患者、消化道出血患者和中心性结肠癌的患者的治疗效果良好，术后主要会发生肠梗阻和局部感染的并发症，但大多能通过保守治疗治愈。
关键词：结直切保括术；并发症；疗效
结直肠切除术后保留肛门括约功能的手术（简称结直切保括术）能够有效地治疗肠病，且能保留肛门的正常括约及相关功能，有研究显示，结直切保括术对于各种类型的溃疡结肠炎和中毒性结肠炎、肠息肉患者及消化道出血甚至中心结肠癌的治疗效果均十分明显[1]。不过此类手术术后仍然能产生一些并发症，且此类手术不应对患有克罗恩病、下端直肠癌等禁忌症的患者施行[2]。为了研究结直切保括术的手术适应症，文中特回顾68例结直切保括术治疗的患者的适应症情况及术后治疗情况，具体如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
资料来源于68例我院在2010年6月~2013年6月间进行结、直肠切除后肛门的括约功能保留的患者，其中有45例男患者和23例女患者，年龄范围为29~65岁，平均42.7±4.3岁。其中有患有溃疡性的结肠炎（UC）23名、患有中毒性结肠炎（TC）8名、患有溃疡性结肠炎穿孔5名、患有家族肠息肉9名、患有结肠腺瘤性肠息肉10名、下消化道出血6名和中心性结肠癌（CCC）患者7名。
1.2 方法
1.2.1诊断方法 通过结肠X线造影、肠镜和活检手段对患者进行肠部的检查，根据影像的结果结合相关判断肠病的标准来判断患者的病情。
1.2.2术前处理 术前应为患者备皮、并禁食禁水约4~6时，术前30分钟进行阿托品肌肉注射以使患者镇静、抗生素静脉注射以防细菌感染发生[3]。
1.2.3手术方法 将手术分为Ⅰ、Ⅱ型手术方法，Ⅰ型手术方法：包括结直肠切除、吻合肛门、造口回肠和形成储存袋。Ⅱ型：包括肠静脉的保留、直结肠切除和造口闭合。一般的结肠炎和息肉患者采用Ⅰ型手术，若患者状态不理想时，应考虑采用Ⅱ型。手术时应从腹部正中进行切口，透光观察保持血管动脉完整、骶岬角下切断动脉，分离切断痔中的动脉和分支，直肠处结扎，并剥离其到提肛肌肉处。肛管处收缩剂注射，切除2~3cm直肠处黏膜，再经肛管去黏膜、断直肠，注意留下2~3cm的袖套状结构，以保留括约功能和排便功能，减少感染发生。直结肠切除术直观实施图见图1。
图1 结直肠切除术
1.2.4护理方法 术后应平卧患者，吸氧。观察监控患者各项参数，以便随时采取措施。腹带使用以降低压力，避免伤口破裂。保持患者的尿路通畅性，清洁性以防止感染。合理膳食、适当运动促使患者康复。
1.3 统计方法 SPSS13.0处理，组间卡方检验，P<0.05表示统计有意义。
2 结果
接受治疗的患者的患病适应症情况见表1，表1中，各种类型的结肠炎患者36名，占患者总数的52.9%，显著高于肠息肉、消化道出血和结肠癌患者的所占比例（P<0.05）。
表1 接受治疗的患者的患病类型和占有比例
结、直肠切除后保留肛门的括约功能患者术后的治疗结局见表2，表2中，结直切保括术术后无并发症的患者占总患者的42.6%，治疗效果显著。其中肠梗阻和感染是结直切保括术术后最为常见的并发症情况。以下的并发症均能通过保守治疗或手术治愈。
表2 结、直肠切除后保留肛门的括约功能患者术后的
治疗结局
3 讨论
结直切保括术能够有效地治疗肠病，且能保留肛门的正常括约及相关功能，文中特回顾68例结直切保括术治疗的患者的适应症情况及术后治疗情况，将针对不同适应症的治疗注意的事项总结一下。结肠炎患者中，应格外注意中毒性症状，在手术的8名中毒性结肠炎（简称TC）患者，短时间内非手术的保守治疗不见成效，若如拖延下去，患者的生命会面临较大危险[4]，结直切保括术治疗效果明显，因此结直切保括术的最佳适应症为TC[5]；常规治疗效果不明显的穿孔和溃疡性结肠炎（简称UC）、消化道出血等疾病[6-8]，以及UC和息肉在长期药物作用下出现的肠异常增生和纤维化、中心性结肠癌（简称CCC）等都可作为结直切保括术的一般适应症。而由于可罗恩病（BRD）会导致病症转已经建立的储存袋从而使病症反复，因此BRD为结直切保括术的绝对禁忌症[9]。而下端直肠癌等影响手术比较小的病症为结直切保括术次要禁忌症[10]。
表1数据显示，各种类型的结肠炎患者36名，占患者总数的52.9%，显著高于肠息肉、消化道出血和结肠癌患者的所占比例（P<0.05）。说明结直切保括术的主要的适应症为结肠炎患者，而息肉患者、消化道出血患者和CCC为次要的适应症。表2中说明结直切保括术术后无并发症的治疗效果显著。其中肠梗阻和感染是结直切保括术术后最为常见的并发症情况,对其术后护理应多加注意。
总之，结直切保括术对于各种类型结肠炎患者、肠息肉患者、消化道出血患者和中心性结肠癌的患者的治疗效果良好，术后主要会发生肠梗阻和局部感染等并发症，但大多能通过保守治疗治愈。
参考文献：
[1]肖毅. 直肠癌外科手术治疗的发展历程[J].中国普外基础与临床杂志，2012，19(10)：1130-1135.
[2]李善军. 结肠直肠切除术后保留肛门括约功能手术的适应症[J]. 中国药物经济学，2013 (6).
[3]李建华. 结直肠切除术后保留肛门括约功能的临床分析[J]. 实用临床医学(江西)，2013，14(11)：55-56.
[4] 何朝升, 陈新国, 古立暖, 等. 先天性巨结肠经肛拖出加内括约肌部分切除术后排便功能研究[J]. 中国现代普通外科进展, 2008, 11(2): 145-148.
[5] 陈玲, 印义琼, 文日, 等. 结肠拖出术在治疗直肠癌患者中的应用及围手术期护理[J]. 护士进修杂志, 2012, 27(22): 2068-2069.
[6] 徐永强, 邓兵, 刘宁. J 型贮袋直肠吻合术对肛门功能影响的回顾性研究[J]. 结直肠肛门外科, 2011, 2: 009.
[7] 王文琳, 孙珍儿. 改良吻合器经肛门直肠部分切除术治疗排便障碍综合征 32 例的护理[J]. 护理与康复, 2013, 1(5): 3.
[8] 李正刚, 朱志强, 张善家, 等. 经肛门拖出式吻合技术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的应用[J]. 安徽医科大学学报, 2012, 47(5): 588-590.
[9] 邓新生, 王晓春, 周少英, 等. 直肠癌超低位吻合术后排便功能及生活质量研究[J]. 中华临床医师杂志 (电子版) ISTIC, 2013 (14).
[10] 孙玉宝, 郭澎. 结肠成形术在低位直肠癌保肛手术中的应用研究[J]. 结直肠肛门外科, 2010, 16(2): 78-80.
关键词：结直切保括术；并发症；疗效
结直肠切除术后保留肛门括约功能的手术（简称结直切保括术）能够有效地治疗肠病，且能保留肛门的正常括约及相关功能，有研究显示，结直切保括术对于各种类型的溃疡结肠炎和中毒性结肠炎、肠息肉患者及消化道出血甚至中心结肠癌的治疗效果均十分明显[1]。不过此类手术术后仍然能产生一些并发症，且此类手术不应对患有克罗恩病、下端直肠癌等禁忌症的患者施行[2]。为了研究结直切保括术的手术适应症，文中特回顾68例结直切保括术治疗的患者的适应症情况及术后治疗情况，具体如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
资料来源于68例我院在2010年6月~2013年6月间进行结、直肠切除后肛门的括约功能保留的患者，其中有45例男患者和23例女患者，年龄范围为29~65岁，平均42.7±4.3岁。其中有患有溃疡性的结肠炎（UC）23名、患有中毒性结肠炎（TC）8名、患有溃疡性结肠炎穿孔5名、患有家族肠息肉9名、患有结肠腺瘤性肠息肉10名、下消化道出血6名和中心性结肠癌（CCC）患者7名。
1.2 方法
1.2.1诊断方法 通过结肠X线造影、肠镜和活检手段对患者进行肠部的检查，根据影像的结果结合相关判断肠病的标准来判断患者的病情。
1.2.2术前处理 术前应为患者备皮、并禁食禁水约4~6时，术前30分钟进行阿托品肌肉注射以使患者镇静、抗生素静脉注射以防细菌感染发生[3]。
1.2.3手术方法 将手术分为Ⅰ、Ⅱ型手术方法，Ⅰ型手术方法：包括结直肠切除、吻合肛门、造口回肠和形成储存袋。Ⅱ型：包括肠静脉的保留、直结肠切除和造口闭合。一般的结肠炎和息肉患者采用Ⅰ型手术，若患者状态不理想时，应考虑采用Ⅱ型。手术时应从腹部正中进行切口，透光观察保持血管动脉完整、骶岬角下切断动脉，分离切断痔中的动脉和分支，直肠处结扎，并剥离其到提肛肌肉处。肛管处收缩剂注射，切除2~3cm直肠处黏膜，再经肛管去黏膜、断直肠，注意留下2~3cm的袖套状结构，以保留括约功能和排便功能，减少感染发生。直结肠切除术直观实施图见图1。
图1 结直肠切除术
1.2.4护理方法 术后应平卧患者，吸氧。观察监控患者各项参数，以便随时采取措施。腹带使用以降低压力，避免伤口破裂。保持患者的尿路通畅性，清洁性以防止感染。合理膳食、适当运动促使患者康复。
1.3 统计方法 SPSS13.0处理，组间卡方检验，P<0.05表示统计有意义。
2 结果
接受治疗的患者的患病适应症情况见表1，表1中，各种类型的结肠炎患者36名，占患者总数的52.9%，显著高于肠息肉、消化道出血和结肠癌患者的所占比例（P<0.05）。
表1 接受治疗的患者的患病类型和占有比例
结、直肠切除后保留肛门的括约功能患者术后的治疗结局见表2，表2中，结直切保括术术后无并发症的患者占总患者的42.6%，治疗效果显著。其中肠梗阻和感染是结直切保括术术后最为常见的并发症情况。以下的并发症均能通过保守治疗或手术治愈。
表2 结、直肠切除后保留肛门的括约功能患者术后的
治疗结局
3 讨论
结直切保括术能够有效地治疗肠病，且能保留肛门的正常括约及相关功能，文中特回顾68例结直切保括术治疗的患者的适应症情况及术后治疗情况，将针对不同适应症的治疗注意的事项总结一下。结肠炎患者中，应格外注意中毒性症状，在手术的8名中毒性结肠炎（简称TC）患者，短时间内非手术的保守治疗不见成效，若如拖延下去，患者的生命会面临较大危险[4]，结直切保括术治疗效果明显，因此结直切保括术的最佳适应症为TC[5]；常规治疗效果不明显的穿孔和溃疡性结肠炎（简称UC）、消化道出血等疾病[6-8]，以及UC和息肉在长期药物作用下出现的肠异常增生和纤维化、中心性结肠癌（简称CCC）等都可作为结直切保括术的一般适应症。而由于可罗恩病（BRD）会导致病症转已经建立的储存袋从而使病症反复，因此BRD为结直切保括术的绝对禁忌症[9]。而下端直肠癌等影响手术比较小的病症为结直切保括术次要禁忌症[10]。
表1数据显示，各种类型的结肠炎患者36名，占患者总数的52.9%，显著高于肠息肉、消化道出血和结肠癌患者的所占比例（P<0.05）。说明结直切保括术的主要的适应症为结肠炎患者，而息肉患者、消化道出血患者和CCC为次要的适应症。表2中说明结直切保括术术后无并发症的治疗效果显著。其中肠梗阻和感染是结直切保括术术后最为常见的并发症情况,对其术后护理应多加注意。
总之，结直切保括术对于各种类型结肠炎患者、肠息肉患者、消化道出血患者和中心性结肠癌的患者的治疗效果良好，术后主要会发生肠梗阻和局部感染等并发症，但大多能通过保守治疗治愈。
参考文献：
[1]肖毅. 直肠癌外科手术治疗的发展历程[J].中国普外基础与临床杂志，2012，19(10)：1130-1135.
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[3]李建华. 结直肠切除术后保留肛门括约功能的临床分析[J]. 实用临床医学(江西)，2013，14(11)：55-56.
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[5] 陈玲, 印义琼, 文日, 等. 结肠拖出术在治疗直肠癌患者中的应用及围手术期护理[J]. 护士进修杂志, 2012, 27(22): 2068-2069.
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[9] 邓新生, 王晓春, 周少英, 等. 直肠癌超低位吻合术后排便功能及生活质量研究[J]. 中华临床医师杂志 (电子版) ISTIC, 2013 (14).
[10] 孙玉宝, 郭澎. 结肠成形术在低位直肠癌保肛手术中的应用研究[J]. 结直肠肛门外科, 2010, 16(2): 78-80.