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【摘要】目的:对中西医结合治疗的肝硬化腹水的疗效进行临床观察。方法:将64例肝硬化腹水患者随机分为观察组（采用中西医结合治疗）和对照组（采用常规护肝治疗），对两组的临床疗效和治疗前后的肝功能情况进行比较。结果:与对照组相比，治疗组显效和总有效的比例明显增加，无效的比例明显降低，差异具有统计学意义（p＜0.05）；与此同时，治疗组治疗后与治疗前及对照组治疗后相比，总蛋白和白蛋白显著升高，谷丙转氨酶（ALT）显著降低，差异具有统计学意义（p＜0.05）。讨论中西医结合治疗肝硬化腹水，能有效改善肝功能，调节机体免疫，降低门脉高压，使血脉通畅，纤维降解，腹水消退，因而是治疗肝硬化腹水行之有效的方法。
【关键词】中西医结合；肝硬化腹水
Integrative Medicine Clinical observation of 50 cases of liver cirrhosis
Zhang BaiJian
【Abstract】ObjectiveTO Integrative Medicine of the clinical efficacy of liver cirrhosis observed. Methods 50 patients with liver cirrhosis were randomly divided into two groups (TCM-WM therapy) and control group (conventional liver protection therapy), clinical efficacy and the two groups of liver function before and after treatment were compared. Results Compared with the control group, treatment group and significantly increased the proportion of the total effective, significantly reduced the proportion of invalid, the difference was statistically significant (p <0.05); At the same time, the treatment group before and after treatment in the control group After the comparison, total protein and albumin were significantly increased, alanine aminotransferase (ALT) significantly decreased, the difference was statistically significant (p <0.05). Conclusions The discussion of Integrative Medicine ascites due to cirrhosis, can improve liver function, immune regulation, reducing portal hypertension, the blood vessels smooth, fiber degradation, ascites subsided, so it is an effective method of treatment of ascites due to cirrhosis.
【Key words】 ascites due to cirrhosis of Integrative Medicine
【中圖分类号】R854【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0317-02
肝硬化是一种慢性进行发展的疾病，是肝脏纤维化的最后阶段，它以门静脉高压和肝功能不全诱发的一系列并发症为特征，包括腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、自发性腹膜炎、肝肾综合征和肝癌。肝硬化腹水的出现是肝病发展到晚期的一个重要标志[1]。肝硬化一旦出现腹水，就存在着治疗困难，预后差的特点[2]。
肝硬化腹水是由多种原因长期作用于肝脏引起的肝脏慢性、进行性、弥温性损害。肝细胞广泛坏死，残存肝细胞形成再生结节，结缔组织增生及纤维化，导致正常肝脏结构破坏，假小叶形成，在此基础上显现以肝功能损害和门脉高压为主及腹水形成的临床表现，为临床上难治疾病之一，严重危害患者的生活质量和生命安全[3]。因此，2006年4月~2009年1月我院采用中西医结合方法治疗肝硬化腹水，均获满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2006年4月~2009年1月在我院治疗的肝硬化腹水患者64例，均经腹部B超或CT、肝功能、凝血功能等检查证实，均符合《中医常见病证诊疗常规》中的水臌诊断标准[4]：①初期脘腹作胀，腹膨大，食后尤甚，叩之呈鼓音或移动性浊音，继则腹部胀满高于胸部，重者腹壁青筋暴露，脐孔突出。②常伴乏力、纳呆、尿少、水肿、出血倾向等，可见面色萎黄、黄疽、肝掌、蜘蛛痣。③血浆白蛋白降低，球蛋白增高，白/球比值降低或倒置，丙种球蛋白升高，白细胞及血小板降低，凝血酶时间可延长。④腹部B超检查可见腹腔内大量积液，肝脏缩小，脾脏增大及门脉增宽。胃镜检查可见食管、胃底静脉曲张。腹水检查为漏出液。排除腹腔内肿瘤及结核性腹膜炎等疾病。其中男37例，妇27例，年龄38~62岁，平均年龄48.36±19.58岁。将所选病例随机分为治疗组和对照组，每组32例，两组患者在病情、病程、肝功能及腹水量等方面均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组采用常规护肝治疗，卧床休息，限盐限水饮食，补充白蛋白，保肝，利尿，抗感染等支持治疗。治疗组在除常规护肝治疗外，加用中药治疗，方药组成；黄芪35g，黄精25g，山药15g，麦芽20g，茯苓皮、大腹皮、车前子各15g，柴胡6g，黄芩12g，鳖甲（先煎）10g，泽兰10g，益母草20g。加减：气滞湿阻型加陈皮、厚朴；湿热蕴结型加茵陈、虎杖；肝脾血瘀型加三七末；脾肾阳虚型加高良姜、肉桂；肝肾阴虚型加生地、枸杞子。每日1剂，水煎连服。
1.3 检验指标比较两组的临床疗效，其中“显效”为腹水及水肿完全消退，平脐腹围缩小8cm以上，主要症状基本消失，食欲及一般状况良好，体检移动浊音阴性，B超检查未发现液性暗区，脾脏缩小；“有效”为腹水及水肿大部分消退，平脐腹围缩小3.8cm，主要症状减轻，食欲及一般善统筹兼顾，体检轻度移动性浊音，B超检查提示少量腹水，脾脏缩小或不变；“无效”为腹水不减少或增多，主要症状无改善或加重，病情逐渐恶化或出现并发症，甚至死亡。与此同时，对两组患者治疗前后的肝功能情况进行比较。
1.4 统计学处理数据采用SPSS12.0软件进行统计学处理和分析，其中计量资料采用 t检验，计数资料采用x2检验。P0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床疗效的比较与对照组相比，治疗组显效和总有效的比例明显增加，差异具有统计学意义（p＜0.05）；同时，无效的比例明显降低，差异亦具有统计学意义（p＜0.05）。
2.2 两者患者治疗后肝功能比较治疗组治疗后与治疗前及对照组治疗后的相比，总蛋白和白蛋白显著升高，差异具有统计学意义（p＜0.05）；于此同时，谷丙转氨酶（ALT）显著降低，差异亦具有统计学意义（p＜0.05）。
3 讨论
3.1 属中医学“膨胀”范畴，主要是由于酒食不节、情志内伤、血吸虫感染以及其他疾病转化而成，致使肝、脾、肾功能失调，终至气滞、血瘀、水停腹中[5]。《金匮要略》指出：“见肝之病，知肝传俾，当先实脾。”本多由各种慢性肝病迁延不愈，久病伤及脾胃，致使脾失健运，肝失血养而成。治疗当注重调理脾胃，健脾益气，辅以疏肝通络，活血祛瘀，清热利湿。对久病年老休弱胃耗损较重者，不能简单地活血化瘀、清热利湿，而应当考虑实脾，使其恢复元气，促使病情好转。“气行则血行”，益气有助活血祛瘀。中药作用在于改善症状，减少西药副作用和利尿剂用量，在肝硬化早期（腹水未形成前）使用，可促使肝脾软化回缩，改善肝功能，促使血浆白蛋白上升，球蛋白、胆红素和肝酶下降[6]。
3.2 腹水是晚期肝硬化失代偿期的重要表现，从西医角度来讲，其产生机制为：门脉压力增高，腹腔脏器毛细血管的滤过压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔，肝静脉血流受阴，肝窦淤血，血浆自肝窦渗透到窦旁间隙，使肝淋巴液生成过多，大量的淋巴液自肝包膜表面及肝门淋巴管壁溢出，形成腹水。血清白蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，促使血浆外渗。有效循环血容量与肾血流量减少，肾小球滤过率下降，近端肾小管的钠重吸收增加，常是形成顽固性腹水的主因。醛固酮和抗利尿激素的继发增多等是腹水持续的重要原因[7],西医多采取休息、限盐、限水、补充白蛋白及维生素、保肝、利尿等支持治疗，疗效不够理想。
3.3 治疗肝硬化腹水应重视营养，逐渐改善肝功能，并促进肝细胞的再生。在我国由病毒性肝炎所致的肝硬化最为常见。长期以来人们认为，肝功能不良患者不适宜输注脂肪乳剂，仅给予单糖的肠道外营养支持治疗，而脂肪乳制剂有助于肝功能恢复，特别是中长链脂肪乳可直接被肝脏利用能力下降，血糖過高，刺激胰岛素分泌，引起糖代谢紊乱，因此仅使用单糖不利于肝功能恢复，且易引致代谢紊乱的发生。肝硬化病人对脂肪廓清能力较强，使用脂肪乳并未使血脂明显升高。故根据患者的具体情况，每日给予一定量的糖、中长链脂肪乳，支链氨基酸等营养物质，可减少负氮平衡我，能改善肝功能，并促进肝细胞生长期。从中医方面来说，白蛋白为人体至阴之品，滋阴主要靠白蛋白，同时滋阴要适当补充血肉之品，此因阳气化阴和滋阴都须有源，此源便是血肉有情之品。
3.4 本研究所用方中黄芪甘温补气升阳，偏于补脾阳；黄精甘平，补脾益气，偏于补脾阴，二者伍同，阴阳结合。白术、山药、麦芽健脾养胃消食。柴胡升清阳，黄芩降浊阴，一升一降，调理气机。鳖甲感寒，柔肝软坚。茯苓皮、大腹皮、车前子健脾利水。泽兰、益母草活血化瘀利水。诸药合用，健脾化瘀，利水消臌。现代药理研究表明：黄芪、白术有保肝、促进白蛋白合成及增强体免疫力等作用；白术、车前子有持久的利尿作用，促进水的钠排出。综上所述，中西医结合治疗肝硬化腹水，能有效改善肝功能，调节机体免疫，降低门脉高压，使血脉通畅，纤维降解，腹水消退，因而是治疗肝硬化腹水行之有效的方法。
参考文献
[1] 梁扩寰.肝脏病学[M].北京：人民卫生出版社，2005，586
[2] 范修云.健脾益肝补肾汤联合西药治疗肝硬化腹水疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2008，17（16）：2489.2519
[3] 李福星，赵美琴.中西医结合治疗肝硬化腹水临床研究[J].河南中医学院学报，2007，22（132）：37-38
[4] 韩新峰，田元生，何英.中医常见病证诊疗常规[M].郑州：河南医科大学出版社，1998，26-27
[5] 张雪婷，中西医结合治疗肝硬化腹水58例体会[J].河南中医，2005，25（10）：65
[6] 贺香琉，肝硬化腹水的中西医结合治疗进展[J].湖南中医药导报，2002，11（8）：648
[7] 刘多虎，中西医结合治疗肝硬化顽固性腹水蒸气20例体会[J].甘肃中医，2004，17（11）：33
作者单位：461500 河南省长葛市人民医院
【关键词】中西医结合；肝硬化腹水
Integrative Medicine Clinical observation of 50 cases of liver cirrhosis
Zhang BaiJian
【Abstract】ObjectiveTO Integrative Medicine of the clinical efficacy of liver cirrhosis observed. Methods 50 patients with liver cirrhosis were randomly divided into two groups (TCM-WM therapy) and control group (conventional liver protection therapy), clinical efficacy and the two groups of liver function before and after treatment were compared. Results Compared with the control group, treatment group and significantly increased the proportion of the total effective, significantly reduced the proportion of invalid, the difference was statistically significant (p <0.05); At the same time, the treatment group before and after treatment in the control group After the comparison, total protein and albumin were significantly increased, alanine aminotransferase (ALT) significantly decreased, the difference was statistically significant (p <0.05). Conclusions The discussion of Integrative Medicine ascites due to cirrhosis, can improve liver function, immune regulation, reducing portal hypertension, the blood vessels smooth, fiber degradation, ascites subsided, so it is an effective method of treatment of ascites due to cirrhosis.
【Key words】 ascites due to cirrhosis of Integrative Medicine
【中圖分类号】R854【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0317-02
肝硬化是一种慢性进行发展的疾病，是肝脏纤维化的最后阶段，它以门静脉高压和肝功能不全诱发的一系列并发症为特征，包括腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、自发性腹膜炎、肝肾综合征和肝癌。肝硬化腹水的出现是肝病发展到晚期的一个重要标志[1]。肝硬化一旦出现腹水，就存在着治疗困难，预后差的特点[2]。
肝硬化腹水是由多种原因长期作用于肝脏引起的肝脏慢性、进行性、弥温性损害。肝细胞广泛坏死，残存肝细胞形成再生结节，结缔组织增生及纤维化，导致正常肝脏结构破坏，假小叶形成，在此基础上显现以肝功能损害和门脉高压为主及腹水形成的临床表现，为临床上难治疾病之一，严重危害患者的生活质量和生命安全[3]。因此，2006年4月~2009年1月我院采用中西医结合方法治疗肝硬化腹水，均获满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2006年4月~2009年1月在我院治疗的肝硬化腹水患者64例，均经腹部B超或CT、肝功能、凝血功能等检查证实，均符合《中医常见病证诊疗常规》中的水臌诊断标准[4]：①初期脘腹作胀，腹膨大，食后尤甚，叩之呈鼓音或移动性浊音，继则腹部胀满高于胸部，重者腹壁青筋暴露，脐孔突出。②常伴乏力、纳呆、尿少、水肿、出血倾向等，可见面色萎黄、黄疽、肝掌、蜘蛛痣。③血浆白蛋白降低，球蛋白增高，白/球比值降低或倒置，丙种球蛋白升高，白细胞及血小板降低，凝血酶时间可延长。④腹部B超检查可见腹腔内大量积液，肝脏缩小，脾脏增大及门脉增宽。胃镜检查可见食管、胃底静脉曲张。腹水检查为漏出液。排除腹腔内肿瘤及结核性腹膜炎等疾病。其中男37例，妇27例，年龄38~62岁，平均年龄48.36±19.58岁。将所选病例随机分为治疗组和对照组，每组32例，两组患者在病情、病程、肝功能及腹水量等方面均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组采用常规护肝治疗，卧床休息，限盐限水饮食，补充白蛋白，保肝，利尿，抗感染等支持治疗。治疗组在除常规护肝治疗外，加用中药治疗，方药组成；黄芪35g，黄精25g，山药15g，麦芽20g，茯苓皮、大腹皮、车前子各15g，柴胡6g，黄芩12g，鳖甲（先煎）10g，泽兰10g，益母草20g。加减：气滞湿阻型加陈皮、厚朴；湿热蕴结型加茵陈、虎杖；肝脾血瘀型加三七末；脾肾阳虚型加高良姜、肉桂；肝肾阴虚型加生地、枸杞子。每日1剂，水煎连服。
1.3 检验指标比较两组的临床疗效，其中“显效”为腹水及水肿完全消退，平脐腹围缩小8cm以上，主要症状基本消失，食欲及一般状况良好，体检移动浊音阴性，B超检查未发现液性暗区，脾脏缩小；“有效”为腹水及水肿大部分消退，平脐腹围缩小3.8cm，主要症状减轻，食欲及一般善统筹兼顾，体检轻度移动性浊音，B超检查提示少量腹水，脾脏缩小或不变；“无效”为腹水不减少或增多，主要症状无改善或加重，病情逐渐恶化或出现并发症，甚至死亡。与此同时，对两组患者治疗前后的肝功能情况进行比较。
1.4 统计学处理数据采用SPSS12.0软件进行统计学处理和分析，其中计量资料采用 t检验，计数资料采用x2检验。P0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床疗效的比较与对照组相比，治疗组显效和总有效的比例明显增加，差异具有统计学意义（p＜0.05）；同时，无效的比例明显降低，差异亦具有统计学意义（p＜0.05）。
2.2 两者患者治疗后肝功能比较治疗组治疗后与治疗前及对照组治疗后的相比，总蛋白和白蛋白显著升高，差异具有统计学意义（p＜0.05）；于此同时，谷丙转氨酶（ALT）显著降低，差异亦具有统计学意义（p＜0.05）。
3 讨论
3.1 属中医学“膨胀”范畴，主要是由于酒食不节、情志内伤、血吸虫感染以及其他疾病转化而成，致使肝、脾、肾功能失调，终至气滞、血瘀、水停腹中[5]。《金匮要略》指出：“见肝之病，知肝传俾，当先实脾。”本多由各种慢性肝病迁延不愈，久病伤及脾胃，致使脾失健运，肝失血养而成。治疗当注重调理脾胃，健脾益气，辅以疏肝通络，活血祛瘀，清热利湿。对久病年老休弱胃耗损较重者，不能简单地活血化瘀、清热利湿，而应当考虑实脾，使其恢复元气，促使病情好转。“气行则血行”，益气有助活血祛瘀。中药作用在于改善症状，减少西药副作用和利尿剂用量，在肝硬化早期（腹水未形成前）使用，可促使肝脾软化回缩，改善肝功能，促使血浆白蛋白上升，球蛋白、胆红素和肝酶下降[6]。
3.2 腹水是晚期肝硬化失代偿期的重要表现，从西医角度来讲，其产生机制为：门脉压力增高，腹腔脏器毛细血管的滤过压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔，肝静脉血流受阴，肝窦淤血，血浆自肝窦渗透到窦旁间隙，使肝淋巴液生成过多，大量的淋巴液自肝包膜表面及肝门淋巴管壁溢出，形成腹水。血清白蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，促使血浆外渗。有效循环血容量与肾血流量减少，肾小球滤过率下降，近端肾小管的钠重吸收增加，常是形成顽固性腹水的主因。醛固酮和抗利尿激素的继发增多等是腹水持续的重要原因[7],西医多采取休息、限盐、限水、补充白蛋白及维生素、保肝、利尿等支持治疗，疗效不够理想。
3.3 治疗肝硬化腹水应重视营养，逐渐改善肝功能，并促进肝细胞的再生。在我国由病毒性肝炎所致的肝硬化最为常见。长期以来人们认为，肝功能不良患者不适宜输注脂肪乳剂，仅给予单糖的肠道外营养支持治疗，而脂肪乳制剂有助于肝功能恢复，特别是中长链脂肪乳可直接被肝脏利用能力下降，血糖過高，刺激胰岛素分泌，引起糖代谢紊乱，因此仅使用单糖不利于肝功能恢复，且易引致代谢紊乱的发生。肝硬化病人对脂肪廓清能力较强，使用脂肪乳并未使血脂明显升高。故根据患者的具体情况，每日给予一定量的糖、中长链脂肪乳，支链氨基酸等营养物质，可减少负氮平衡我，能改善肝功能，并促进肝细胞生长期。从中医方面来说，白蛋白为人体至阴之品，滋阴主要靠白蛋白，同时滋阴要适当补充血肉之品，此因阳气化阴和滋阴都须有源，此源便是血肉有情之品。
3.4 本研究所用方中黄芪甘温补气升阳，偏于补脾阳；黄精甘平，补脾益气，偏于补脾阴，二者伍同，阴阳结合。白术、山药、麦芽健脾养胃消食。柴胡升清阳，黄芩降浊阴，一升一降，调理气机。鳖甲感寒，柔肝软坚。茯苓皮、大腹皮、车前子健脾利水。泽兰、益母草活血化瘀利水。诸药合用，健脾化瘀，利水消臌。现代药理研究表明：黄芪、白术有保肝、促进白蛋白合成及增强体免疫力等作用；白术、车前子有持久的利尿作用，促进水的钠排出。综上所述，中西医结合治疗肝硬化腹水，能有效改善肝功能，调节机体免疫，降低门脉高压，使血脉通畅，纤维降解，腹水消退，因而是治疗肝硬化腹水行之有效的方法。
参考文献
[1] 梁扩寰.肝脏病学[M].北京：人民卫生出版社，2005，586
[2] 范修云.健脾益肝补肾汤联合西药治疗肝硬化腹水疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2008，17（16）：2489.2519
[3] 李福星，赵美琴.中西医结合治疗肝硬化腹水临床研究[J].河南中医学院学报，2007，22（132）：37-38
[4] 韩新峰，田元生，何英.中医常见病证诊疗常规[M].郑州：河南医科大学出版社，1998，26-27
[5] 张雪婷，中西医结合治疗肝硬化腹水58例体会[J].河南中医，2005，25（10）：65
[6] 贺香琉，肝硬化腹水的中西医结合治疗进展[J].湖南中医药导报，2002，11（8）：648
[7] 刘多虎，中西医结合治疗肝硬化顽固性腹水蒸气20例体会[J].甘肃中医，2004，17（11）：33
作者单位：461500 河南省长葛市人民医院