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摘要： 目的 分析涂阳肺结核病人的化疗效果。方法 采用两阶段全程间歇的短程化疗方案，对初复治涂阳病人实施全程督导管理，完成疗程后判断疗效，对患者的规则治疗、2月末阴转及治愈数据进行线性趋势性Ⅹ2检验分析，以P<0.05为差异有统计学意义。结果 10997例初治涂阳病例完成疗程后的治愈率达93.0%，2014例复治涂阳病例的治愈率为91.76%，取得满意的疗效;初、复治涂阳病人规则治疗率（Ⅹ2 趋势=4.11，0.025
关键词： 肺结核;预防和控制;渭南市
[Abstract]Objective To analysis the treatment effect of smear -positive cases with pulmonary tuberculosis. Methods Smear-positive tuberculosis were treated with the short-course chemotherapy regimen and were confirmed the effectiveness after finishing the treatment.On the treatment of patients with rules、2月末阴转及治愈
2 at the end of seroconversion and cure analyzed with Chi-square trend test.The difference of P<0.05 was considered statistically significant. Results The cured rate of 10997 cases initial treatment of smear-positive pulmonary tuberculosis was 93.0%，and the cured rate of 2014cases retreatment of smear-positive pulmonary tuberculosis was91.76%。Smear positive TB patients in the regular treatment rate（Ⅹ2 趋势=4.11，0.025
Conclusion Smear-positive tuberculosis patients chemotherapy is better，In addition to need a reasonable chemotherapy，ifully implement DOTS and ensure patient medication rules were needed.
[Key words]tuberculosis;pulmonary/prevention and control;Weinan city
合理化疗方案及保证规则用药是治愈肺结核的关键因素，治愈涂阳肺结核病人，对减少和控制疫情有着重要的意义。现将8年来确诊的初、复治涂阳肺结核病例的化疗效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例来源 2005～2012年在渭南市11个县（市、区）结防门诊就诊发现确诊的痰涂片阳性的初、复治肺结核病例。
1.2 化疗方案 初治涂阳：2H3R3Z3S3/4H3R3;复治涂阳：2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3。
1.3 疗效判断 在治疗第2、5、6（8）个月查痰，第5、6（8）个月痰菌阴性为治愈。
1.4 质量控制 每季度对县级结核病实验室痰涂片进行随机抽样，盲法质控。
1.5 统计分析 用卡方检验线性趋势性Ⅹ2检验分析数据进行统计学分析，以P<0.005为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 化疗覆盖及管治情况 所有病人均按统一的化疗方案接受治疗和督导，化疗覆盖率100%。在治疗过程中，除462例病人因年迈丧失治疗信心、外出打工失访或因合并其他疾病而拒治或中断治疗造成不规则用药外，其余均按化疗方案规则用药，平均规则用药率分别为96.59%和95.68%。初、复治涂阳病人规则治疗率维持在较高水平（Ⅹ2 趋势=4.11，0.025
2.2 2、3个月末痰菌转阴率 10997例初治涂阳病例治疗2、3个月末的痰菌转阴率分别为97.6%和98.93%，2014例复治涂阳病例治疗2、3个月末的痰菌阴转率分别为92.4%和94.24%。初、复治涂阳病人2月末痰菌阴转率维持在较高水平（Ⅹ2 趋势=148.15，P<0.005）。（见表2）
2.3 涂阳病例疗效分析 10997例初治涂阳病例中，治愈10227例，治愈率93.0%;2014例复治涂阳病例中，治愈1848例，治愈率91.76%。初、复治涂阳病人治愈率维持在较高水平（Ⅹ2 趋势=3.92，0.025
3讨论
8年来，我市活动性肺结核患者数量有逐步下降趋势，但涂阳肺结核患者发病明显下降，这和第五次结核病流行病学调查结果一致[1]。
合理有效的化疗方案是肺结核病人治愈的基础。我市初、复治涂阳的平均治愈率均达到国家规划要求。全部病例均采用两阶段全程间歇的短程化疗方案。强化期结束，初治涂阳2个月末的转阴率达97.6%;疗程结束，初、复治涂阳病人的治愈率分别达到93.0%和91.76%。项目期间，少有因出现不良反应而中断治疗或放弃治疗[2]。保证病人规则服药，是提高治愈率的关键。项目实施以前，市区平均治愈率仅40%左右，疗效不理想的原因与病人规则服药率低有关[3]。
执行直接面视下的全程督导管理，保证病人规则用药，是提高治愈率的关键。诸多因素包括病人经济困难，无法承担治疗费用，化疗方案疗程太长，难以坚持，对病人的治疗管理不力，药物的毒副反应等造成病人拒治、中断治疗和不规则用药而影响治愈率[4]。项目实施以后为病人免费提供药品的前提下，采取直接面视下的全程督导管理，保证病人规则用药。我市健全的三级防痨网络和全面培训，为实施全程督导管理提供必要的条件;各县（市、区）结核科医师担任督导员，街道卫生院的防保医生和乡镇卫生站的乡村医生负责病人的治疗督导，组成健全的督导管理网，建立了分片督导的制度，按时发放村医的治疗管理费及定期检查评比奖励等措施，增强基层人员督导管理的责任心，同时做好宣传教育和细致的思想教育工作，提高了病人规则治疗的自觉性，使全程督导管理措施不断得到落实。病人都能按时服药，漏服者也能及时得到补服，使初治病例及时治愈，复治病例逐年减少。
表1 涂阳病人规则用药情况
表3 涂阳病人治愈情况
表2 涂阳病人治疗2、3个月末的痰菌转阴情况
参考文献：
[1]全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组，全国第五次结核病流行病学抽样调差办公室.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调差报告.中国防痨杂志，2012，31（8）：485-508.
[2]刘鸿翘，钟球，黄桂清，等.广东省世界银行贷款结核病控制项目实施五年效果分析.中华结核和呼吸杂志，2001，24（8）：477-480.
[3]刘芳军，刘军卫.区初、复治涂阳肺结核病人登记及治疗转归分析.中国防痨杂志，2000，22（3）：116-118.
[4]陈志宇，李静宇，谢永平，等.初治涂阳肺结核短程间歇全程督导化疗近远期疗效.广东医学，2002，23（4）：411-412.
作者简介：刘龙珠（1972-），女，副主任醫师，学士，从事结核病防治工作。单位：渭南市疾控中心。
关键词： 肺结核;预防和控制;渭南市
[Abstract]Objective To analysis the treatment effect of smear -positive cases with pulmonary tuberculosis. Methods Smear-positive tuberculosis were treated with the short-course chemotherapy regimen and were confirmed the effectiveness after finishing the treatment.On the treatment of patients with rules、2月末阴转及治愈
2 at the end of seroconversion and cure analyzed with Chi-square trend test.The difference of P<0.05 was considered statistically significant. Results The cured rate of 10997 cases initial treatment of smear-positive pulmonary tuberculosis was 93.0%，and the cured rate of 2014cases retreatment of smear-positive pulmonary tuberculosis was91.76%。Smear positive TB patients in the regular treatment rate（Ⅹ2 趋势=4.11，0.025
Conclusion Smear-positive tuberculosis patients chemotherapy is better，In addition to need a reasonable chemotherapy，ifully implement DOTS and ensure patient medication rules were needed.
[Key words]tuberculosis;pulmonary/prevention and control;Weinan city
合理化疗方案及保证规则用药是治愈肺结核的关键因素，治愈涂阳肺结核病人，对减少和控制疫情有着重要的意义。现将8年来确诊的初、复治涂阳肺结核病例的化疗效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例来源 2005～2012年在渭南市11个县（市、区）结防门诊就诊发现确诊的痰涂片阳性的初、复治肺结核病例。
1.2 化疗方案 初治涂阳：2H3R3Z3S3/4H3R3;复治涂阳：2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3。
1.3 疗效判断 在治疗第2、5、6（8）个月查痰，第5、6（8）个月痰菌阴性为治愈。
1.4 质量控制 每季度对县级结核病实验室痰涂片进行随机抽样，盲法质控。
1.5 统计分析 用卡方检验线性趋势性Ⅹ2检验分析数据进行统计学分析，以P<0.005为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 化疗覆盖及管治情况 所有病人均按统一的化疗方案接受治疗和督导，化疗覆盖率100%。在治疗过程中，除462例病人因年迈丧失治疗信心、外出打工失访或因合并其他疾病而拒治或中断治疗造成不规则用药外，其余均按化疗方案规则用药，平均规则用药率分别为96.59%和95.68%。初、复治涂阳病人规则治疗率维持在较高水平（Ⅹ2 趋势=4.11，0.025
2.2 2、3个月末痰菌转阴率 10997例初治涂阳病例治疗2、3个月末的痰菌转阴率分别为97.6%和98.93%，2014例复治涂阳病例治疗2、3个月末的痰菌阴转率分别为92.4%和94.24%。初、复治涂阳病人2月末痰菌阴转率维持在较高水平（Ⅹ2 趋势=148.15，P<0.005）。（见表2）
2.3 涂阳病例疗效分析 10997例初治涂阳病例中，治愈10227例，治愈率93.0%;2014例复治涂阳病例中，治愈1848例，治愈率91.76%。初、复治涂阳病人治愈率维持在较高水平（Ⅹ2 趋势=3.92，0.025
3讨论
8年来，我市活动性肺结核患者数量有逐步下降趋势，但涂阳肺结核患者发病明显下降，这和第五次结核病流行病学调查结果一致[1]。
合理有效的化疗方案是肺结核病人治愈的基础。我市初、复治涂阳的平均治愈率均达到国家规划要求。全部病例均采用两阶段全程间歇的短程化疗方案。强化期结束，初治涂阳2个月末的转阴率达97.6%;疗程结束，初、复治涂阳病人的治愈率分别达到93.0%和91.76%。项目期间，少有因出现不良反应而中断治疗或放弃治疗[2]。保证病人规则服药，是提高治愈率的关键。项目实施以前，市区平均治愈率仅40%左右，疗效不理想的原因与病人规则服药率低有关[3]。
执行直接面视下的全程督导管理，保证病人规则用药，是提高治愈率的关键。诸多因素包括病人经济困难，无法承担治疗费用，化疗方案疗程太长，难以坚持，对病人的治疗管理不力，药物的毒副反应等造成病人拒治、中断治疗和不规则用药而影响治愈率[4]。项目实施以后为病人免费提供药品的前提下，采取直接面视下的全程督导管理，保证病人规则用药。我市健全的三级防痨网络和全面培训，为实施全程督导管理提供必要的条件;各县（市、区）结核科医师担任督导员，街道卫生院的防保医生和乡镇卫生站的乡村医生负责病人的治疗督导，组成健全的督导管理网，建立了分片督导的制度，按时发放村医的治疗管理费及定期检查评比奖励等措施，增强基层人员督导管理的责任心，同时做好宣传教育和细致的思想教育工作，提高了病人规则治疗的自觉性，使全程督导管理措施不断得到落实。病人都能按时服药，漏服者也能及时得到补服，使初治病例及时治愈，复治病例逐年减少。
表1 涂阳病人规则用药情况
表3 涂阳病人治愈情况
表2 涂阳病人治疗2、3个月末的痰菌转阴情况
参考文献：
[1]全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组，全国第五次结核病流行病学抽样调差办公室.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调差报告.中国防痨杂志，2012，31（8）：485-508.
[2]刘鸿翘，钟球，黄桂清，等.广东省世界银行贷款结核病控制项目实施五年效果分析.中华结核和呼吸杂志，2001，24（8）：477-480.
[3]刘芳军，刘军卫.区初、复治涂阳肺结核病人登记及治疗转归分析.中国防痨杂志，2000，22（3）：116-118.
[4]陈志宇，李静宇，谢永平，等.初治涂阳肺结核短程间歇全程督导化疗近远期疗效.广东医学，2002，23（4）：411-412.
作者简介：刘龙珠（1972-），女，副主任醫师，学士，从事结核病防治工作。单位：渭南市疾控中心。