论文部分内容阅读
摘要：前置胎盘合并胎盘植入属于临床中危害性较高的一种现象，其属于晚孕期会直接危害母婴生命安全的疾病。剖宫产分娩属于终止妊娠的主要方式，但是因为症状比较复杂，手术过程中致命性大出血的发生风险较高，所以临床中有必要采用有效的预防和治疗措施。对此，为了更好的提高临床干预水平，本文围绕着近些年相关研究，简要总结前置胎盘伴胎盘植入剖宫产分娩中采取介入治疗的临床研究进展，希望可以为相关工作者提供一定指导帮助。
关键詞：前置胎盘;胎盘植入;剖宫产分娩;介入治疗;研究进展
0.引言
孕妇在28周之后如果胎盘位置处于子宫下段，下缘达到或者是覆盖宫颈内口并且位置低于胎先露部位，这一种症状被称为前置胎盘。子宫下段的蜕膜未成熟发育，胎盘的绒毛穿透过蜕膜，并对子宫肌层形成侵入，这一种症状被称为植入性胎盘。前置胎盘患者中5%到15%会合并胎盘粘连、植入，临床中发生致命性大出血的风险较高。对此，探讨前置胎盘伴胎盘植入剖宫产分娩中采取介入治疗的临床研究进展具备显著临床价值。
1.前置胎盘伴胎盘植入剖宫产分娩中介入治疗的常用方法
随着近些年二孩政策的全面开放，临床中出现了大量的剖宫产史产妇。虽然临床中可以预见前置胎盘，但是对于前置胎盘合并胎盘植入的出现仍然属于临床难点问题。国外有研究显示，以2例胎盘穿透的患者为例，在剖宫产分娩期间实行动脉球囊阻断术与动脉栓塞术，手术过程中的出血量可以显著减少[1]。介入治疗过程可以借助数字减影血管造影的方式监视，并通过导管与导丝管等设备选择性的插管到目标性动脉上，从而实现出血的及时控制。当期那临床中对于疑似胎盘植入的患者扑白女士以介入治疗进行处理，具体方式包含动脉栓塞与动脉球囊阻断术两种。动脉球囊阻断术主要是按照阻断血管的位置不同划分为腹主动脉、髂总动脉以及髂内动脉三种，动脉栓塞术则是以子宫动脉栓塞、髂内动脉栓塞以及髂总动脉栓塞。当前临床中对于前置胎盘合并胎盘植入的患者一般是以髂内动脉球囊阻断术、子宫动脉栓塞以及动脉球囊阻断术等多种手术形式联合应用为主。
2.前置胎盘伴胎盘植入剖宫产分娩中介入治疗的效果
国外有研究选取了42例髂内动脉球囊阻断术以及26例无球囊预置的剖宫产患者进行对比研究，其结果显示两组患者的总出血量、血红蛋白水平差异较小，无统计学意义（P>0.05）。但是实行髂内动脉球囊阻断术的患者在出血量超过1000ml占比方面明显低于无球囊预置患者，同时差异满足统计学意义标准[2]。另外，国内有研究选取了20例凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者进行临床研究，采用随机数字法划分为两组，其中选取一组患者接受髂内动脉球囊阻断术。治疗结果显示，接受髂内动脉球囊阻断术治疗的患者出血量以及输血量均有明显优势，同时术后住院时间、重症监护病房转入率等方面也有明显优势，数据差异达到统计学意义标准（P<0.05）。
某研究采用髂内动脉球囊阻断术与子宫动脉栓塞的联合治疗方式，以回顾性研究选取了42例患者，剖宫产和髂内动脉球囊阻断术、子宫动脉栓塞手术的联合应用中，42例患者中有36例患者术中出血量在300ml以内，4例患者出血量在300到500ml，2例患者出血量在500到1000ml，同时手术出血量平均值为（587.6±125.2）ml，输血量平均值为（423.5±245.4）ml，手术时间平均值为（64.5±8.4）min，胎儿辐射量为（4.1±2.5）mGy，其中只有1例患者实行子宫切除术，其余患者均保留子宫[3]。另一研究选取了10例患者为例，手术之后和随访期间无任何患者出血并发症。在对患者提供髂内动脉球囊阻断术治疗后采用子宫动脉明胶海绵进行栓塞处理，术中无血管内并发症，只有1例患者接受输血治疗，无死亡案例。
在辐射剂量安全这一问题方面，国外研究选取了7例患者进行研究分析，患者属于前置胎盘合并胎盘植入，同时手术方式选用髂内动脉球囊阻断术与子宫动脉栓塞术两种，并将4个辐射光致发光剂量放入穹隆位置，其结果显示平均辐射剂量为11.2mGy，辐射的面积乘积为1122cGycm2，剂量率为15mGy/min[4]。吸收剂量并没有达到安全标准。国内也有研究选取了10例患者进行研究分析，治疗方式采用剖宫产、子宫动脉栓塞术，其结果显示，产妇与胎儿遭受辐射剂量平均值分别为94.5mGy、17.56mGy，辐射时间在580s、102s左右，国内要求的吸收剂量<100mGy，这一结果也充分证明了辐射剂量可以满足基础要求。在超声引导之下，通过股动脉将球囊闭塞器放入到恰总动脉，其在成功的放置球囊之后通过超声测定明确球囊位置，同时对充盈量、球囊充盈之后的血流阻断状况进行研究分析，其结果发现剖宫产手术过程并无辐射剂量隐患，所以在安全性方面比较可靠。
3.总结
综上所述，在前置胎盘伴胎盘植入剖宫产分娩中采取介入治疗的临床价值较高，尤其是在输血量、出血量以及子宫切除率等方面有着显著的优势，辐射剂量相对于ICRP具备比较突出的价值，介入治疗在临床疗效方面可以获得肯定。但是，当前国内外文献报道仍然是以单一病历或小样本的研究为主，缺少大样本研究，今后仍然需要深入加强关于介入治疗方法在前置胎盘伴胎盘植入剖宫产分娩中的应用方法与效果。
参考文献：
[1]张振宇，邓莉芸，楼江燕，etal.凶险性前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中应用髂内动脉球囊阻断术38例临床分析[J].实用妇产科杂志，2017，20（01）：70-73.
[2]张晓静，戚亚兰，凌冰.腹主动脉球囊预置术在前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的优化应用[J].中国计划生育和妇产科，2018，10（11）：53-56.
[3]王洪雨，孙成建，王彦华，etal.腹主动脉预置球囊辅助前置胎盘伴胎盘植入剖宫产临床应用[J].介入放射学杂志，2017，32（10）：64-68.
[4]李炜，倪才方，邹建伟，etal.双侧子宫动脉预留导管栓塞在凶险性前置胎盘伴胎盘植入中的应用[J].中国介入影像与治疗学，2017，31（6）：14-15.
[5]方丽华，柳水琴，季金英，etal.子宫外压迫止血法在凶险型前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的应用价值[J].中国计划生育学杂志，2017，14（1）：233-234.
关键詞：前置胎盘;胎盘植入;剖宫产分娩;介入治疗;研究进展
0.引言
孕妇在28周之后如果胎盘位置处于子宫下段，下缘达到或者是覆盖宫颈内口并且位置低于胎先露部位，这一种症状被称为前置胎盘。子宫下段的蜕膜未成熟发育，胎盘的绒毛穿透过蜕膜，并对子宫肌层形成侵入，这一种症状被称为植入性胎盘。前置胎盘患者中5%到15%会合并胎盘粘连、植入，临床中发生致命性大出血的风险较高。对此，探讨前置胎盘伴胎盘植入剖宫产分娩中采取介入治疗的临床研究进展具备显著临床价值。
1.前置胎盘伴胎盘植入剖宫产分娩中介入治疗的常用方法
随着近些年二孩政策的全面开放，临床中出现了大量的剖宫产史产妇。虽然临床中可以预见前置胎盘，但是对于前置胎盘合并胎盘植入的出现仍然属于临床难点问题。国外有研究显示，以2例胎盘穿透的患者为例，在剖宫产分娩期间实行动脉球囊阻断术与动脉栓塞术，手术过程中的出血量可以显著减少[1]。介入治疗过程可以借助数字减影血管造影的方式监视，并通过导管与导丝管等设备选择性的插管到目标性动脉上，从而实现出血的及时控制。当期那临床中对于疑似胎盘植入的患者扑白女士以介入治疗进行处理，具体方式包含动脉栓塞与动脉球囊阻断术两种。动脉球囊阻断术主要是按照阻断血管的位置不同划分为腹主动脉、髂总动脉以及髂内动脉三种，动脉栓塞术则是以子宫动脉栓塞、髂内动脉栓塞以及髂总动脉栓塞。当前临床中对于前置胎盘合并胎盘植入的患者一般是以髂内动脉球囊阻断术、子宫动脉栓塞以及动脉球囊阻断术等多种手术形式联合应用为主。
2.前置胎盘伴胎盘植入剖宫产分娩中介入治疗的效果
国外有研究选取了42例髂内动脉球囊阻断术以及26例无球囊预置的剖宫产患者进行对比研究，其结果显示两组患者的总出血量、血红蛋白水平差异较小，无统计学意义（P>0.05）。但是实行髂内动脉球囊阻断术的患者在出血量超过1000ml占比方面明显低于无球囊预置患者，同时差异满足统计学意义标准[2]。另外，国内有研究选取了20例凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者进行临床研究，采用随机数字法划分为两组，其中选取一组患者接受髂内动脉球囊阻断术。治疗结果显示，接受髂内动脉球囊阻断术治疗的患者出血量以及输血量均有明显优势，同时术后住院时间、重症监护病房转入率等方面也有明显优势，数据差异达到统计学意义标准（P<0.05）。
某研究采用髂内动脉球囊阻断术与子宫动脉栓塞的联合治疗方式，以回顾性研究选取了42例患者，剖宫产和髂内动脉球囊阻断术、子宫动脉栓塞手术的联合应用中，42例患者中有36例患者术中出血量在300ml以内，4例患者出血量在300到500ml，2例患者出血量在500到1000ml，同时手术出血量平均值为（587.6±125.2）ml，输血量平均值为（423.5±245.4）ml，手术时间平均值为（64.5±8.4）min，胎儿辐射量为（4.1±2.5）mGy，其中只有1例患者实行子宫切除术，其余患者均保留子宫[3]。另一研究选取了10例患者为例，手术之后和随访期间无任何患者出血并发症。在对患者提供髂内动脉球囊阻断术治疗后采用子宫动脉明胶海绵进行栓塞处理，术中无血管内并发症，只有1例患者接受输血治疗，无死亡案例。
在辐射剂量安全这一问题方面，国外研究选取了7例患者进行研究分析，患者属于前置胎盘合并胎盘植入，同时手术方式选用髂内动脉球囊阻断术与子宫动脉栓塞术两种，并将4个辐射光致发光剂量放入穹隆位置，其结果显示平均辐射剂量为11.2mGy，辐射的面积乘积为1122cGycm2，剂量率为15mGy/min[4]。吸收剂量并没有达到安全标准。国内也有研究选取了10例患者进行研究分析，治疗方式采用剖宫产、子宫动脉栓塞术，其结果显示，产妇与胎儿遭受辐射剂量平均值分别为94.5mGy、17.56mGy，辐射时间在580s、102s左右，国内要求的吸收剂量<100mGy，这一结果也充分证明了辐射剂量可以满足基础要求。在超声引导之下，通过股动脉将球囊闭塞器放入到恰总动脉，其在成功的放置球囊之后通过超声测定明确球囊位置，同时对充盈量、球囊充盈之后的血流阻断状况进行研究分析，其结果发现剖宫产手术过程并无辐射剂量隐患，所以在安全性方面比较可靠。
3.总结
综上所述，在前置胎盘伴胎盘植入剖宫产分娩中采取介入治疗的临床价值较高，尤其是在输血量、出血量以及子宫切除率等方面有着显著的优势，辐射剂量相对于ICRP具备比较突出的价值，介入治疗在临床疗效方面可以获得肯定。但是，当前国内外文献报道仍然是以单一病历或小样本的研究为主，缺少大样本研究，今后仍然需要深入加强关于介入治疗方法在前置胎盘伴胎盘植入剖宫产分娩中的应用方法与效果。
参考文献：
[1]张振宇，邓莉芸，楼江燕，etal.凶险性前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中应用髂内动脉球囊阻断术38例临床分析[J].实用妇产科杂志，2017，20（01）：70-73.
[2]张晓静，戚亚兰，凌冰.腹主动脉球囊预置术在前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的优化应用[J].中国计划生育和妇产科，2018，10（11）：53-56.
[3]王洪雨，孙成建，王彦华，etal.腹主动脉预置球囊辅助前置胎盘伴胎盘植入剖宫产临床应用[J].介入放射学杂志，2017，32（10）：64-68.
[4]李炜，倪才方，邹建伟，etal.双侧子宫动脉预留导管栓塞在凶险性前置胎盘伴胎盘植入中的应用[J].中国介入影像与治疗学，2017，31（6）：14-15.
[5]方丽华，柳水琴，季金英，etal.子宫外压迫止血法在凶险型前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的应用价值[J].中国计划生育学杂志，2017，14（1）：233-234.