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【中图分类号】R764.9【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）12
摘要：目的：观察外伤性鼓膜穿孔的临床治疗方法与效果。方法：选取2014年1月～2015年1月之间于我院接受治疗的外伤性鼓膜穿孔患者100例，将其随机均分为两组。对照组（53耳）通过自然愈合法治疗，观察组（52耳）采用左氧氟沙星滴耳液治疗，对两组患者的鼓膜愈合情况与时间进行观察和记录。结果：治疗1个月后，观察组穿孔愈合者占98.0%，愈合时间平均（15.2±4.3）d，对照组穿孔愈合者占56.0%，低于观察组，愈合时间平均（20.5±4.4）d，长于观察组，差异显著，P<0.05。结论：采用左氧氟沙星滴耳液对外伤性鼓膜穿孔进行治疗，可促进患者的鼓膜愈合，鼓膜愈合率高，操作简单、取材方便、价格低廉，且再生鼓膜相似于正常鼓膜，值得推广。
关键词：外伤性鼓膜穿孔；临床疗效；左氧氟沙星；愈合时间
作为耳鼻咽喉科的一种常见疾病，外伤性鼓膜穿孔的治疗主要是采用一些保守方法，如自然愈合等，其实尽早给予临床干预，可以使穿孔愈合率提高，愈合时间也会缩短[1]。笔者观察了2014年1月～2015年2月之间我院治疗100例外伤性鼓膜穿孔患者的临床疗效，以期探讨有效的治疗方法，现进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年1月～2015年1月之间于我院接受治疗的100例外伤性鼓膜穿孔患者作为研究对象，均与有关的诊断标准相符合。将其随机分为两组，每组各50例，对照组（53耳）男性27例，女性23例；年龄16～61岁，平均（32.5±3.8）岁；病程0.5h～15d，平均（4.2±1.5）d；左耳22例，右耳25例，双耳3例；受伤原因：爆破震伤（轮胎和鞭炮）等12例，击伤（拳、掌和其他物品）34例，其他4例；观察组（52耳）男性28例，女性22例；年龄15～62岁，平均（31.8±3.6）岁；病程0.5h～14d，平均（4.1±1.2）d；左耳24例，右耳24例，双耳2例；受伤原因：爆破震伤等14例，击伤33例，其他3例。年龄、性别、疾病类型等一般资料在两组之间无显著差异，P>0.05，可以进行对比。本次研究排除患糖尿病、主要脏器严重功能障碍、鼓膜继发感染、外耳道和鼓膜有活动性出血者。
1.2 治疗方法
对照组：患者采用保守方法治疗，等待伤口自然愈合，定期行外耳道消毒，将异物，如耵聍等取出，并进行观察和监测。观察组：将附着在患者外耳道的血凝块和耵聍清理出来，采用酒精对耳周、耳廓和外耳道进行消毒，采用1%丁卡因棉片对鼓膜与外耳道深部行表面麻醉，显效后采用纤维内镜对鼓膜穿孔边缘加以检查，有外翻和内卷者，用吸引器头或显微钩针轻轻吸出，对鼓膜进行修复并平铺，用卷棉子将棉球做成圆锥（底端为平面），置于外耳道中，使棉球底端平面充分接触鼓膜，将6～10滴左氧氟沙星滴耳液滴入其中，每日3次，每次行10～15min的耳浴，1个疗程的治疗时间为7d。之后将棉球取出，对鼓膜愈合情况加以观察，如果愈合不佳，需要继续治疗1个疗程，如果治疗4个疗程，穿孔仍然没有愈合，应当停止治疗，但是需要对鼓膜愈合情况继续观察半年。两组患者均进行防感染治疗，口服罗红霉素或头孢类药物，嘱咐其伤耳禁止进水，外耳道要保持干燥，不可用力吹气和擤鼻子，加强保暖，避免感冒，一旦感冒尽快治疗。患者的复查频率为1次/周，进行为期半年的随访，如果患者的穿孔始终没有愈合，可采用鼓膜修补术治疗。
1.3 观察指标
对两组患者的鼓膜愈合情况加以观察，记录愈合情况，统计从受伤到鼓膜完全愈合的时间，即愈合时间[2]。
1.4 统计学处理
本次研究中分析与处理数据时采用的统计学软件为SPSS20.0，采用（均数±平均差）的方式表示计量数据，并用t检验其组间比较，采用百分比的方式表示计数数据，并用x2检验其组间比较。如果P<0.05，说明组间差异显著，具有统计学意义。
2 结果
对照组患者穿孔后重新生长的鼓膜与正常鼓膜相比厚度较小；观察组患者鼓膜穿孔缩小，边缘充血，经过治疗，愈合鼓膜形态与正常鼓膜相接近。治疗1个月后，观察组穿孔愈合49例，所占比例为98.0%，愈合时间10～23d，平均（15.2±4.3）d；对照组穿孔愈合28例，所占比例为56.0%，低于观察组，愈合时间15～29d，平均（20.5±4.4）d，长于观察组，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。
3 讨论
生长于鼓室和外耳道之间的半透明椭圆形略向内凹的膜性结构就是鼓膜，以复层鳞状上皮为外层，双层结缔组织纤维束为中层，厚度为0.95mm的单层鳞状上皮为内层。鼓膜具有保护鼓室的作用，然而由于该组织较为薄弱，受到突然气压变化或外力作用时很可能发生穿孔。由于鼓膜两面的血管网相互吻合且十分丰富，所以有充足的血供和较强的修复再生能力，许多患者任其自由愈合。但是有时长时间穿孔经久难愈，需要尽早实施治疗，使患者的痛苦和心理压力减轻，促进鼓膜愈合。采用棉球蘸左氧氟沙星滴耳液于鼓膜处行贴补治疗，能够使修复过程中上皮组织的内卷与外翻减少，使鼓膜生长呈向心性，并且创造潮湿的成长环境，缩短穿孔愈合时间。而且左氧氟沙星滴耳液有杀菌抗炎的功效，可以创造一个相对无菌的环境供鼓膜生长，降低感染发生率；呈圆锥形状的棉球不容易脱出；操作简单，取材方面，通常不会引起明显不良反应和过敏反应，安全性高，更容易被患者所接受。本次研究结果显示，治疗1个月后，观察组穿孔愈合者占98.0%，愈合时间平均（15.2±4.3）d，对照组穿孔愈合者占56.0%，低于观察组，愈合时间平均（20.5±4.4）d，长于观察组，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。说明采用左氧氟沙星滴耳液对外伤性鼓膜穿孔进行治疗，可促进患者的鼓膜在尽快愈合，鼓膜愈合率高，操作简单，取材方便，价格低廉，而且再生鼓膜相似于正常鼓膜，值得推广。
参考文献：
[1] 许志君. 耳内窥镜下重组表皮生长因子加明胶海绵贴补治疗早期外伤性鼓膜穿孔的临床观察[J]. 大家健康（学术版），2014，（05）：113.
[2] 张洛灵，余小女，张丽双. 碱性成纤维细胞生长因子治疗外伤性鼓膜穿孔的疗效观察与护理89例[J]. 实用护理杂志，2013，（11）：41-42.
摘要：目的：观察外伤性鼓膜穿孔的临床治疗方法与效果。方法：选取2014年1月～2015年1月之间于我院接受治疗的外伤性鼓膜穿孔患者100例，将其随机均分为两组。对照组（53耳）通过自然愈合法治疗，观察组（52耳）采用左氧氟沙星滴耳液治疗，对两组患者的鼓膜愈合情况与时间进行观察和记录。结果：治疗1个月后，观察组穿孔愈合者占98.0%，愈合时间平均（15.2±4.3）d，对照组穿孔愈合者占56.0%，低于观察组，愈合时间平均（20.5±4.4）d，长于观察组，差异显著，P<0.05。结论：采用左氧氟沙星滴耳液对外伤性鼓膜穿孔进行治疗，可促进患者的鼓膜愈合，鼓膜愈合率高，操作简单、取材方便、价格低廉，且再生鼓膜相似于正常鼓膜，值得推广。
关键词：外伤性鼓膜穿孔；临床疗效；左氧氟沙星；愈合时间
作为耳鼻咽喉科的一种常见疾病，外伤性鼓膜穿孔的治疗主要是采用一些保守方法，如自然愈合等，其实尽早给予临床干预，可以使穿孔愈合率提高，愈合时间也会缩短[1]。笔者观察了2014年1月～2015年2月之间我院治疗100例外伤性鼓膜穿孔患者的临床疗效，以期探讨有效的治疗方法，现进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年1月～2015年1月之间于我院接受治疗的100例外伤性鼓膜穿孔患者作为研究对象，均与有关的诊断标准相符合。将其随机分为两组，每组各50例，对照组（53耳）男性27例，女性23例；年龄16～61岁，平均（32.5±3.8）岁；病程0.5h～15d，平均（4.2±1.5）d；左耳22例，右耳25例，双耳3例；受伤原因：爆破震伤（轮胎和鞭炮）等12例，击伤（拳、掌和其他物品）34例，其他4例；观察组（52耳）男性28例，女性22例；年龄15～62岁，平均（31.8±3.6）岁；病程0.5h～14d，平均（4.1±1.2）d；左耳24例，右耳24例，双耳2例；受伤原因：爆破震伤等14例，击伤33例，其他3例。年龄、性别、疾病类型等一般资料在两组之间无显著差异，P>0.05，可以进行对比。本次研究排除患糖尿病、主要脏器严重功能障碍、鼓膜继发感染、外耳道和鼓膜有活动性出血者。
1.2 治疗方法
对照组：患者采用保守方法治疗，等待伤口自然愈合，定期行外耳道消毒，将异物，如耵聍等取出，并进行观察和监测。观察组：将附着在患者外耳道的血凝块和耵聍清理出来，采用酒精对耳周、耳廓和外耳道进行消毒，采用1%丁卡因棉片对鼓膜与外耳道深部行表面麻醉，显效后采用纤维内镜对鼓膜穿孔边缘加以检查，有外翻和内卷者，用吸引器头或显微钩针轻轻吸出，对鼓膜进行修复并平铺，用卷棉子将棉球做成圆锥（底端为平面），置于外耳道中，使棉球底端平面充分接触鼓膜，将6～10滴左氧氟沙星滴耳液滴入其中，每日3次，每次行10～15min的耳浴，1个疗程的治疗时间为7d。之后将棉球取出，对鼓膜愈合情况加以观察，如果愈合不佳，需要继续治疗1个疗程，如果治疗4个疗程，穿孔仍然没有愈合，应当停止治疗，但是需要对鼓膜愈合情况继续观察半年。两组患者均进行防感染治疗，口服罗红霉素或头孢类药物，嘱咐其伤耳禁止进水，外耳道要保持干燥，不可用力吹气和擤鼻子，加强保暖，避免感冒，一旦感冒尽快治疗。患者的复查频率为1次/周，进行为期半年的随访，如果患者的穿孔始终没有愈合，可采用鼓膜修补术治疗。
1.3 观察指标
对两组患者的鼓膜愈合情况加以观察，记录愈合情况，统计从受伤到鼓膜完全愈合的时间，即愈合时间[2]。
1.4 统计学处理
本次研究中分析与处理数据时采用的统计学软件为SPSS20.0，采用（均数±平均差）的方式表示计量数据，并用t检验其组间比较，采用百分比的方式表示计数数据，并用x2检验其组间比较。如果P<0.05，说明组间差异显著，具有统计学意义。
2 结果
对照组患者穿孔后重新生长的鼓膜与正常鼓膜相比厚度较小；观察组患者鼓膜穿孔缩小，边缘充血，经过治疗，愈合鼓膜形态与正常鼓膜相接近。治疗1个月后，观察组穿孔愈合49例，所占比例为98.0%，愈合时间10～23d，平均（15.2±4.3）d；对照组穿孔愈合28例，所占比例为56.0%，低于观察组，愈合时间15～29d，平均（20.5±4.4）d，长于观察组，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。
3 讨论
生长于鼓室和外耳道之间的半透明椭圆形略向内凹的膜性结构就是鼓膜，以复层鳞状上皮为外层，双层结缔组织纤维束为中层，厚度为0.95mm的单层鳞状上皮为内层。鼓膜具有保护鼓室的作用，然而由于该组织较为薄弱，受到突然气压变化或外力作用时很可能发生穿孔。由于鼓膜两面的血管网相互吻合且十分丰富，所以有充足的血供和较强的修复再生能力，许多患者任其自由愈合。但是有时长时间穿孔经久难愈，需要尽早实施治疗，使患者的痛苦和心理压力减轻，促进鼓膜愈合。采用棉球蘸左氧氟沙星滴耳液于鼓膜处行贴补治疗，能够使修复过程中上皮组织的内卷与外翻减少，使鼓膜生长呈向心性，并且创造潮湿的成长环境，缩短穿孔愈合时间。而且左氧氟沙星滴耳液有杀菌抗炎的功效，可以创造一个相对无菌的环境供鼓膜生长，降低感染发生率；呈圆锥形状的棉球不容易脱出；操作简单，取材方面，通常不会引起明显不良反应和过敏反应，安全性高，更容易被患者所接受。本次研究结果显示，治疗1个月后，观察组穿孔愈合者占98.0%，愈合时间平均（15.2±4.3）d，对照组穿孔愈合者占56.0%，低于观察组，愈合时间平均（20.5±4.4）d，长于观察组，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。说明采用左氧氟沙星滴耳液对外伤性鼓膜穿孔进行治疗，可促进患者的鼓膜在尽快愈合，鼓膜愈合率高，操作简单，取材方便，价格低廉，而且再生鼓膜相似于正常鼓膜，值得推广。
参考文献：
[1] 许志君. 耳内窥镜下重组表皮生长因子加明胶海绵贴补治疗早期外伤性鼓膜穿孔的临床观察[J]. 大家健康（学术版），2014，（05）：113.
[2] 张洛灵，余小女，张丽双. 碱性成纤维细胞生长因子治疗外伤性鼓膜穿孔的疗效观察与护理89例[J]. 实用护理杂志，2013，（11）：41-42.