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【摘要】目的：探讨经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）存在的护理风险及管理对策。方法：采用随机数字表法将100例PICC置管患者分为对照组和观察组，其中对照组采用常规护理和风险管理手段，观察组在常规护理和风险手段的基础上进行护理风险管理，对比对照组和观察组的并发症发病率和患者的满意度。结果：观察组的并发生发生率低于对照组，观察组患者满意度高于对照组，两组之间比较的差异具有统计学意义（P<0.01）。结论：对于PICC置管患者采用护理风险管理有利于减少并发症的发生，同时有利于提升患者的满意程度。
【关键词】PICC置管;护理风险;护理对策
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6525（2020）04-0-01
经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheters，PICC）是一种从外周静脉置入且导管末端到达中心静脉的深静脉置管技术[1]，具有保护血管、减少反复穿刺痛苦、留置时间长等优点，是一种临床普遍推广和应用的一种操作技术[2]。但是，在 PICC 置管前后，各个环节都可能存在不可预测的风险，需要护士的全面风险控制与管理[3]。PICC易引起导管脱落、导管堵塞、静脉血栓、穿刺点出血以及穿刺上肢肿胀等并发症[4]，进而影响患者诊疗过程中的整体满意度。因此护理人员应重视PICC置管风险管理[5]，在PICC置管过程中需要进行风险识别和处理。我院将护理风险运用在PICC置管病人的护理当中，取得了良好的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2018年1月-2019年12月在我院进行PICC置管患者100例，其中男性58例，女性42例，年龄在21岁-76岁之间，平均年龄46.5±11.5岁。采用随机数字表法将患者分为对照组（50例）和观察组（50例）。两组患者在年龄、性别、病情等方面差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者按照PICC置管常规护理和风险管理，具体措施为：①护理人员向患者讲解PICC置管相关知识，如置管过程、注意事项等。②穿刺完成后，观察穿刺位置是否出现出血、红肿等不良状况，一旦发现及时处理。观察组患者除了采用对照组的常规护理和风险管理方法之外还实施了风险护理管理措施，具体措施如下：①对照组患者在常规护理的基础之上，由护士长和护士组成了患者护理风险管理小组，根据护士的年龄、工作年限等划分为了2组，护理风险管理小组进行了PICC护理风险理论和操作技术的学习，并且进行了相应考核。②针对于对照组的患者进行了精准的风险识别，对患者基础疾病的影响、护理行为风险、PICC置管并发症等进行了有效识别和记录，使风险防患于未然。③针对对照组患者采用了风险防范措施，主要对进行PICC置管的护士进行了培训和考核，同时对相关操作护理人员的资质进行了审定，并且制定PICC置管操作流程、维护制度、护理流程和并发症预见性护理措施等。④针对于对照组患者进行了风险控制，护理风险小组对于患者存在的潜在风险和已经发证的风险进行及时的记录、反馈、分析，并且根据具体情况采用了相关的治疗和护理措施。
1.3 效果评价
本文在开展研究的过程中主要对实施风险管理之后的PICC病人的并发症发病率以及患者的诊疗满意度进行调查和分析。其中，PICC置管后容易发生的并发症包括导管脱落、导管堵塞、导管堵塞、感染、静脉血栓、静脉炎、穿刺点出血以及穿刺上肢肿胀等。
1.4统计学方法
本文主要采用了SPSS18.0软件进行了统计和分析，对于统计和分析的资料进行了x2检验，检验过程中以P<0.05作为差异具有统计学意义的重要基础。
2 结果
经过本文的研究、统计和分析得出，观察组对PICC置管治疗和护理共48例满意，满意度为96%，对照组对PICC置管治疗和护理共43例满意，满意度为86%。两组的比较差异具有统计学意义（x2=9.65，P<0.01）。关于两组病人的并发症发生情况比较见表1。
3 讨论
3.1 护理风险管理概述
护理风险管理是指护士能够有效识别、评估及提前介入处理病人住院期间可能威胁安全的潜在或现有的风险因素，针对性地制定管理制度，树立管理目标， 实施管理措施，以减少病人风险事件发生率，避免风险事件对医患造成的经济损失与危害的一种管理机制[6]。
3.2 PICC置管常见风险
采用PICC置管的病人常见的风险主要是并发症，如导管脱落、导管堵塞、导管堵塞、感染、静脉血栓、静脉炎、穿刺点出血以及穿刺上肢肿胀等。这些并发症会严重影响到患者的后续治疗，同时，会给患者带来精神上和肉体上的不适，增加患者及家属的经济负担理[7]，严重降低患者诊疗过程中的满意度。从表1可以看出，观察组并发症发生率和对照组比较，差异有统计学意义（P<0.01），说明对PICC置管病人实施护理风险管理可有效降低置管后并发症的发生率。
3.3 PICC置管风险成因
导致患者产生PICC风险有多重成因，主要有以下几种：①导管的脱管或移位主要是与患者烦躁不安、固定不妥、外力的牵拉及患者的体位改变有关。②根据导管受阻程度分为完全性导管阻塞和部分性导管塞，导管堵塞常见的原因是冲封管不正确或不及时，使导管尖端形成的纤维鞘。③反复多次穿刺是血流相关感染发生的危险因素，Johnson等[8]报道的穿刺3次失败后不宜再行穿刺，否则并 发症将会随之成倍增加。主要是置管过程中反复穿刺会造成血管内壁及皮下组织的损伤，局部组织修复时间延长，细菌侵入造成感染的机会则会增加;也与操作时间延长，无菌物品暴露过久，导管未进人体内之前即已被污染等因素有关。④机体处于高凝状态，医源性因素中多次中心静脉置管史、置管困难和存在血管内置入装置（如起搏器）等均会导致血管相关性血栓的发生率增加 [9]。⑤机械性静脉炎的发生与机械刺激有关，通常发生于置管后48-72 h，主要由于选择的导管型号与血管 的内径大小不适宜，导管材料过硬，置管过程静脉管壁受刺 激，穿刺侧肢体活动过度所致。⑥穿刺部位渗血多发生在穿刺后24h之内，主要发生于穿刺部位活动过度和有出血倾向的患者，原因有穿刺针太粗，刺破皮肤和血管未能及时愈合，患者肘部活动后导致穿刺局部渗血[10]。⑦导致术后肢体肿胀的原因很多，其中主動活动减少以及血栓形成是导致肿胀的主要因素。 3.4 PICC置管风险防控对策
加强风险管理是提高护理服务质量的有效途径，风险管理的最终目标是减少护理差错事故的发生，保证病人的生命安全及不必要的损失。通过本文研究可以发现针对PICC置管病人采用风险护理方法和手段能够有效降低患者的并发症发病率，同时能够提升患者诊疗过程中的满意程度，由此可见在实践当中PICC置管护理可以被有效运用在临床当中。在置管以及护理PICC患者的过程中应当注意无菌操作，防止感染，同要做好护理宣教，提醒患者进行适当的锻炼，提升自身的免疫能力。与此同时，针对护理人员来说应当进行定期的培训，提升其专业水平。
参考文献：
[1] TIAN G，ZHU Y，QI L，et al.Efficacy of multifaceted interventions in reducing complications of peripherally inserted central catheter in adult oncology patients[J].Support Care Cancer，2010，18（10）：1293-1298.
[2] 中华医学会血液学分会.骨髓增生异常综合征诊断与治疗中国专家共识[J]. 中华血液学杂志，2014，35（1）： 1042-1048.
[3] 姚素玉，朱柳，陈亚男，等.综合性护理对白血病化疗后骨髓抑制的改善效果 [J]. 安徽医学，2016，37（07）：898-901.
[4] 赵淑盼，李海燕，钱火红.经外周静脉置入中心静脉导管患者对相关知识掌握程度和行为的调查[J]. 解放军护理杂志，2019，36（1）： 6-10.
[5] 张薇.个性化护理在新生儿重症肺炎呼吸衰竭的效果观察[J].中国医药导刊，2016，18（4）：405-406.
[6] 刘喜文，胡文东.护理风险管理的现状及进展[J]. 中华现代护理杂 志，2012，18（4）：373-376.
[7] 王朋朋，应燕萍，吴林秀，等.经外周静脉置入中心静脉导管带管肿瘤出院患者两种导管维护方式并发症发生情况比较研究[J].中国全科医学，2018，21（3）：296-301
[8]Johnson MA，Mckenzie L，Tusey S，et al.Portable ultrasound：a cost-efective proces improvement tool for PICC placement[J].Nurs Manage，2009，40（1）：47-50.
[9]朱麗群，庄若，曹松梅，等.PICC相关性血栓风险评估的最佳证据总结[J].中华护理杂志，2017，52（10）：1179-1185.
[10] 沈少萍.PICC置管常见护理问题分析与对策[J].中国厂矿医学，2005，18（3）：271-273.
【关键词】PICC置管;护理风险;护理对策
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6525（2020）04-0-01
经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheters，PICC）是一种从外周静脉置入且导管末端到达中心静脉的深静脉置管技术[1]，具有保护血管、减少反复穿刺痛苦、留置时间长等优点，是一种临床普遍推广和应用的一种操作技术[2]。但是，在 PICC 置管前后，各个环节都可能存在不可预测的风险，需要护士的全面风险控制与管理[3]。PICC易引起导管脱落、导管堵塞、静脉血栓、穿刺点出血以及穿刺上肢肿胀等并发症[4]，进而影响患者诊疗过程中的整体满意度。因此护理人员应重视PICC置管风险管理[5]，在PICC置管过程中需要进行风险识别和处理。我院将护理风险运用在PICC置管病人的护理当中，取得了良好的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2018年1月-2019年12月在我院进行PICC置管患者100例，其中男性58例，女性42例，年龄在21岁-76岁之间，平均年龄46.5±11.5岁。采用随机数字表法将患者分为对照组（50例）和观察组（50例）。两组患者在年龄、性别、病情等方面差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者按照PICC置管常规护理和风险管理，具体措施为：①护理人员向患者讲解PICC置管相关知识，如置管过程、注意事项等。②穿刺完成后，观察穿刺位置是否出现出血、红肿等不良状况，一旦发现及时处理。观察组患者除了采用对照组的常规护理和风险管理方法之外还实施了风险护理管理措施，具体措施如下：①对照组患者在常规护理的基础之上，由护士长和护士组成了患者护理风险管理小组，根据护士的年龄、工作年限等划分为了2组，护理风险管理小组进行了PICC护理风险理论和操作技术的学习，并且进行了相应考核。②针对于对照组的患者进行了精准的风险识别，对患者基础疾病的影响、护理行为风险、PICC置管并发症等进行了有效识别和记录，使风险防患于未然。③针对对照组患者采用了风险防范措施，主要对进行PICC置管的护士进行了培训和考核，同时对相关操作护理人员的资质进行了审定，并且制定PICC置管操作流程、维护制度、护理流程和并发症预见性护理措施等。④针对于对照组患者进行了风险控制，护理风险小组对于患者存在的潜在风险和已经发证的风险进行及时的记录、反馈、分析，并且根据具体情况采用了相关的治疗和护理措施。
1.3 效果评价
本文在开展研究的过程中主要对实施风险管理之后的PICC病人的并发症发病率以及患者的诊疗满意度进行调查和分析。其中，PICC置管后容易发生的并发症包括导管脱落、导管堵塞、导管堵塞、感染、静脉血栓、静脉炎、穿刺点出血以及穿刺上肢肿胀等。
1.4统计学方法
本文主要采用了SPSS18.0软件进行了统计和分析，对于统计和分析的资料进行了x2检验，检验过程中以P<0.05作为差异具有统计学意义的重要基础。
2 结果
经过本文的研究、统计和分析得出，观察组对PICC置管治疗和护理共48例满意，满意度为96%，对照组对PICC置管治疗和护理共43例满意，满意度为86%。两组的比较差异具有统计学意义（x2=9.65，P<0.01）。关于两组病人的并发症发生情况比较见表1。
3 讨论
3.1 护理风险管理概述
护理风险管理是指护士能够有效识别、评估及提前介入处理病人住院期间可能威胁安全的潜在或现有的风险因素，针对性地制定管理制度，树立管理目标， 实施管理措施，以减少病人风险事件发生率，避免风险事件对医患造成的经济损失与危害的一种管理机制[6]。
3.2 PICC置管常见风险
采用PICC置管的病人常见的风险主要是并发症，如导管脱落、导管堵塞、导管堵塞、感染、静脉血栓、静脉炎、穿刺点出血以及穿刺上肢肿胀等。这些并发症会严重影响到患者的后续治疗，同时，会给患者带来精神上和肉体上的不适，增加患者及家属的经济负担理[7]，严重降低患者诊疗过程中的满意度。从表1可以看出，观察组并发症发生率和对照组比较，差异有统计学意义（P<0.01），说明对PICC置管病人实施护理风险管理可有效降低置管后并发症的发生率。
3.3 PICC置管风险成因
导致患者产生PICC风险有多重成因，主要有以下几种：①导管的脱管或移位主要是与患者烦躁不安、固定不妥、外力的牵拉及患者的体位改变有关。②根据导管受阻程度分为完全性导管阻塞和部分性导管塞，导管堵塞常见的原因是冲封管不正确或不及时，使导管尖端形成的纤维鞘。③反复多次穿刺是血流相关感染发生的危险因素，Johnson等[8]报道的穿刺3次失败后不宜再行穿刺，否则并 发症将会随之成倍增加。主要是置管过程中反复穿刺会造成血管内壁及皮下组织的损伤，局部组织修复时间延长，细菌侵入造成感染的机会则会增加;也与操作时间延长，无菌物品暴露过久，导管未进人体内之前即已被污染等因素有关。④机体处于高凝状态，医源性因素中多次中心静脉置管史、置管困难和存在血管内置入装置（如起搏器）等均会导致血管相关性血栓的发生率增加 [9]。⑤机械性静脉炎的发生与机械刺激有关，通常发生于置管后48-72 h，主要由于选择的导管型号与血管 的内径大小不适宜，导管材料过硬，置管过程静脉管壁受刺 激，穿刺侧肢体活动过度所致。⑥穿刺部位渗血多发生在穿刺后24h之内，主要发生于穿刺部位活动过度和有出血倾向的患者，原因有穿刺针太粗，刺破皮肤和血管未能及时愈合，患者肘部活动后导致穿刺局部渗血[10]。⑦导致术后肢体肿胀的原因很多，其中主動活动减少以及血栓形成是导致肿胀的主要因素。 3.4 PICC置管风险防控对策
加强风险管理是提高护理服务质量的有效途径，风险管理的最终目标是减少护理差错事故的发生，保证病人的生命安全及不必要的损失。通过本文研究可以发现针对PICC置管病人采用风险护理方法和手段能够有效降低患者的并发症发病率，同时能够提升患者诊疗过程中的满意程度，由此可见在实践当中PICC置管护理可以被有效运用在临床当中。在置管以及护理PICC患者的过程中应当注意无菌操作，防止感染，同要做好护理宣教，提醒患者进行适当的锻炼，提升自身的免疫能力。与此同时，针对护理人员来说应当进行定期的培训，提升其专业水平。
参考文献：
[1] TIAN G，ZHU Y，QI L，et al.Efficacy of multifaceted interventions in reducing complications of peripherally inserted central catheter in adult oncology patients[J].Support Care Cancer，2010，18（10）：1293-1298.
[2] 中华医学会血液学分会.骨髓增生异常综合征诊断与治疗中国专家共识[J]. 中华血液学杂志，2014，35（1）： 1042-1048.
[3] 姚素玉，朱柳，陈亚男，等.综合性护理对白血病化疗后骨髓抑制的改善效果 [J]. 安徽医学，2016，37（07）：898-901.
[4] 赵淑盼，李海燕，钱火红.经外周静脉置入中心静脉导管患者对相关知识掌握程度和行为的调查[J]. 解放军护理杂志，2019，36（1）： 6-10.
[5] 张薇.个性化护理在新生儿重症肺炎呼吸衰竭的效果观察[J].中国医药导刊，2016，18（4）：405-406.
[6] 刘喜文，胡文东.护理风险管理的现状及进展[J]. 中华现代护理杂 志，2012，18（4）：373-376.
[7] 王朋朋，应燕萍，吴林秀，等.经外周静脉置入中心静脉导管带管肿瘤出院患者两种导管维护方式并发症发生情况比较研究[J].中国全科医学，2018，21（3）：296-301
[8]Johnson MA，Mckenzie L，Tusey S，et al.Portable ultrasound：a cost-efective proces improvement tool for PICC placement[J].Nurs Manage，2009，40（1）：47-50.
[9]朱麗群，庄若，曹松梅，等.PICC相关性血栓风险评估的最佳证据总结[J].中华护理杂志，2017，52（10）：1179-1185.
[10] 沈少萍.PICC置管常见护理问题分析与对策[J].中国厂矿医学，2005，18（3）：271-273.