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摘 要 观察颅脑损伤病人术后鼻饲情况及发生胃肠道症状、机械性并发症的各种原因。术后出现不同程度并发症，恶心、呕吐25例，胃潴留19例，腹泻17例，便秘15例，误吸4例，脱管、堵管6例，经治疗护理后均进入康复训练期。
关键词 颅脑损伤 鼻饲 并发症 预防护理
急性重型颅脑损伤病人，病情严重，并伴有意识障碍，不能正常进食，病人多呈高代谢、高分解状态。能量消耗剧增，蛋白质分解加快，易产生并发症，且死亡率高。早期给予病人营养支持疗法可提高患者的细胞免疫功能，增强机体抵抗力[1]。胃肠内营养为主要营养方式，临床应用最多的是鼻胃管插管。现将我院近3年来86例使用胃肠内营养支持的重型颅脑损伤患者并发症预防的护理体会总结如下。
资料与方法
本组重型颅脑损伤病人86例，男55例，女31例，年龄18～70岁，平均35岁。其中，外伤致颅内血肿及脑挫裂伤72例，原发性脑干损伤14例，伴昏迷68例。33例有合并伤，其中四肢骨折16例，肋骨骨折14例，骨盆骨折3例。患者均在处理合并伤的同时行开颅去骨瓣减压术或血肿清除加去骨瓣减压术。
鼻饲方法：鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，通过胃管向胃内灌注流质食物、水和药物的方法。鼻饲法适用于不能由口进食的病人，常用于昏迷、慢性球麻痹导致吞咽困难等不能自行进食的病人。他们可通过从胃管注入的营养丰富的流食来摄取足够的蛋白质、水、药物与热量等[2]。
分次灌注法：用注射器分次灌注，每2～3小时1次，每次200～250ml，每日总量1500～2000ml或遵医嘱。
缓慢滴注法：用输液管插入瓶中，间断分次或连续不断滴注。每日总量1500～2000ml，滴注过程中可用热水袋或加温器保温，夏天连续滴注过程中应注意流质密封，防止污染。
护 理
（1）一般护理：①插管护理：护理人员应熟练掌握插管技术，提高一次性插管成功率。鼻饲用物应严格清洁消毒，每天更换用物1次。每次鼻饲后应给予10～20ml温开水冲洗导管，以防食物堵塞或在管中发酵。操作前后还要规范洗手。②灌注护理：鼻饲食物有米汤、混合奶等，流质饮食应接近体温，一般为38～40℃。无论是分次灌注还是缓慢滴注，都要及时记录，防止过量喂食。③鼻饲前护理：每次鼻饲前应检查并确定胃管是否在胃内。检查方法有：一是直接抽胃液；二是将听诊器置于胃部，同时从胃管注入10ml空气，有气过水声即在胃内；三是将胃管末端放入盛水碗内，无气体逸出，说明在胃内。④鼻腔护理：长期鼻饲者，每周应更换，重新置管1次。置管的鼻腔可每天滴液体石蜡油1滴，以减轻胃管摩擦力，防止鼻黏膜干燥糜烂。⑤口腔护理：保持口腔清洁，每日口腔护理3次，并观察口腔黏膜状态。定时为昏迷病人翻身拍背，以预防褥疮和坠积性肺炎。
（2）并发症的预防及护理：①腹泻：腹泻是最常见的并发症，发生率可高达61.5%，本组发生17例，通常发生于胃肠内营养开始使用高渗性饮食时。当高渗的营养进入胃肠道时，刺激肠蠕动加速，使食物通过胃肠道过于迅速，导致排便次数增多，粪便稀薄不成形，而产生腹泻。鼻饲过程中亦可因为：灌注量过多而引起消化不良性腹泻；灌注环节被污染引起感染性腹泻；流汁内含脂肪过多引起脂性腹泻；大量使用广谱抗生素，并发肠道霉菌而引起腹泻。出现严重腹泻可造成大量胃肠液损失而发生水、电解質酸碱平衡紊乱。此外，还应保持肛门周围皮肤清洁干燥。②便秘：因病人长期卧床，肠蠕动减弱，加上鼻饲牛奶、少纤维性食物，致使粪便在肠内滞留过久，水分过多吸收而造成排便不畅。本组发生便秘15例，经过灌肠或给腹泻药后顺利排便。③恶心、呕吐：常因溶液输注速度过快与量过大引起。本组发生25例，通过减慢输液速度，以递增的方法输入而得以缓解。④胃潴留：重型颅脑损伤均有不同程度缺氧，胃肠道黏膜也出现缺氧水肿，胃肠道蠕动减慢，输入的营养潴留于胃肠内。应延长输注间隔或行胃负压引流[2]。本组发生胃潴留19例，加服胃动力药，促进胃排空，胃潴留得以缓解。
（3）机械性并发症：①脱管、堵管：本组发生脱管、堵管6例，均因病人烦躁时自行拔除或翻身时不慎脱落。护理人员操作中应用细孔柔软、稳定性好的鼻饲管，以求舒适、安全。并告知患者尽量减少用力咳嗽。不可避免咳嗽时嘱患者用手固定胃管防止脱出。同时在每次输注完毕后应冲洗鼻饲管，避免堵塞。②误吸：是鼻饲中最严重的并发症，多发生于虚弱、年老或昏迷病人[3]。本组发生的4例误吸均为昏迷病人。由于昏迷病人吞咽、咳嗽反射减弱，胃排空迟缓，在鼻饲过程中应重视预防。如鼻饲滴注时可将病人取半卧位或头抬高30°～45°，滴注速度宜慢勿快。同时密切观察病人呼吸及面色。一旦出现误吸，应立即停止鼻饲并行胃肠减压，将病人取右侧卧位，头部稍低，从气管内吸出误吸液，或刺激气道使患者咳嗽，以排出气道误吸液。
讨 论
近年来，重型颅脑损伤病人因病情需要，多给予鼻饲经胃肠内营养支持。由于胃肠内营养成分的不断改进，更符合生理要求[5]。鼻饲法使患者得到及时救治，获得足够的营养，减轻患者痛苦，缩短病情，降低颅脑损伤病人的并发症发生率和死亡率。
参考文献
1 张思源，陈亭苑.胃肠内的感染并发症.1997，4（2）：73.
2 向世琼，李胜惠.重型颅脑损伤病人管饲膳食的护理体会.实用护理杂志，2000，2（16）.
3 闫桂香.鼻饲病人的护理.护士进修杂志，1998，6（18）.
4 张瞿璐，吕健，戴芳德.颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理.中华护理杂志，2000，35（3）：164-165.
5 伍素华.胃肠道营养护理进展.国外医学.护理学分册，1995，14（5）：198.
关键词 颅脑损伤 鼻饲 并发症 预防护理
急性重型颅脑损伤病人，病情严重，并伴有意识障碍，不能正常进食，病人多呈高代谢、高分解状态。能量消耗剧增，蛋白质分解加快，易产生并发症，且死亡率高。早期给予病人营养支持疗法可提高患者的细胞免疫功能，增强机体抵抗力[1]。胃肠内营养为主要营养方式，临床应用最多的是鼻胃管插管。现将我院近3年来86例使用胃肠内营养支持的重型颅脑损伤患者并发症预防的护理体会总结如下。
资料与方法
本组重型颅脑损伤病人86例，男55例，女31例，年龄18～70岁，平均35岁。其中，外伤致颅内血肿及脑挫裂伤72例，原发性脑干损伤14例，伴昏迷68例。33例有合并伤，其中四肢骨折16例，肋骨骨折14例，骨盆骨折3例。患者均在处理合并伤的同时行开颅去骨瓣减压术或血肿清除加去骨瓣减压术。
鼻饲方法：鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，通过胃管向胃内灌注流质食物、水和药物的方法。鼻饲法适用于不能由口进食的病人，常用于昏迷、慢性球麻痹导致吞咽困难等不能自行进食的病人。他们可通过从胃管注入的营养丰富的流食来摄取足够的蛋白质、水、药物与热量等[2]。
分次灌注法：用注射器分次灌注，每2～3小时1次，每次200～250ml，每日总量1500～2000ml或遵医嘱。
缓慢滴注法：用输液管插入瓶中，间断分次或连续不断滴注。每日总量1500～2000ml，滴注过程中可用热水袋或加温器保温，夏天连续滴注过程中应注意流质密封，防止污染。
护 理
（1）一般护理：①插管护理：护理人员应熟练掌握插管技术，提高一次性插管成功率。鼻饲用物应严格清洁消毒，每天更换用物1次。每次鼻饲后应给予10～20ml温开水冲洗导管，以防食物堵塞或在管中发酵。操作前后还要规范洗手。②灌注护理：鼻饲食物有米汤、混合奶等，流质饮食应接近体温，一般为38～40℃。无论是分次灌注还是缓慢滴注，都要及时记录，防止过量喂食。③鼻饲前护理：每次鼻饲前应检查并确定胃管是否在胃内。检查方法有：一是直接抽胃液；二是将听诊器置于胃部，同时从胃管注入10ml空气，有气过水声即在胃内；三是将胃管末端放入盛水碗内，无气体逸出，说明在胃内。④鼻腔护理：长期鼻饲者，每周应更换，重新置管1次。置管的鼻腔可每天滴液体石蜡油1滴，以减轻胃管摩擦力，防止鼻黏膜干燥糜烂。⑤口腔护理：保持口腔清洁，每日口腔护理3次，并观察口腔黏膜状态。定时为昏迷病人翻身拍背，以预防褥疮和坠积性肺炎。
（2）并发症的预防及护理：①腹泻：腹泻是最常见的并发症，发生率可高达61.5%，本组发生17例，通常发生于胃肠内营养开始使用高渗性饮食时。当高渗的营养进入胃肠道时，刺激肠蠕动加速，使食物通过胃肠道过于迅速，导致排便次数增多，粪便稀薄不成形，而产生腹泻。鼻饲过程中亦可因为：灌注量过多而引起消化不良性腹泻；灌注环节被污染引起感染性腹泻；流汁内含脂肪过多引起脂性腹泻；大量使用广谱抗生素，并发肠道霉菌而引起腹泻。出现严重腹泻可造成大量胃肠液损失而发生水、电解質酸碱平衡紊乱。此外，还应保持肛门周围皮肤清洁干燥。②便秘：因病人长期卧床，肠蠕动减弱，加上鼻饲牛奶、少纤维性食物，致使粪便在肠内滞留过久，水分过多吸收而造成排便不畅。本组发生便秘15例，经过灌肠或给腹泻药后顺利排便。③恶心、呕吐：常因溶液输注速度过快与量过大引起。本组发生25例，通过减慢输液速度，以递增的方法输入而得以缓解。④胃潴留：重型颅脑损伤均有不同程度缺氧，胃肠道黏膜也出现缺氧水肿，胃肠道蠕动减慢，输入的营养潴留于胃肠内。应延长输注间隔或行胃负压引流[2]。本组发生胃潴留19例，加服胃动力药，促进胃排空，胃潴留得以缓解。
（3）机械性并发症：①脱管、堵管：本组发生脱管、堵管6例，均因病人烦躁时自行拔除或翻身时不慎脱落。护理人员操作中应用细孔柔软、稳定性好的鼻饲管，以求舒适、安全。并告知患者尽量减少用力咳嗽。不可避免咳嗽时嘱患者用手固定胃管防止脱出。同时在每次输注完毕后应冲洗鼻饲管，避免堵塞。②误吸：是鼻饲中最严重的并发症，多发生于虚弱、年老或昏迷病人[3]。本组发生的4例误吸均为昏迷病人。由于昏迷病人吞咽、咳嗽反射减弱，胃排空迟缓，在鼻饲过程中应重视预防。如鼻饲滴注时可将病人取半卧位或头抬高30°～45°，滴注速度宜慢勿快。同时密切观察病人呼吸及面色。一旦出现误吸，应立即停止鼻饲并行胃肠减压，将病人取右侧卧位，头部稍低，从气管内吸出误吸液，或刺激气道使患者咳嗽，以排出气道误吸液。
讨 论
近年来，重型颅脑损伤病人因病情需要，多给予鼻饲经胃肠内营养支持。由于胃肠内营养成分的不断改进，更符合生理要求[5]。鼻饲法使患者得到及时救治，获得足够的营养，减轻患者痛苦，缩短病情，降低颅脑损伤病人的并发症发生率和死亡率。
参考文献
1 张思源，陈亭苑.胃肠内的感染并发症.1997，4（2）：73.
2 向世琼，李胜惠.重型颅脑损伤病人管饲膳食的护理体会.实用护理杂志，2000，2（16）.
3 闫桂香.鼻饲病人的护理.护士进修杂志，1998，6（18）.
4 张瞿璐，吕健，戴芳德.颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理.中华护理杂志，2000，35（3）：164-165.
5 伍素华.胃肠道营养护理进展.国外医学.护理学分册，1995，14（5）：198.