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摘要：目的：探讨美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法：收集我院心内科诊断为慢性心力衰竭的80例患者作为研究对象。按随机数字表法分为2组，40例研究组和40例对照组，对照组给予洋地黄、利尿剂、ACEI、硝酸酯类治疗，研究组加用美托洛尔。对比（1）研究和治疗组治疗前及治疗后脑利钠肽水平、左室射血分数、左室收缩末期内径。（2）两组治疗疗效。结果：研究组与对照组治疗前BNP、LVEF和LVESD差异无统计学意义（P>0.05），研究组与对照组治疗后BNP、LVEF和LVESD差异有统计学意义（P<0.05）；对照组与研究组治疗疗效分别为80%、95%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：本次研究认为美托洛尔联合常规慢性心力衰竭治疗方案时，能明显改善心功能。
关键词：美托洛尔；慢性心力衰竭；疗效慢性心力衰竭指由于各种原因致使心脏发生心排血量下降而引起的临床综合征，临床常见病因有心肌梗死、高血压、心律失常等。研究表明：慢性心力衰竭早期机体仍能维持正常心脏排血，但若不积极控制，会对心肌产生有害的影响，因此阻断病理性心肌细胞肥大是治疗慢性心力衰竭的主要策略。目前有部分研究表明β受体阻断剂对可提高慢性心力衰竭患者左室射血分数，减少住院率，提高患者生存质量。因此本次研究拟收集近3年我院诊治慢性心力衰竭患者的临床资料，探讨美托洛尔的治疗疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集我院心内科诊断为慢性心力衰竭的80例患者作为研究对象，心功能分级为II～III级，慢性心力衰竭病因为高血压心脏病、扩张型心肌病、风心。按随机数字表法分为2组，40例研究组和40例对照组。研究组平均年龄（52.1±12.8）岁，男性23人，女性17人；对照组平均年龄（53.2±15.2）岁，男性25人，女性15人；2组人员性别，年龄，心功能分级，慢性心力衰竭病因差异无统计学意义。
1.2 入选标准 （1）所有入院后的临床资料、治疗经过完整。（2）心衰的诊断标准[1]符合第8版内科学关于心衰的诊断标准。（3）每个研究对象能配合医务人员，自愿参与本次研究。
1.3 排除标准 ⑴近期出现急性心肌梗死史；（2）入院有各种急性、慢性感染，严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病者，药物有过敏。
1.4 治疗方法
1.4.1 对照组 给予洋地黄、利尿剂、ACEI、硝酸酯类等基础治疗。
1.4.2 研究组 在对照组基础治疗的基础上，加用美托洛尔（批准文号：国药准字H20123193，生产厂家：威特（湖南）药业有限公司），口服6.25mg，每日2次。
1.5 评价方法 对比（1）研究和治疗组治疗前及治疗后脑利钠肽（BNP）水平、左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）。（2）两组治疗疗效。
1.5.1 脑利钠肽测定 早6点对空腹研究对象采集肘部静脉全血5mL，肝素抗凝，专人送检，存于冰箱中保存，统一检测，采用干化学免疫法快速测定 BNP， BNP诊断试剂采用罗氏诊断产品（上海）有限公司，正常值为 0-154.7pg/mL。
1.5.2 LVEF和LVESD测定 采用飞利浦超声心动图检查。
1.5.3 治疗疗效 参考文献标准[1]，治疗疗效分为显效、有效及无效。显效为心功能改善2级以上，胸闷，气促，活动困难症状消失。有效为心功能改善1级，胸闷，气促，活动困难症状明显改善。无效为临床症状无改善或恶化。有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。
1.6 统计分析方法 将资料录入SPSS18.0软件。所有计量资料符合正态分布，采用均数±标准差描述，两组均数的比较使用t检验。计数资料采频数描述，用χ2检验法。当P<0.05时，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 对照组与研究组BNP、LVEF和LVESD比较 研究组与对照组治疗前BNP、LVEF和LVESD差异无统计学意义（P>0.05），研究组与对照组治疗后BNP、LVEF和LVESD差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 对照组与研究组BNP、LVEF和LVESD比较
2.2 对照组与研究组治疗疗效比较 对照组与研究组治疗疗效分别为80%、95%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
慢性心力衰竭具有进展缓慢、病程长的特点，发病机制有[2]：（1）心脏输出量异常；（2）RAS系统调节功能异常；（3）交感神经功能亢进；（4）心肌细胞调亡与心室重构。参与本次研究的人群均为老年危重慢性心衰患者，基础疾病严重，并发症多，若能积极控制BNP及LVEF和LVESD水平，则预示着患者有较好的预后。因此我们选用以洋地黄改善心肌负荷，ACEI抑制RAS活性，硝酸酯类冠脉血流动力学为主的基础慢性心力衰竭药物方案。
但目前越来越多研究指出心室壁增厚，心室腔扩大，RAS过度激活逐步成为慢性心力衰竭的病理生理基础，因此治疗要以抑制神经分泌，改善心脏功能的长久、修复性策略为主。因此我们对研究组加用美托洛尔，结果显示研究组在治疗结束时左心室功能及BNP明显好于对照组。美托洛尔属于心脏选择性β受体阻断药，作用机制有以下几点：（1）抑制肾小球分泌肾素，增加心肌β受体敏感性，改善心脏和血管重构；（2）抑制儿茶酚胺分泌，消除儿茶酚胺对外周收缩作用，降低周围循环阻力[3～5]；（3）减慢心率，抗心律失常，降低心输出量，提高心肌电稳定性。研究还指出当美托洛尔与ACEI药物联合使用后，起到降压作用更为持久、提高血管耐受性，特别是或肾素活性偏高的患者疗效最佳，两种药物产生协同降压效应。而且美托洛尔还可有效降低慢性心力衰竭患者的住院率、恶化率及死亡率。
参考文献：
[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：176.
[2] 戴闺柱.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志，2002，30（1）：7-23.
[3] 王苏，李隆贵，董媛.卡维地洛治疗扩充型心肌病的疗效及对白浆细胞凋亡抑制因子的影响[J].临床心血管病杂志，2001，17（10）：450-452.
[4]马虹，刘志军.β受体阻滞剂在治疗高血压病中的地位.中华心血管病杂志，2006，34（6）： 660-661.
[5]党爱民.β-肾上腺素能受体阻滞剂治疗高血压的机制.中华高血压杂志，2011， 6（5） ：513-515.
关键词：美托洛尔；慢性心力衰竭；疗效慢性心力衰竭指由于各种原因致使心脏发生心排血量下降而引起的临床综合征，临床常见病因有心肌梗死、高血压、心律失常等。研究表明：慢性心力衰竭早期机体仍能维持正常心脏排血，但若不积极控制，会对心肌产生有害的影响，因此阻断病理性心肌细胞肥大是治疗慢性心力衰竭的主要策略。目前有部分研究表明β受体阻断剂对可提高慢性心力衰竭患者左室射血分数，减少住院率，提高患者生存质量。因此本次研究拟收集近3年我院诊治慢性心力衰竭患者的临床资料，探讨美托洛尔的治疗疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集我院心内科诊断为慢性心力衰竭的80例患者作为研究对象，心功能分级为II～III级，慢性心力衰竭病因为高血压心脏病、扩张型心肌病、风心。按随机数字表法分为2组，40例研究组和40例对照组。研究组平均年龄（52.1±12.8）岁，男性23人，女性17人；对照组平均年龄（53.2±15.2）岁，男性25人，女性15人；2组人员性别，年龄，心功能分级，慢性心力衰竭病因差异无统计学意义。
1.2 入选标准 （1）所有入院后的临床资料、治疗经过完整。（2）心衰的诊断标准[1]符合第8版内科学关于心衰的诊断标准。（3）每个研究对象能配合医务人员，自愿参与本次研究。
1.3 排除标准 ⑴近期出现急性心肌梗死史；（2）入院有各种急性、慢性感染，严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病者，药物有过敏。
1.4 治疗方法
1.4.1 对照组 给予洋地黄、利尿剂、ACEI、硝酸酯类等基础治疗。
1.4.2 研究组 在对照组基础治疗的基础上，加用美托洛尔（批准文号：国药准字H20123193，生产厂家：威特（湖南）药业有限公司），口服6.25mg，每日2次。
1.5 评价方法 对比（1）研究和治疗组治疗前及治疗后脑利钠肽（BNP）水平、左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）。（2）两组治疗疗效。
1.5.1 脑利钠肽测定 早6点对空腹研究对象采集肘部静脉全血5mL，肝素抗凝，专人送检，存于冰箱中保存，统一检测，采用干化学免疫法快速测定 BNP， BNP诊断试剂采用罗氏诊断产品（上海）有限公司，正常值为 0-154.7pg/mL。
1.5.2 LVEF和LVESD测定 采用飞利浦超声心动图检查。
1.5.3 治疗疗效 参考文献标准[1]，治疗疗效分为显效、有效及无效。显效为心功能改善2级以上，胸闷，气促，活动困难症状消失。有效为心功能改善1级，胸闷，气促，活动困难症状明显改善。无效为临床症状无改善或恶化。有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。
1.6 统计分析方法 将资料录入SPSS18.0软件。所有计量资料符合正态分布，采用均数±标准差描述，两组均数的比较使用t检验。计数资料采频数描述，用χ2检验法。当P<0.05时，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 对照组与研究组BNP、LVEF和LVESD比较 研究组与对照组治疗前BNP、LVEF和LVESD差异无统计学意义（P>0.05），研究组与对照组治疗后BNP、LVEF和LVESD差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 对照组与研究组BNP、LVEF和LVESD比较
2.2 对照组与研究组治疗疗效比较 对照组与研究组治疗疗效分别为80%、95%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
慢性心力衰竭具有进展缓慢、病程长的特点，发病机制有[2]：（1）心脏输出量异常；（2）RAS系统调节功能异常；（3）交感神经功能亢进；（4）心肌细胞调亡与心室重构。参与本次研究的人群均为老年危重慢性心衰患者，基础疾病严重，并发症多，若能积极控制BNP及LVEF和LVESD水平，则预示着患者有较好的预后。因此我们选用以洋地黄改善心肌负荷，ACEI抑制RAS活性，硝酸酯类冠脉血流动力学为主的基础慢性心力衰竭药物方案。
但目前越来越多研究指出心室壁增厚，心室腔扩大，RAS过度激活逐步成为慢性心力衰竭的病理生理基础，因此治疗要以抑制神经分泌，改善心脏功能的长久、修复性策略为主。因此我们对研究组加用美托洛尔，结果显示研究组在治疗结束时左心室功能及BNP明显好于对照组。美托洛尔属于心脏选择性β受体阻断药，作用机制有以下几点：（1）抑制肾小球分泌肾素，增加心肌β受体敏感性，改善心脏和血管重构；（2）抑制儿茶酚胺分泌，消除儿茶酚胺对外周收缩作用，降低周围循环阻力[3～5]；（3）减慢心率，抗心律失常，降低心输出量，提高心肌电稳定性。研究还指出当美托洛尔与ACEI药物联合使用后，起到降压作用更为持久、提高血管耐受性，特别是或肾素活性偏高的患者疗效最佳，两种药物产生协同降压效应。而且美托洛尔还可有效降低慢性心力衰竭患者的住院率、恶化率及死亡率。
参考文献：
[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：176.
[2] 戴闺柱.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志，2002，30（1）：7-23.
[3] 王苏，李隆贵，董媛.卡维地洛治疗扩充型心肌病的疗效及对白浆细胞凋亡抑制因子的影响[J].临床心血管病杂志，2001，17（10）：450-452.
[4]马虹，刘志军.β受体阻滞剂在治疗高血压病中的地位.中华心血管病杂志，2006，34（6）： 660-661.
[5]党爱民.β-肾上腺素能受体阻滞剂治疗高血压的机制.中华高血压杂志，2011， 6（5） ：513-515.