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摘 要：通过收集整理古今医家对逍遥散方中的药物功效的详细分析和临床应用，以及对阳痿形成机制的一个认识，结合逍遥散的现代实验药理学分析，来探讨逍遥散中药物对阳痿形成机制的作用。按照“阳痿从肝论治”的中医思路，采用疏肝解郁，补气养血的方法治疗肝气郁结，气血不足所致的阳痿。对逍遥散治疗肝郁气滞型阳痿进行一个理论探讨。
关键词：逍遥散；阳痿；形成机制；肝郁气滞
逍遥散为《太平惠民合剂局方》中的一个方，由四逆散和当归芍药散加减变化而来。此方原用于治疗肝郁血虚脾弱所致的胁肋胀痛、眩晕、烦闷、口咽干燥、乏力、食少、或往来寒热，月经不调、乳房胀痛、睡眠质量差等临床症状。为疏肝解郁，健脾养血方，其组方具有肝脾同调，气血同补的疗效特点。方中柴胡疏肝解郁、调畅气机；白芍养血敛阴，柔肝缓急，当归补血养血。因有肝木乘脾土，加“见肝之病，必先实脾”之理论。会有肝气郁则脾气衰，用茯苓、白术、甘草健脾益气，使得气血生化有源。现在临床中广泛用于治疗用于治疗病毒性肝炎、肝硬化、阳痿、更年期综合征、乳腺增生症、眼科疾病、黄褐斑、痤疮等。
1.阳痿的形成机制
随着现代生活节奏的加快，人们的生活压力越来越重，心情抑郁，肝气不舒，疏泄失调，气血逆乱，宗筋不得濡养而痿弱不起。如清.沈金鳌《杂病源流犀烛》云“又有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏泄，亦致阴痿不起[1]。”阳痿属于男科疾病，即阴茎勃起功能障碍，指在性交之前，阴茎勃起硬度不足以插入阴道，或者阴茎勃起时间维持不足以完成满意的性生活。“阳痿”为中西医通用之名，与肝脾肾关系密切。第一、与肾脏关系密切，肾为先天之本，主生殖司二便。一方面大多因房劳太过或者年少手淫频繁，或者过早婚育，导致精气亏虚，命门火衰，阳事不举。另一方面或因受惊恐而伤肾，恐则气下，逐渐致阳痿不振，举而不刚，而导致阳痿。如《景岳全书.阳痿》说：“忽有惊恐，则阳道立痿，亦甚验也。”第二、与脾胃有关，过度忧思，损伤脾胃，而脾胃为气血生化之源，导致气血亏虚，宗筋不得濡养而成阳痿。如《景岳全书.阳痿》说：“宗筋为精血之孔道，而精血实宗筋之化源[2]。”第三、与肝有关，因肝主筋，阴器为宗筋所聚之处，若情志不畅，过度忧思，心情郁怒，肝失疏泄条达，则宗筋所聚无能。
2.逍遥散与阳痿的联系
从肝经循行走向角度来分析。阳痿的形成不仅与脾肾两脏有关、同时与肝脏关系密切。根据其十二经脉走向，《灵枢.经脉》 ：肝足厥阴之脉，…… 循股阴，入毛中，环阴器，…….。从肝经的循行可知肝经环阴器。若肝经经脉气血运行不畅，会有阴器失于濡养，气血不能充养宗筋，阴茎痿弱不起。逍遥散病症主要是肝、脾两个脏腑的病症。根据其肝体阴用阳之理论，如脾气虚弱不能化生气血，肝体失去濡养，则肝不能发挥其用阳功效，即肝主疏泄功能失常，会出现肝气瘀滞致阳痿。因此阳痿的病机与肝郁血虚有一定的联系。逍遥散的功效为疏肝解郁、健脾养血。逍遥散的主治与肝郁气滞、脾气虚弱的阳痿的病症相契合，进一步增强了两者之间的联系。为逍遥散能有效治疗肝郁气滞型阳痿奠定了有力的基础。
3.古今医家对逍遥散的临床使用
3.1古代医家原将逍遥散用于治疗肝郁血虚脾弱证。
3.2现代好多医家将逍遥散除了治疗原主治外，还将其加减用于治疗肝郁气滞，脾虚失养型阳痿。中医大家刘善锁[3]运用此方加生磁石，生龙骨，生牡蛎治疗阳痿。相火妄动时加丹皮，栀子，黄柏。山东省庞宪清[4]老中医就用丹栀逍遙散治疗肝气不舒，气郁化火，肝失调达，宗筋失用所致的阳痿获效显著。病例及疗效如下：
杨某，43岁，1983年8月26日初诊。患者有阳痿病3年，多方求治，屡服补肾壮阳之品不应，症见心烦易怒，性欲尚可，但阳痿软弱不举，口干，眼角膜稍有充血，小便稍黄，大便可。舌质红，苔薄黄稍腻，脉象弦滑。据脉症分析，属肝气不舒，气郁化火，宗筋失用所致。治宜疏肝解郁，清心除烦，通络振痿，用丹栀逍遥散加减。
丹皮15g 栀子10g 柴胡10g 白芍15g 白术15g 当归10g 龙胆草10g 川牛膝10g 甘草6g 车前子12g 枳实15g 青皮12g 蜈蚣2条 薄荷6g（后下）6剂，每日1剂。 服上方后，阴茎能勃起，病情明显好转，上方续服6剂，三诊时自述阴茎勃起如前。
4.逍遥散的现代药理学作用
陈丹丹[6]等人的实验研究表明，逍遥散有保护肝脏的功能[5]。研究表明，当归有保护肝细胞，促进肝功能恢复的作用[7]。芍药中的芍药苷有抑制肝纤维化的作用[8]。柴胡可以抑制小鼠肝细胞的凋亡[9]，柴胡对皂苷小鼠慢性肝损伤有显著的修复保护作用[10]。
5.讨论
肝郁气滞型阳痿的主要形成机制为心情抑郁，肝气运行不畅，肝失调达疏泄，气血不能濡润宗筋，宗筋所聚无能。从阳痿的形成机制来谈治疗肝郁气滞阳痿应当疏肝解郁，调畅肝经气机，使肝经气血运行通畅。《黄帝内经太素.带脉》曰：“阳明者，五脏六腑之海也，主润宗筋。”脾主运化，胃主受纳腐熟水谷，化生气血，充养宗筋。此提出润宗筋为治疗阳痿的一个重要方法，所谓的“润宗筋”指用补气养血的方法使得宗筋中血液充足，宗筋更好的发挥其正常作用。治疗肝郁气滞型阳痿须满足两个方面的条件。第一、肝气舒畅调达。第二、气血充足。逍遥散作为治疗肝郁血虚脾弱症方。方中既有疏肝解郁的药物，又有补充气血的药物。柴胡归肝经，疏肝解郁，使得肝气得以调达，气机通畅。当归养血和血，其甘味不但能缓肝之急，而且能缓脾之急。白芍养血敛阴，柔肝缓急，和当归一寒一温，一散一收，调理肝气，共补肝体。白术、茯苓可以健脾益气。所两药针对脾虚运化功能不行，生血不足而致肝藏血更加不足的情况。薄荷少量可以入肝经散肝热。煨姜而不是生姜是去其辛散之性加强温胃，与茯苓白术共补脾胃。逍遥散中药物发挥其各自身药性，和药物之间的配伍。因此现代临床中用逍遥散为主方治疗肝郁气滞型阳痿，依症状随症加减，取得了很好的临床疗效。
参考文献：
[1] 沈金鳌.杂病源流犀烛[M].上海：上海科当归技出版社，1962：758.
[2]张景岳.景岳全书.阳痿[M].太原：山西科学技术出版社，2010：375.
[3]刘善锁，孙艳淑，刘继如.中医临证家珍集要[M].北京：人民卫生出版社，2009：287.
[4]庞宪清，庞朝轩.庞宪清老中医临床经验集[M].太原：山西科学技术出版社，2014：178-179.
[5]缪亚兰.逍遥散的药理研究概况[J].中国处方药，2014，12（09）：141-142.
[6]陈丹丹，杨袆楠，耿放，等.逍遥散对“肝郁脾虚-肝病”的干预作用研究[J].中成药，2013，359（9）：2010-2012.
[7]郭晓香.浅析中药当归的炮制及应用与药理初探[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（30）：175-176.
[8]胡宗涛，高世乐，秦峰，朱杰，等.芍药苷对大鼠放射性肝纤维化的保护作用和机制研究[J].解放军药学学报，2012，28（4）：288.
[9]李东鸿，李平，程建峰，仲崇华，等.柴胡及甘草酸对小鼠肝细胞凋亡的影响[J].第四军医大学学报，1998，19（3）：279.
[10]王胜春，王玲，田卫斌，等.柴胡及五灵脂对慢性肝损伤小鼠的影响[J].第四军医大学学报，2002，23（2）：133.
作者简介：
马桂玲（1991-），女，陕西省榆林市，硕士，配伍对中药功效的靶向控制作用研究.
关键词：逍遥散；阳痿；形成机制；肝郁气滞
逍遥散为《太平惠民合剂局方》中的一个方，由四逆散和当归芍药散加减变化而来。此方原用于治疗肝郁血虚脾弱所致的胁肋胀痛、眩晕、烦闷、口咽干燥、乏力、食少、或往来寒热，月经不调、乳房胀痛、睡眠质量差等临床症状。为疏肝解郁，健脾养血方，其组方具有肝脾同调，气血同补的疗效特点。方中柴胡疏肝解郁、调畅气机；白芍养血敛阴，柔肝缓急，当归补血养血。因有肝木乘脾土，加“见肝之病，必先实脾”之理论。会有肝气郁则脾气衰，用茯苓、白术、甘草健脾益气，使得气血生化有源。现在临床中广泛用于治疗用于治疗病毒性肝炎、肝硬化、阳痿、更年期综合征、乳腺增生症、眼科疾病、黄褐斑、痤疮等。
1.阳痿的形成机制
随着现代生活节奏的加快，人们的生活压力越来越重，心情抑郁，肝气不舒，疏泄失调，气血逆乱，宗筋不得濡养而痿弱不起。如清.沈金鳌《杂病源流犀烛》云“又有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏泄，亦致阴痿不起[1]。”阳痿属于男科疾病，即阴茎勃起功能障碍，指在性交之前，阴茎勃起硬度不足以插入阴道，或者阴茎勃起时间维持不足以完成满意的性生活。“阳痿”为中西医通用之名，与肝脾肾关系密切。第一、与肾脏关系密切，肾为先天之本，主生殖司二便。一方面大多因房劳太过或者年少手淫频繁，或者过早婚育，导致精气亏虚，命门火衰，阳事不举。另一方面或因受惊恐而伤肾，恐则气下，逐渐致阳痿不振，举而不刚，而导致阳痿。如《景岳全书.阳痿》说：“忽有惊恐，则阳道立痿，亦甚验也。”第二、与脾胃有关，过度忧思，损伤脾胃，而脾胃为气血生化之源，导致气血亏虚，宗筋不得濡养而成阳痿。如《景岳全书.阳痿》说：“宗筋为精血之孔道，而精血实宗筋之化源[2]。”第三、与肝有关，因肝主筋，阴器为宗筋所聚之处，若情志不畅，过度忧思，心情郁怒，肝失疏泄条达，则宗筋所聚无能。
2.逍遥散与阳痿的联系
从肝经循行走向角度来分析。阳痿的形成不仅与脾肾两脏有关、同时与肝脏关系密切。根据其十二经脉走向，《灵枢.经脉》 ：肝足厥阴之脉，…… 循股阴，入毛中，环阴器，…….。从肝经的循行可知肝经环阴器。若肝经经脉气血运行不畅，会有阴器失于濡养，气血不能充养宗筋，阴茎痿弱不起。逍遥散病症主要是肝、脾两个脏腑的病症。根据其肝体阴用阳之理论，如脾气虚弱不能化生气血，肝体失去濡养，则肝不能发挥其用阳功效，即肝主疏泄功能失常，会出现肝气瘀滞致阳痿。因此阳痿的病机与肝郁血虚有一定的联系。逍遥散的功效为疏肝解郁、健脾养血。逍遥散的主治与肝郁气滞、脾气虚弱的阳痿的病症相契合，进一步增强了两者之间的联系。为逍遥散能有效治疗肝郁气滞型阳痿奠定了有力的基础。
3.古今医家对逍遥散的临床使用
3.1古代医家原将逍遥散用于治疗肝郁血虚脾弱证。
3.2现代好多医家将逍遥散除了治疗原主治外，还将其加减用于治疗肝郁气滞，脾虚失养型阳痿。中医大家刘善锁[3]运用此方加生磁石，生龙骨，生牡蛎治疗阳痿。相火妄动时加丹皮，栀子，黄柏。山东省庞宪清[4]老中医就用丹栀逍遙散治疗肝气不舒，气郁化火，肝失调达，宗筋失用所致的阳痿获效显著。病例及疗效如下：
杨某，43岁，1983年8月26日初诊。患者有阳痿病3年，多方求治，屡服补肾壮阳之品不应，症见心烦易怒，性欲尚可，但阳痿软弱不举，口干，眼角膜稍有充血，小便稍黄，大便可。舌质红，苔薄黄稍腻，脉象弦滑。据脉症分析，属肝气不舒，气郁化火，宗筋失用所致。治宜疏肝解郁，清心除烦，通络振痿，用丹栀逍遥散加减。
丹皮15g 栀子10g 柴胡10g 白芍15g 白术15g 当归10g 龙胆草10g 川牛膝10g 甘草6g 车前子12g 枳实15g 青皮12g 蜈蚣2条 薄荷6g（后下）6剂，每日1剂。 服上方后，阴茎能勃起，病情明显好转，上方续服6剂，三诊时自述阴茎勃起如前。
4.逍遥散的现代药理学作用
陈丹丹[6]等人的实验研究表明，逍遥散有保护肝脏的功能[5]。研究表明，当归有保护肝细胞，促进肝功能恢复的作用[7]。芍药中的芍药苷有抑制肝纤维化的作用[8]。柴胡可以抑制小鼠肝细胞的凋亡[9]，柴胡对皂苷小鼠慢性肝损伤有显著的修复保护作用[10]。
5.讨论
肝郁气滞型阳痿的主要形成机制为心情抑郁，肝气运行不畅，肝失调达疏泄，气血不能濡润宗筋，宗筋所聚无能。从阳痿的形成机制来谈治疗肝郁气滞阳痿应当疏肝解郁，调畅肝经气机，使肝经气血运行通畅。《黄帝内经太素.带脉》曰：“阳明者，五脏六腑之海也，主润宗筋。”脾主运化，胃主受纳腐熟水谷，化生气血，充养宗筋。此提出润宗筋为治疗阳痿的一个重要方法，所谓的“润宗筋”指用补气养血的方法使得宗筋中血液充足，宗筋更好的发挥其正常作用。治疗肝郁气滞型阳痿须满足两个方面的条件。第一、肝气舒畅调达。第二、气血充足。逍遥散作为治疗肝郁血虚脾弱症方。方中既有疏肝解郁的药物，又有补充气血的药物。柴胡归肝经，疏肝解郁，使得肝气得以调达，气机通畅。当归养血和血，其甘味不但能缓肝之急，而且能缓脾之急。白芍养血敛阴，柔肝缓急，和当归一寒一温，一散一收，调理肝气，共补肝体。白术、茯苓可以健脾益气。所两药针对脾虚运化功能不行，生血不足而致肝藏血更加不足的情况。薄荷少量可以入肝经散肝热。煨姜而不是生姜是去其辛散之性加强温胃，与茯苓白术共补脾胃。逍遥散中药物发挥其各自身药性，和药物之间的配伍。因此现代临床中用逍遥散为主方治疗肝郁气滞型阳痿，依症状随症加减，取得了很好的临床疗效。
参考文献：
[1] 沈金鳌.杂病源流犀烛[M].上海：上海科当归技出版社，1962：758.
[2]张景岳.景岳全书.阳痿[M].太原：山西科学技术出版社，2010：375.
[3]刘善锁，孙艳淑，刘继如.中医临证家珍集要[M].北京：人民卫生出版社，2009：287.
[4]庞宪清，庞朝轩.庞宪清老中医临床经验集[M].太原：山西科学技术出版社，2014：178-179.
[5]缪亚兰.逍遥散的药理研究概况[J].中国处方药，2014，12（09）：141-142.
[6]陈丹丹，杨袆楠，耿放，等.逍遥散对“肝郁脾虚-肝病”的干预作用研究[J].中成药，2013，359（9）：2010-2012.
[7]郭晓香.浅析中药当归的炮制及应用与药理初探[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（30）：175-176.
[8]胡宗涛，高世乐，秦峰，朱杰，等.芍药苷对大鼠放射性肝纤维化的保护作用和机制研究[J].解放军药学学报，2012，28（4）：288.
[9]李东鸿，李平，程建峰，仲崇华，等.柴胡及甘草酸对小鼠肝细胞凋亡的影响[J].第四军医大学学报，1998，19（3）：279.
[10]王胜春，王玲，田卫斌，等.柴胡及五灵脂对慢性肝损伤小鼠的影响[J].第四军医大学学报，2002，23（2）：133.
作者简介：
马桂玲（1991-），女，陕西省榆林市，硕士，配伍对中药功效的靶向控制作用研究.