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【摘要】本文主要探讨严重胸部创伤的诊断与治疗。严重的胸部创伤特征复杂，伤情比较严重，伤者死亡的原因主要是失血休克以及呼吸衰竭；胸部CT 可以提高诊断准确性；及时的手术和术后积极的恢复与创伤并发症处理是提高救治成功率的重要因素。
【关键词】胸部创伤；CT；手术
胸部创伤无论是它发生的概率或者危害程度，在创伤里面都占很重要的地位。严重胸部创伤在世界上居死亡原因的第四位，在抵抗力不强的人群中则居第一位。专家们预测，未来胸部创伤的人数应该会加倍增长。随着社会的进步与医疗的发展，很多基层医院的工作已经从现场急救转运胸外伤患者转换成诊断以及治疗胸外伤，所以胸部创伤的临床治疗急需加强。
1早期明确诊断
大部分胸部创伤者通过详细的询问患者的病史以及主要的辅助检查就可以做出诊断，受压到就诊这段时间是关键时段，必须使询问病史与辅助检查同步进行，知道重点所在，尽量在最短的时间完成最有效的抢救，以防耽误关键的治疗时机，影响治疗效果， 检查患者意识状态情况、呼吸的频率、血压情况、脉搏多少、有无咯血、是否心悸，是否有内出血或外出血，做到详细的全身检查，以防遗漏其他严重创伤。
胸部创伤患者会出现气短及呼吸困难，主要特点是呼吸频率的改变、一定程度的胸闷、同时辅助呼吸肌也会代偿性的参与呼吸运动，因为：①强烈的胸痛妨碍正常呼吸，使潮气量减低；②滞留在胸腔的血液及分泌物以及误吸造成的呼吸道阻塞和损伤；③各种原因引起的气胸及大量肺出血都会使肺组织塌陷；④肺实质损伤造成肺出血及肺间质水等；⑤连枷胸会有异常呼吸运动，纵隔摆动；⑥由于严重创伤造成的急性呼吸窘迫综合征；⑦各种原因造成的急性大量失血所致。
因为胸部创伤引起患者休克是很常见的，原因分析：①各种严重的失血引起失血性休克；②心脏外伤导致的心排血量减少；③急性心包填塞；④因为气胸引起纵隔移位，造成肺萎陷影响静脉回流，；⑤心瓣膜关闭不全或室间隔缺损造成的心力衰竭；⑥常常胸部创伤也会联合身体其他部位伤害，胸部创伤合并休克很容易诱发急性呼吸窘迫综合征，病理变化是弥漫性肺损伤，肺微血管通透性增加以及大量肺泡塌陷，导致肺内分流和通气增加与血流比例异常，临床上称为低氧血症和呼吸窘迫，严重的心脏创伤情况是比较危险的，明确诊断不可以仅仅依赖过多的辅助检查，简单准确的检查，尽快开胸手术才是有效抢救的重点，伤情严重的胸部创伤患者，必须紧急有效的处理，不可用过多的辅助检查，以防延误抢救关键时机。
2及时正确的处理
2.1早期救治胸部创伤早期救治应严格按照原则进行。其基本原则是快速准确检查生命体征，尽快运用急救措施支持呼吸运动、改善循环能力，严格按照高级创伤生命支持的原则，在保持气道通畅的同时维持呼吸和循环功能(ABC法则)。第一保持气道的通畅，第二改善患者呼吸状况，维持正常的呼吸功能，第三密切观察，防治休克，建立有效的血液循环，一定要做到在紧急情况中进行第一时间、快速有效的处理,例如上呼吸道阻塞立刻行气管插管或气管切开，固定浮动胸壁遏制反常呼吸，呼吸困难者立即上呼吸机进行呼吸支持，进行胸腔闭式引流，此方法是胸部创伤医治的最有效方法，外伤性血气胸时，必须立刻行胸腔闭式引流术，才能使肺尽早恢复膨胀状态，从而有效的改善呼吸循环情况，同时可以直观的了解胸部活动性出血及漏气情况，也为是否需要手术提供重要标准。
2.2开放性和张力性气胸开放性创伤也偶有发生，及时的用清洁的纱布或现有布块堵住伤口，固定好后用绷带加压包扎，避免开放的胸壁创伤漏气。
2.3心包压塞有一半的心包压塞患者会有典型的Back三联症，即静脉血压升高、动脉血压降低、心音遥远。中心静脉压增高是诊断的关键指标，有时胸部创伤又有张力性气胸或大量胸腔积血、纵隔气肿、急性心衰者，就很难对心包压塞进行早期诊断。射线的辅助检查不能明确早期诊断，而运用心脏彩超检查有很大的意义。B超帮助下行心包穿刺对心包积血和心脏受压的患者可以明确诊断，同时起到立刻减压的效果，也是为剖胸手术降低难度。这几年，一些国内外胸部创伤医者多次行剑突下心包开窗引流术。通过心包开窗排出陈旧性积血及血凝块，在心包腔插入引流管，如果发现心包腔有活动性出血，开窗术切口再向上延伸，立即行开胸手术。也有专家认为，心包穿刺不一定能明确诊断，及时的开胸术才是缓解心脏压塞挽救患者生命的有效方法，一定不能因过多的辅助检查而耽误了手术的关键时机[1]。
2.4紧急剖胸手术大部分胸部创伤早期死亡的伤员是因为失血性休克，积极止血和及时的补充是成功抢救的重点。一旦发现胸腔内进行性出血、漏气严重、急性心脏压塞等影响呼吸、循环功能者要立即及时的行紧急剖胸探查手术[2]。
严格依照损害控制外科的基本原则进行多发伤救治的手术，也就是说尽快确定急救处理和简化手术处理致命性损伤的措施，复苏后，在生理指标改善时再展开确定性手术。
参考文献
[1] 张连阳，姚元章，王希龙等.钝性胸部伤早期救治中64排螺旋CT的应用.创伤外科杂志，2008，10(1)：25
[2] 孔令文，都定元等.损害控制在严重胸部创伤救治中的应用.创伤外科杂志，2009，11（1）：8
[3] 刘维永.论当前严重胸部创伤早期救治中的几个问题.中华创伤杂志，2005，21（1）：53
[4] 蒋耀光.胸部创伤救治概况.中华创伤杂志.1995.9.ll ：274~276
[5] 石应康.胸部创伤的诊断治疗进展.中华创伤杂志．l998.9.l4： 65~67
【关键词】胸部创伤；CT；手术
胸部创伤无论是它发生的概率或者危害程度，在创伤里面都占很重要的地位。严重胸部创伤在世界上居死亡原因的第四位，在抵抗力不强的人群中则居第一位。专家们预测，未来胸部创伤的人数应该会加倍增长。随着社会的进步与医疗的发展，很多基层医院的工作已经从现场急救转运胸外伤患者转换成诊断以及治疗胸外伤，所以胸部创伤的临床治疗急需加强。
1早期明确诊断
大部分胸部创伤者通过详细的询问患者的病史以及主要的辅助检查就可以做出诊断，受压到就诊这段时间是关键时段，必须使询问病史与辅助检查同步进行，知道重点所在，尽量在最短的时间完成最有效的抢救，以防耽误关键的治疗时机，影响治疗效果， 检查患者意识状态情况、呼吸的频率、血压情况、脉搏多少、有无咯血、是否心悸，是否有内出血或外出血，做到详细的全身检查，以防遗漏其他严重创伤。
胸部创伤患者会出现气短及呼吸困难，主要特点是呼吸频率的改变、一定程度的胸闷、同时辅助呼吸肌也会代偿性的参与呼吸运动，因为：①强烈的胸痛妨碍正常呼吸，使潮气量减低；②滞留在胸腔的血液及分泌物以及误吸造成的呼吸道阻塞和损伤；③各种原因引起的气胸及大量肺出血都会使肺组织塌陷；④肺实质损伤造成肺出血及肺间质水等；⑤连枷胸会有异常呼吸运动，纵隔摆动；⑥由于严重创伤造成的急性呼吸窘迫综合征；⑦各种原因造成的急性大量失血所致。
因为胸部创伤引起患者休克是很常见的，原因分析：①各种严重的失血引起失血性休克；②心脏外伤导致的心排血量减少；③急性心包填塞；④因为气胸引起纵隔移位，造成肺萎陷影响静脉回流，；⑤心瓣膜关闭不全或室间隔缺损造成的心力衰竭；⑥常常胸部创伤也会联合身体其他部位伤害，胸部创伤合并休克很容易诱发急性呼吸窘迫综合征，病理变化是弥漫性肺损伤，肺微血管通透性增加以及大量肺泡塌陷，导致肺内分流和通气增加与血流比例异常，临床上称为低氧血症和呼吸窘迫，严重的心脏创伤情况是比较危险的，明确诊断不可以仅仅依赖过多的辅助检查，简单准确的检查，尽快开胸手术才是有效抢救的重点，伤情严重的胸部创伤患者，必须紧急有效的处理，不可用过多的辅助检查，以防延误抢救关键时机。
2及时正确的处理
2.1早期救治胸部创伤早期救治应严格按照原则进行。其基本原则是快速准确检查生命体征，尽快运用急救措施支持呼吸运动、改善循环能力，严格按照高级创伤生命支持的原则，在保持气道通畅的同时维持呼吸和循环功能(ABC法则)。第一保持气道的通畅，第二改善患者呼吸状况，维持正常的呼吸功能，第三密切观察，防治休克，建立有效的血液循环，一定要做到在紧急情况中进行第一时间、快速有效的处理,例如上呼吸道阻塞立刻行气管插管或气管切开，固定浮动胸壁遏制反常呼吸，呼吸困难者立即上呼吸机进行呼吸支持，进行胸腔闭式引流，此方法是胸部创伤医治的最有效方法，外伤性血气胸时，必须立刻行胸腔闭式引流术，才能使肺尽早恢复膨胀状态，从而有效的改善呼吸循环情况，同时可以直观的了解胸部活动性出血及漏气情况，也为是否需要手术提供重要标准。
2.2开放性和张力性气胸开放性创伤也偶有发生，及时的用清洁的纱布或现有布块堵住伤口，固定好后用绷带加压包扎，避免开放的胸壁创伤漏气。
2.3心包压塞有一半的心包压塞患者会有典型的Back三联症，即静脉血压升高、动脉血压降低、心音遥远。中心静脉压增高是诊断的关键指标，有时胸部创伤又有张力性气胸或大量胸腔积血、纵隔气肿、急性心衰者，就很难对心包压塞进行早期诊断。射线的辅助检查不能明确早期诊断，而运用心脏彩超检查有很大的意义。B超帮助下行心包穿刺对心包积血和心脏受压的患者可以明确诊断，同时起到立刻减压的效果，也是为剖胸手术降低难度。这几年，一些国内外胸部创伤医者多次行剑突下心包开窗引流术。通过心包开窗排出陈旧性积血及血凝块，在心包腔插入引流管，如果发现心包腔有活动性出血，开窗术切口再向上延伸，立即行开胸手术。也有专家认为，心包穿刺不一定能明确诊断，及时的开胸术才是缓解心脏压塞挽救患者生命的有效方法，一定不能因过多的辅助检查而耽误了手术的关键时机[1]。
2.4紧急剖胸手术大部分胸部创伤早期死亡的伤员是因为失血性休克，积极止血和及时的补充是成功抢救的重点。一旦发现胸腔内进行性出血、漏气严重、急性心脏压塞等影响呼吸、循环功能者要立即及时的行紧急剖胸探查手术[2]。
严格依照损害控制外科的基本原则进行多发伤救治的手术，也就是说尽快确定急救处理和简化手术处理致命性损伤的措施，复苏后，在生理指标改善时再展开确定性手术。
参考文献
[1] 张连阳，姚元章，王希龙等.钝性胸部伤早期救治中64排螺旋CT的应用.创伤外科杂志，2008，10(1)：25
[2] 孔令文，都定元等.损害控制在严重胸部创伤救治中的应用.创伤外科杂志，2009，11（1）：8
[3] 刘维永.论当前严重胸部创伤早期救治中的几个问题.中华创伤杂志，2005，21（1）：53
[4] 蒋耀光.胸部创伤救治概况.中华创伤杂志.1995.9.ll ：274~276
[5] 石应康.胸部创伤的诊断治疗进展.中华创伤杂志．l998.9.l4： 65~67