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2007年1月～2008年1月收治脑出血病人16例,其中男12例,女4例,男∶女=3∶1;年龄44～82岁,平均63岁; 13例临床治疗好转出院,死亡3例。
导致脑出血的原因很多,但最为多见的是高血压、动脉硬化、先天性脑动脉瘤、脑血管畸形,绝大多数为高血压、动脉硬化脑出血。在动脉壁病变的基础上,由于用力或情绪激动等诱因,使血压突然升高而致血管破裂。脑出血的主要表现为急性出血、头痛、头昏、呕吐、昏迷、呼吸深沉、偏瘫失语、二便失禁等。一般脑出血发病较急骤,病死率高,后遗症多,在其治疗过程中,临床观察及护理占有极其重要的地位,现将自己具体临床观察及护理要点总结如下。
观察要点
意识的观察:意识状态的变化是反映脑损害程度最早出现的一项指标,昏迷出现快而深提示出血早期即破入脑室,或出血量较大;浅昏迷提示出血量少,局限于大脑半球或内囊外侧,可通过呼唤患者的姓名,问话等,判断病人意识状态,在脑出血急性期意识变化很重要,当患者烦燥不安,意识模糊伴剧烈头痛,频频呕吐,嗜睡,继而发展为昏迷时应警惕脑疝,要及时处理。
瞳孔观察:瞳孔受交感神经和动眼神经中的副交感神经支配,当脑出血或脑疝,动眼神经受压可使瞳孔大小形态对光反射发生改变,如桥脑出血双侧瞳孔极度缩小眼球固定,通过观察瞳孔可判断出血部位为治疗护理提供依据。
血压的观察:脑出血90%以上有高血压病史,血压越高更会加重脑出血及发生脑疝的可能,但绝对不可忽视血压低,每小时测量1次生命体征,为诊断治疗提供信息。
体温呼吸观察:体温在脑下部体温中枢受损出现持续高热患者预后更差,应给于物理降温,可头部,腋下放置冰袋降低脑组织代谢和颅压。呼吸观察:急性出血由于脑组织缺氧,脑水肿使呼吸发生改变,病情危重时出现潮式呼吸、库氏呼吸等应注意脑干出血压迫延髓导致呼吸骤停。
护 理
环境:环境要安静,室内光线宜暗,避免搬动病人,减少刺激,头部垫高(15°～30°)可头枕冰袋,以保护脑细胞,减少颅内出血。
保持呼吸道通畅:将病人头偏向一侧,口稍向下,以利唾液及呼吸道分泌物自然引流切忌无枕平卧。
输液:建立静脉通道,快速输入20%甘露醇等药物以降低颅内压,减轻脑水肿预防脑疝,用药期间经常查肾功电解质,记录24小时出入量。
吸氧:经鼻导管吸氧2～4L/分,即能纠正缺氧,又可使PaO2明显升高,对保护脑细胞功能,防止脑细胞变性水肿、坏死起重要作用。
留置导尿管,24小时后用0.2%呋喃西林或生理盐水500ml。加入庆大梅素24万U,膀胱冲洗,每日2次,准确记录24小时尿量,保持尿管通畅。
营养支持:根据病情给予肠内营养,肠外营养,可给鼻饲流汁饮食,每次鼻饲要抽吸胃液,如发现病人有呃逆,腹部胞胀,胃液呈咖啡色,或解黑便,应立即停止鼻饲,通知医生处理。
心理护理:此类病人一般愈后遗留不同程度的肢体功能障碍、偏瘫、失语等,要主动与病人进行交流,沟通,仔细倾听,尽量理解,给病人以时间组织语言,回答问题,并主动猜测病人的需要,鼓励家属多与病人交流,并表示关爱,对家属心理上,生理上承受的压力表示理解,同情,并给予有关信息和技能指导如:饮食清淡,限制食盐的摄入量,避免精神紧张,情绪激动,过度疲劳,剧烈运动等,容易诱发脑出血的因素。
加强功能锻炼,对偏瘫肢体的护理:要尽理保持肌体活动和肌张力,每天进行患肢各关节的被动活动,用垫软枕等方法,将各关节放置于功能位,手臂维持外展位,肘部微屈仰卧位,肘肩关节高过肩部水平,膝下放置小枕,防止髓关节外旋,以毛巾卷放在髓关节外侧,仰位时病侧肘关节用夹板固定于90°屈曲功能位,定时轻轻更换体位,以防止压疮产生,正确的功能锻炼,促进关节功能恢复,防止肌肉萎缩和关节肌健强直,有着重要意义,协助和指导病人循序渐进,循环作功能锻炼。尽量做一些力所能及的动作争取早日康复。
导致脑出血的原因很多,但最为多见的是高血压、动脉硬化、先天性脑动脉瘤、脑血管畸形,绝大多数为高血压、动脉硬化脑出血。在动脉壁病变的基础上,由于用力或情绪激动等诱因,使血压突然升高而致血管破裂。脑出血的主要表现为急性出血、头痛、头昏、呕吐、昏迷、呼吸深沉、偏瘫失语、二便失禁等。一般脑出血发病较急骤,病死率高,后遗症多,在其治疗过程中,临床观察及护理占有极其重要的地位,现将自己具体临床观察及护理要点总结如下。
观察要点
意识的观察:意识状态的变化是反映脑损害程度最早出现的一项指标,昏迷出现快而深提示出血早期即破入脑室,或出血量较大;浅昏迷提示出血量少,局限于大脑半球或内囊外侧,可通过呼唤患者的姓名,问话等,判断病人意识状态,在脑出血急性期意识变化很重要,当患者烦燥不安,意识模糊伴剧烈头痛,频频呕吐,嗜睡,继而发展为昏迷时应警惕脑疝,要及时处理。
瞳孔观察:瞳孔受交感神经和动眼神经中的副交感神经支配,当脑出血或脑疝,动眼神经受压可使瞳孔大小形态对光反射发生改变,如桥脑出血双侧瞳孔极度缩小眼球固定,通过观察瞳孔可判断出血部位为治疗护理提供依据。
血压的观察:脑出血90%以上有高血压病史,血压越高更会加重脑出血及发生脑疝的可能,但绝对不可忽视血压低,每小时测量1次生命体征,为诊断治疗提供信息。
体温呼吸观察:体温在脑下部体温中枢受损出现持续高热患者预后更差,应给于物理降温,可头部,腋下放置冰袋降低脑组织代谢和颅压。呼吸观察:急性出血由于脑组织缺氧,脑水肿使呼吸发生改变,病情危重时出现潮式呼吸、库氏呼吸等应注意脑干出血压迫延髓导致呼吸骤停。
护 理
环境:环境要安静,室内光线宜暗,避免搬动病人,减少刺激,头部垫高(15°～30°)可头枕冰袋,以保护脑细胞,减少颅内出血。
保持呼吸道通畅:将病人头偏向一侧,口稍向下,以利唾液及呼吸道分泌物自然引流切忌无枕平卧。
输液:建立静脉通道,快速输入20%甘露醇等药物以降低颅内压,减轻脑水肿预防脑疝,用药期间经常查肾功电解质,记录24小时出入量。
吸氧:经鼻导管吸氧2～4L/分,即能纠正缺氧,又可使PaO2明显升高,对保护脑细胞功能,防止脑细胞变性水肿、坏死起重要作用。
留置导尿管,24小时后用0.2%呋喃西林或生理盐水500ml。加入庆大梅素24万U,膀胱冲洗,每日2次,准确记录24小时尿量,保持尿管通畅。
营养支持:根据病情给予肠内营养,肠外营养,可给鼻饲流汁饮食,每次鼻饲要抽吸胃液,如发现病人有呃逆,腹部胞胀,胃液呈咖啡色,或解黑便,应立即停止鼻饲,通知医生处理。
心理护理:此类病人一般愈后遗留不同程度的肢体功能障碍、偏瘫、失语等,要主动与病人进行交流,沟通,仔细倾听,尽量理解,给病人以时间组织语言,回答问题,并主动猜测病人的需要,鼓励家属多与病人交流,并表示关爱,对家属心理上,生理上承受的压力表示理解,同情,并给予有关信息和技能指导如:饮食清淡,限制食盐的摄入量,避免精神紧张,情绪激动,过度疲劳,剧烈运动等,容易诱发脑出血的因素。
加强功能锻炼,对偏瘫肢体的护理:要尽理保持肌体活动和肌张力,每天进行患肢各关节的被动活动,用垫软枕等方法,将各关节放置于功能位,手臂维持外展位,肘部微屈仰卧位,肘肩关节高过肩部水平,膝下放置小枕,防止髓关节外旋,以毛巾卷放在髓关节外侧,仰位时病侧肘关节用夹板固定于90°屈曲功能位,定时轻轻更换体位,以防止压疮产生,正确的功能锻炼,促进关节功能恢复,防止肌肉萎缩和关节肌健强直,有着重要意义,协助和指导病人循序渐进,循环作功能锻炼。尽量做一些力所能及的动作争取早日康复。