论文部分内容阅读
【摘要】目的观察加压空心螺纹钉治疗距骨体骨折的治疗效果。方法选择20例于2010年至2012年间进入我院进行加压空心螺纹钉治疗距骨体骨折的治疗的患者资料进行分析和总结。结果对所有选择患者进行随访，随访持续时间持续10个月至60个月，随访时间的平均值为35个月，进行完加压空心螺纹钉治疗距骨体骨折的手术后，有2例患者出现距下关节创伤性关节炎和踝关节炎。进行足踝关节功能的评估时主要采用的足踝评分系统为由美国足踝骨科协会所推荐。评估结果为，平均分数为96分，有12例患者恢复理想，6例患者恢复较好，1例患者恢复一般，1例患者恢复较差，优良率占到90%。结论采用压空心螺纹钉治疗距骨体骨折能够取得良好的治疗效果。
【关键词】加压空心螺纹钉；距骨体骨折；治疗效果
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309139文章编号：1004-7484（2013）-09-4974-02
距骨骨折属于创伤骨折，但是这种骨折在各类骨折中所占比重较小，其中，在距骨骨折中最为常见的骨折形式为距骨颈骨折，其次为距骨体骨折。距骨骨折虽然不太常见，但是由于距骨骨折能够影响血液供应引发缺血等现象，患者一旦发生此类骨折很容易对踝关节造成影响[1]。选择20例于2010年至2012年间进入我院进行加压空心螺纹钉治疗距骨体骨折的治疗的患者资料进行分析和总结，取得了较为理想的治疗效果。
1资料与方法
11一般资料选择20例进行加压空心螺纹钉治疗距骨体骨折的治疗的患者资料进行分析，其中女性患者占6例，男性患者占14例，年龄范围居于20至45周岁，年龄平均值为31岁，发生左侧距骨体骨折的患者占8例，发生右侧距骨体骨折的患者占12例。7例患者由于坠落摔伤而引发距骨体骨折，13例患者由于发生车祸而引发距骨体骨折，并且所有患者的骨折均为新鲜骨折。进行骨折确诊时均通过CT和X线，患者发生骨折直至手术进行的持续时间为5小时至3天，平均持续时间为12小时，患者的平均住院时间为165天。
12手术方法首先对患者进行麻醉，具体麻醉部位和方式为硬膜外麻醉，麻醉完毕后使患者俯卧在手术台上，并及时对患者进行止血处理。将铺巾进行常规消毒，从外踝后方入路，沿跟腱外侧的皮肤上进行切口，切口长度为4厘米左右并呈现弧形。将腓骨肌腱和拇长屈肌进行分离，并向内牵开跟腱，从而使后踝骨骨折出以及后侧关节囊得到显露，并向前牵引足部，使距骨的后脱位得到复位，并使用2枚或者3枚克氏针对复位骨折进行临时固定，如果复位效果理想，则沿克氏针位置采用空心钻进行钻孔，并拧入长度适宜的空心螺钉，如果骨折块位置和空心螺钉位置理想并取得了不错的固定效果，医护人员可以对患者切口进行冲洗，然后将切口分层进行缝合，将乳胶引流片置于切口位置，对切口进行包扎处理，处理完成后手术随即结束。
13术后处理手术完成后1天足趾即可活动，引流片应该在手术完成24小时候拔出，拆线工作在手术结束后2周进行，断腿石膏功能位固定时间约持续5周，之后去处石膏，患者可在无负重状态下锻炼踝关节功能，如果骨折完全愈合则可以进行负重行走，愈合效果需要经过X线片检查。
2结果
对所有选择患者进行随访，随访持续时间为10个月至60个月，随访时间的平均值为35个月，进行完加压空心螺纹钉治疗距骨体骨折的手术后，有2例患者出现距下关节创伤性关节炎和踝关节炎，但是没有患者出现皮肤坏死的现象且所有患者骨折全部愈合。进行足踝关节功能的评估时主要采用的足踝评分系统为由美国足踝骨科协会所推荐。评估结果为，平均分数为96分，有12例患者恢复理想，6例患者恢复较好，1例患者恢复一般，1例患者恢复较差，优良率占到90%。
3讨论
31手术时的注意事项患者一旦出现距骨骨折应该尽快进行手术以免造成患者出现感染和皮肤坏死等病症，此外，手术进行过程中为了尽量避免对分离层周围的软组织造成损伤不要采取剥离分离层的措施；为了保证距骨残留的血供，应该对内踝部的三角韧带和周围关节囊的保护工作引起足够的重视；为了避免引发创伤性关节炎和距骨缺血性坏死，应该对解剖部位进行内固定；应该保证患者充足的无负重行走的时间，这样能够提高愈合效果；出现严重粉碎性骨折的患者应该采用一期关节融合术进行处理[2]。
32距骨的应用解剖距骨是人身体内部仅有的没有肌肉附着的重要骨骼，能够将全身总量传导到足部，其稳定性主要通过骨结构和韧带来实现。距骨的前方与舟骨相连，下部与骨相连，侧面部位、中间部位以及上部均与胫骨相连。距骨一旦发生骨折，治疗难度很大的原因在于其仅仅通过韧带和滑膜关节囊相连，关节软骨覆盖着距骨大部分的表面部分，因而给复位造成了很大的难度[3]。
33手术时机距骨发生骨折后，骨折片很容易发生移位伤及周围的血管，造成距骨缺血，严重时可能导致距骨坏死，除此之外，还会导致创伤性关节炎，无菌性坏死等。为了确保患者及早恢复身体健康，应该尽快进行手术治疗。患者发生骨折6小时之内进行手术能够取得最佳治疗效果，如果患者骨折部位肿胀现象严重，应该对肿胀进行处理，并对骨折处进行石膏固定，肿胀消除后应尽快进行手术。
参考文献
[1]徐杰，张永进，刘志英空心钉治疗距骨骨折27例[J]临床骨科杂志，2009，12（3）：357-358
[2]司春明，王国选手法复位结合有限切开空心钉固定治疗距骨骨折的疗效分析[J]中国骨与关节损伤杂志，2011，13（2）：80-81
[3]史宏伟，王振普微创内固定治疗距骨体骨折[J]中国骨与关节损伤杂志，2009，24（9）：840-841
【关键词】加压空心螺纹钉；距骨体骨折；治疗效果
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309139文章编号：1004-7484（2013）-09-4974-02
距骨骨折属于创伤骨折，但是这种骨折在各类骨折中所占比重较小，其中，在距骨骨折中最为常见的骨折形式为距骨颈骨折，其次为距骨体骨折。距骨骨折虽然不太常见，但是由于距骨骨折能够影响血液供应引发缺血等现象，患者一旦发生此类骨折很容易对踝关节造成影响[1]。选择20例于2010年至2012年间进入我院进行加压空心螺纹钉治疗距骨体骨折的治疗的患者资料进行分析和总结，取得了较为理想的治疗效果。
1资料与方法
11一般资料选择20例进行加压空心螺纹钉治疗距骨体骨折的治疗的患者资料进行分析，其中女性患者占6例，男性患者占14例，年龄范围居于20至45周岁，年龄平均值为31岁，发生左侧距骨体骨折的患者占8例，发生右侧距骨体骨折的患者占12例。7例患者由于坠落摔伤而引发距骨体骨折，13例患者由于发生车祸而引发距骨体骨折，并且所有患者的骨折均为新鲜骨折。进行骨折确诊时均通过CT和X线，患者发生骨折直至手术进行的持续时间为5小时至3天，平均持续时间为12小时，患者的平均住院时间为165天。
12手术方法首先对患者进行麻醉，具体麻醉部位和方式为硬膜外麻醉，麻醉完毕后使患者俯卧在手术台上，并及时对患者进行止血处理。将铺巾进行常规消毒，从外踝后方入路，沿跟腱外侧的皮肤上进行切口，切口长度为4厘米左右并呈现弧形。将腓骨肌腱和拇长屈肌进行分离，并向内牵开跟腱，从而使后踝骨骨折出以及后侧关节囊得到显露，并向前牵引足部，使距骨的后脱位得到复位，并使用2枚或者3枚克氏针对复位骨折进行临时固定，如果复位效果理想，则沿克氏针位置采用空心钻进行钻孔，并拧入长度适宜的空心螺钉，如果骨折块位置和空心螺钉位置理想并取得了不错的固定效果，医护人员可以对患者切口进行冲洗，然后将切口分层进行缝合，将乳胶引流片置于切口位置，对切口进行包扎处理，处理完成后手术随即结束。
13术后处理手术完成后1天足趾即可活动，引流片应该在手术完成24小时候拔出，拆线工作在手术结束后2周进行，断腿石膏功能位固定时间约持续5周，之后去处石膏，患者可在无负重状态下锻炼踝关节功能，如果骨折完全愈合则可以进行负重行走，愈合效果需要经过X线片检查。
2结果
对所有选择患者进行随访，随访持续时间为10个月至60个月，随访时间的平均值为35个月，进行完加压空心螺纹钉治疗距骨体骨折的手术后，有2例患者出现距下关节创伤性关节炎和踝关节炎，但是没有患者出现皮肤坏死的现象且所有患者骨折全部愈合。进行足踝关节功能的评估时主要采用的足踝评分系统为由美国足踝骨科协会所推荐。评估结果为，平均分数为96分，有12例患者恢复理想，6例患者恢复较好，1例患者恢复一般，1例患者恢复较差，优良率占到90%。
3讨论
31手术时的注意事项患者一旦出现距骨骨折应该尽快进行手术以免造成患者出现感染和皮肤坏死等病症，此外，手术进行过程中为了尽量避免对分离层周围的软组织造成损伤不要采取剥离分离层的措施；为了保证距骨残留的血供，应该对内踝部的三角韧带和周围关节囊的保护工作引起足够的重视；为了避免引发创伤性关节炎和距骨缺血性坏死，应该对解剖部位进行内固定；应该保证患者充足的无负重行走的时间，这样能够提高愈合效果；出现严重粉碎性骨折的患者应该采用一期关节融合术进行处理[2]。
32距骨的应用解剖距骨是人身体内部仅有的没有肌肉附着的重要骨骼，能够将全身总量传导到足部，其稳定性主要通过骨结构和韧带来实现。距骨的前方与舟骨相连，下部与骨相连，侧面部位、中间部位以及上部均与胫骨相连。距骨一旦发生骨折，治疗难度很大的原因在于其仅仅通过韧带和滑膜关节囊相连，关节软骨覆盖着距骨大部分的表面部分，因而给复位造成了很大的难度[3]。
33手术时机距骨发生骨折后，骨折片很容易发生移位伤及周围的血管，造成距骨缺血，严重时可能导致距骨坏死，除此之外，还会导致创伤性关节炎，无菌性坏死等。为了确保患者及早恢复身体健康，应该尽快进行手术治疗。患者发生骨折6小时之内进行手术能够取得最佳治疗效果，如果患者骨折部位肿胀现象严重，应该对肿胀进行处理，并对骨折处进行石膏固定，肿胀消除后应尽快进行手术。
参考文献
[1]徐杰，张永进，刘志英空心钉治疗距骨骨折27例[J]临床骨科杂志，2009，12（3）：357-358
[2]司春明，王国选手法复位结合有限切开空心钉固定治疗距骨骨折的疗效分析[J]中国骨与关节损伤杂志，2011，13（2）：80-81
[3]史宏伟，王振普微创内固定治疗距骨体骨折[J]中国骨与关节损伤杂志，2009，24（9）：840-841