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【摘要】目的：探讨支气管哮喘病人的临床护理措施。方法：对40例支气管哮喘患者的进行监护护理、基础护理、心理护理、用药护理。结果：40患者病情均得到控制和改善，無死亡病例发生。结论：支气管哮喘患者采取专业有效的综合护理措施能有效缓解病情，是治疗成功的关键。
【关键词】支气管哮喘；分析
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0299-02
支气管哮喘（简称哮喘）是在支气管高反应状态下由于变应原或其他因素引起的逆行气道阻塞性疾病，同时也是一种由于肥大细胞、嗜酸性细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道性炎症[1]。该病表现反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽 [2]，患者常伴发呼吸困难，若不能迅速解除气道痉挛，会给患者的身心造成极大伤害。及时有效的专业护理工作，能最大限度地稳定病情、改善病症。我科于2013年10月～2014年8月对40例支气管哮喘患者进行了监护护理、基础护理、心理护理、用药护理等综合护理，报道如下。
1.一般资料和方法
1.1一般资料 本组40例患者中，男21例、女19例，年龄23-76岁，平均52.4岁，病史1～23年；发病诱因：呼吸道感染33例，气候变化3例，食物或药物2例，无明显诱因2例。临床表现为呼吸困难、气短、胸闷、喘息、讲话不清、烦躁、多汗，呈端坐呼吸及三凹征，呼吸>30 次/min ，双肺有大量哮鸣音，心率增快。所有患者均按《支气管哮喘防治指南》确诊[3]。
1.2护理措施 ⑴监护护理：及时、迅速吸入较高的浓度氧。监护血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、意识状态等生命指征，记录出入量，遵医嘱接触气道痉挛。足量补液，积极纠正脱水，维持水电解质酸碱平衡。若经充分积极的抢救后，气道的严重痉挛仍不能缓解，并且伴有小气道的粘液痰栓堵塞，以致不能维持有效通风，应及时采用机械通气治疗呼吸衰竭。（2）基础护理：病室要清洁、光线好、室内空气新鲜和流通，病房温度最佳为18～22℃，湿度为50%～60%，病房不易放置导致患者过敏的花草等植物，防止花粉引起患者过敏[4]，对长期卧床的患者要保持皮肤清洁，预防压疮的发生，保证营养供给，做好口腔护理，防止口腔溃疡。积极预防上呼吸道感染，一旦出现呼吸道感染应及早治。（3）心理护理：哮喘发作时患者容易产生烦躁、紧张、恐惧、悲观，甚至濒死感的心理，而不良的情绪常会诱发或加重发作。实践证明每个哮喘患者都有不同的现实心理状况，进行心理护理时要有针对性，护士及家属要尽量守护在患者床旁，多安慰，使其产生信任感和安全感，帮助其消除不良心理，建立战胜疾病的信心，决不能千篇一律、公式化地对支气管哮喘患者进行心理护理，这是心理护理取得成功的关键。（4）用药护理：急性重度哮喘一经确诊，必须高度重视，早期吸氧，早期全身应用糖皮质激素及支气管舒张剂、补液和纠正酸中毒等综合治疗，以便尽快纠正低氧血症。积极寻找和处理可能存在的诱因，包括祛除变应原和控制呼吸道感染等。充分掌握、观察药物的不良反应，如茶碱类药物的不良反应为胃肠道症状（恶心、呕吐）、心动过速、心律失常、血压下降及多尿。糖皮质激素的药物不良反应为低钾性碱中毒、水钠潴留、肾上腺功能抑制、骨质疏松、股骨头坏死、高血压及糖尿病加重，还可诱发或加重消化性溃疡，严重者导致上消化道出血。
2结果：40患者病情均得到控制和改善，无死亡病例发生。
3讨论
支气管哮喘是由多种细胞（如肥大细胞、T细胞、嗜酸粒细胞等参与的气道慢性炎症性疾病，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解[5]。重度哮喘是指吸入糖皮质激素和应用长效β2受体激动剂或茶碱类药物治疗后，哮喘症状仍持续存在或继续恶化或哮喘呈爆发性发作，从哮喘发作后短时间内即进入危重状态，其病情较重，病情复杂，并发症多，恰当有效地治疗就显得尤其重要。哮喘急性发作分为轻度、中度、重度、危重四级，哮喘发作严重的患者易引发呼吸衰竭、心脏功能衰竭，可导致患者死亡。对支气管哮喘患者采用多种药物治疗，在进行药物治疗时要格外留神氨茶碱、激素之类的不良反应。饮食宜清淡、易消化，以营养丰富、高维生素的流质或半流质饮食为主，不食可能引起哮喘的食物如鱼、虾、牛奶、蛋等。忌禁食用易致过敏的食物，少食油腻食物，减少烟酒刺激。对进食困难的患者要通过静脉点滴的方式补充能量。
哮喘持续状态需及时抢救，措施主要包括吸氧、支气管扩张剂、糖皮质激素等药物的联合应用，祛痰排痰，纠正酸碱平衡及电解质紊乱，控制感染等。正确的补液方法是第一天补液液2000～3000ml，第2天100～200ml/小时，使尿量维持在每天1000ml以上，应准确记录24小时出入量，并鼓励患者口服液体。输液是抢救哮喘持续状态的关键措施之一，输液过程中应避免为防止诱发心衰而过分控制滴速，否则，因气管分泌物粘稠，引流不畅，加重气道阻塞[6]。通过对本组患者的治疗护理可见，在准确药物治疗的同时施以基础护理和心理护理、饮食护理可以提高患者的总有效率。
参考文献：
[1]孙继红，呼吸物理学疗法在机械通气患者护理中的应用[J].中华护理杂志，2002，37（7）：558.
[2]胡志雄，周海英，张 熙，等.克拉霉素联合沙美特罗/氟替卡松治疗支气管哮喘的随机对照研究[J].中国临床医学，2010，17（4）：495-498.
[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：132-138.
[4]张军劳，支气管哮喘的护理[J].中国保健，2007，1（5）：109.
[5]叶任高，陆再英， 内科学.北京：人民卫生出版社，2005：64.
[6]周秀华，急救护理学[M].第2版.2002，（8）：229-233.
【关键词】支气管哮喘；分析
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0299-02
支气管哮喘（简称哮喘）是在支气管高反应状态下由于变应原或其他因素引起的逆行气道阻塞性疾病，同时也是一种由于肥大细胞、嗜酸性细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道性炎症[1]。该病表现反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽 [2]，患者常伴发呼吸困难，若不能迅速解除气道痉挛，会给患者的身心造成极大伤害。及时有效的专业护理工作，能最大限度地稳定病情、改善病症。我科于2013年10月～2014年8月对40例支气管哮喘患者进行了监护护理、基础护理、心理护理、用药护理等综合护理，报道如下。
1.一般资料和方法
1.1一般资料 本组40例患者中，男21例、女19例，年龄23-76岁，平均52.4岁，病史1～23年；发病诱因：呼吸道感染33例，气候变化3例，食物或药物2例，无明显诱因2例。临床表现为呼吸困难、气短、胸闷、喘息、讲话不清、烦躁、多汗，呈端坐呼吸及三凹征，呼吸>30 次/min ，双肺有大量哮鸣音，心率增快。所有患者均按《支气管哮喘防治指南》确诊[3]。
1.2护理措施 ⑴监护护理：及时、迅速吸入较高的浓度氧。监护血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、意识状态等生命指征，记录出入量，遵医嘱接触气道痉挛。足量补液，积极纠正脱水，维持水电解质酸碱平衡。若经充分积极的抢救后，气道的严重痉挛仍不能缓解，并且伴有小气道的粘液痰栓堵塞，以致不能维持有效通风，应及时采用机械通气治疗呼吸衰竭。（2）基础护理：病室要清洁、光线好、室内空气新鲜和流通，病房温度最佳为18～22℃，湿度为50%～60%，病房不易放置导致患者过敏的花草等植物，防止花粉引起患者过敏[4]，对长期卧床的患者要保持皮肤清洁，预防压疮的发生，保证营养供给，做好口腔护理，防止口腔溃疡。积极预防上呼吸道感染，一旦出现呼吸道感染应及早治。（3）心理护理：哮喘发作时患者容易产生烦躁、紧张、恐惧、悲观，甚至濒死感的心理，而不良的情绪常会诱发或加重发作。实践证明每个哮喘患者都有不同的现实心理状况，进行心理护理时要有针对性，护士及家属要尽量守护在患者床旁，多安慰，使其产生信任感和安全感，帮助其消除不良心理，建立战胜疾病的信心，决不能千篇一律、公式化地对支气管哮喘患者进行心理护理，这是心理护理取得成功的关键。（4）用药护理：急性重度哮喘一经确诊，必须高度重视，早期吸氧，早期全身应用糖皮质激素及支气管舒张剂、补液和纠正酸中毒等综合治疗，以便尽快纠正低氧血症。积极寻找和处理可能存在的诱因，包括祛除变应原和控制呼吸道感染等。充分掌握、观察药物的不良反应，如茶碱类药物的不良反应为胃肠道症状（恶心、呕吐）、心动过速、心律失常、血压下降及多尿。糖皮质激素的药物不良反应为低钾性碱中毒、水钠潴留、肾上腺功能抑制、骨质疏松、股骨头坏死、高血压及糖尿病加重，还可诱发或加重消化性溃疡，严重者导致上消化道出血。
2结果：40患者病情均得到控制和改善，无死亡病例发生。
3讨论
支气管哮喘是由多种细胞（如肥大细胞、T细胞、嗜酸粒细胞等参与的气道慢性炎症性疾病，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解[5]。重度哮喘是指吸入糖皮质激素和应用长效β2受体激动剂或茶碱类药物治疗后，哮喘症状仍持续存在或继续恶化或哮喘呈爆发性发作，从哮喘发作后短时间内即进入危重状态，其病情较重，病情复杂，并发症多，恰当有效地治疗就显得尤其重要。哮喘急性发作分为轻度、中度、重度、危重四级，哮喘发作严重的患者易引发呼吸衰竭、心脏功能衰竭，可导致患者死亡。对支气管哮喘患者采用多种药物治疗，在进行药物治疗时要格外留神氨茶碱、激素之类的不良反应。饮食宜清淡、易消化，以营养丰富、高维生素的流质或半流质饮食为主，不食可能引起哮喘的食物如鱼、虾、牛奶、蛋等。忌禁食用易致过敏的食物，少食油腻食物，减少烟酒刺激。对进食困难的患者要通过静脉点滴的方式补充能量。
哮喘持续状态需及时抢救，措施主要包括吸氧、支气管扩张剂、糖皮质激素等药物的联合应用，祛痰排痰，纠正酸碱平衡及电解质紊乱，控制感染等。正确的补液方法是第一天补液液2000～3000ml，第2天100～200ml/小时，使尿量维持在每天1000ml以上，应准确记录24小时出入量，并鼓励患者口服液体。输液是抢救哮喘持续状态的关键措施之一，输液过程中应避免为防止诱发心衰而过分控制滴速，否则，因气管分泌物粘稠，引流不畅，加重气道阻塞[6]。通过对本组患者的治疗护理可见，在准确药物治疗的同时施以基础护理和心理护理、饮食护理可以提高患者的总有效率。
参考文献：
[1]孙继红，呼吸物理学疗法在机械通气患者护理中的应用[J].中华护理杂志，2002，37（7）：558.
[2]胡志雄，周海英，张 熙，等.克拉霉素联合沙美特罗/氟替卡松治疗支气管哮喘的随机对照研究[J].中国临床医学，2010，17（4）：495-498.
[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：132-138.
[4]张军劳，支气管哮喘的护理[J].中国保健，2007，1（5）：109.
[5]叶任高，陆再英， 内科学.北京：人民卫生出版社，2005：64.
[6]周秀华，急救护理学[M].第2版.2002，（8）：229-233.