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【摘要】目的：探讨小儿病毒性心肌炎的护理措施，进一步提高护理质量。方法：对54例病毒性心肌炎患儿的临床资料进行回顾性分析。结果：治愈47例、好转6例、死亡1例。结论：病毒性心肌炎的护理需要护士需要熟练掌握与疾病相关的理论知识，采取相应的护理措施，可提高治愈率，降低并发症。
【关键词】小儿；病毒性心肌炎；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0295-02
病毒性心肌炎是指嗜心源性病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎症。其发病机制主要有2个方面[1]：病毒直接侵犯心肌细胞，增殖引起心肌损害、功能障碍；通过细胞免疫、体液免疫引起心肌损害。另外，病毒产生毒素导致纤维溶解坏死、水肿变性及细胞浸润。儿童中可引起心肌炎的常见病毒有柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、传染性肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒及单纯疱疹病毒以及流行性腮腺炎病毒等。大多数预后良好，少数可发生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。本病临床表现轻重不一，轻者预后大多良好，重者可发生心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。近年来小儿病毒性心肌炎发病率呈上升趋势。我科于2013年2月～2014年10月收治54例病毒性心肌炎患儿，具体护理分析如下。
1 临床资料 本组患儿54例，男30例，女24例；年龄10个月～13岁，平均6.5岁；临床表现：患儿有不同程度的前驱症状，有发热全身不适、咽疼、肌疼、腹泻及皮疹等。心肌受累时常有心前区不适、胸闷、心悸、头晕乏力、心动过速、心电图显示心律失常、ST段偏高、T波低平或倒置；所有患儿均符合“全国小儿心肌炎，心肌病学术会议”修订诊断标准。
2护理
2.1严密监测病情 严密注意患儿的心率、血压、呼吸、血压和面色改变等症状以及早发现心功能不全的发生。测量心率，每4小时1次，对有心律不齐者应作心电监测，随时记录心电图变化。如有多源性早搏，心动过速，过慢，完全性房室传导阻滞或扑动颤动时，立即报告医生处理。有心衰竭时给予吸氧、镇静、强心等处理，应用洋地黄制剂时要密切观察患儿有无洋地黄中毒表现，如出规新的心律失常，心动过缓等。警惕心源性休克，注意血压、脉搏、尿量、面色等变化，一旦出现心源性休克，立即取平卧位，配合医生给予大剂量维生素C或肾上腺皮质激素治疗[2]。
2.2加强基础护理 创造安静、舒适的环境，病室内保持安静、舒适、清洁卫生，定时通风。室温保持在25～26℃，相对湿度50%～60%为宜。患儿易出汗，应保持床单整洁、皮肤清洁，及时更换衣服，防止受凉。保持口腔清洁，每日用0.9%氯化钠棉球擦拭口腔两次，勤漱口，3岁以上患儿应每日刷牙两次，口腔糜烂处涂龙胆紫。避免不良刺激，合理安排探视，急性期卧床休息根据情况采取半卧位或平卧位。病情好转后可根据心功能恢复情况逐渐增加活动量，有心功能不全者或心脏扩大者应绝对卧床休息，创造良好的休息环境，合理安排患儿的休息时间，医。保证患儿的睡眠时间。满足病儿的生理需要：协助患儿洗漱、进食、大小便及个人卫生等活动，将病儿常用的物品放置其伸手可及处。待体温、心电图、x线及症状恢复正常后可指导患儿活动，避免情绪紧张和激烈的活动，活动时要有陪伴，如有胸闷及时休息并吸氧，根据患儿的具体情况逐渐增加活动量。
2.3 心理护理 儿童易多动、哭闹，家长应耐心讲解，避免剧烈活动。尽量满足患儿需要，不应该打骂患儿，使患儿情绪波动较大而影响病情，有的甚至使病情加重。所以，应多跟患儿沟通，使患儿心情愉快，有利于病情好转。
2.4药物护理 小儿静脉点滴困难，宜用静脉留置针。大剂量维生素C能清除自由基，增加冠状动脉血流量，改善心肌代谢，有助于心肌炎的恢复；能量合剂有加强心肌营养、改善心肌功能的作用；1，6-二磷酸果糖（FDP）可增加ATP的生成量，抑制氧自由基和组胺的释放，对缺血缺氧的心肌有明显保护作用。静脉注射或静脉滴注，注意注入的速度不宜過快，以免加重心脏负担或引起疼痛。FDP不能与其他药物同用，忌与碱性液、钙盐混合使用，因与洋地黄有协同作用，故心衰时慎用。②激素可提高心肌糖原含量，促进心肌中酶的活力，改善心肌功能，同时可减轻心肌的炎性反应，并有抗休克作用。一般用于较重的急性病例，轻症病例多不主张应用。常用泼尼松口服，对急症抢救病例可应用地塞米松静脉滴注。
2.5饮食护理 给患儿进食高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物，如牛奶、鱼粥、蒸鸡蛋等，限制钠盐摄入，鼓励患儿多饮水，患儿因口腔疱疹疼痛，忌食辛辣等刺激性食物；多食清凉解暑的食物，如绿豆、莲子羹等，多食水果以补充维生素，并做到少量多餐，忌暴饮暴食，以免加重心脏负担；急性期患儿卧床休息，肠蠕动慢，易发生便秘，给进食润肠水果如香蕉、蔬菜等；发热患儿给进食清淡、易消化、温凉食物。
2.6出院健康教育 指导患儿出院后注意控制活动量，强调休息的重要性，恢复期适当锻炼身体，以增加抵抗力，避免劳累，保持室内温暖，定时通风换气，向家长讲解本病的预防知识，如预防上呼吸感染和肠道感染等。给予饮食指导，予营养丰富易消化的饮食，少量多餐，并说明低盐饮食的重要性，坚持药物治疗。我科对出院的患儿建立随访卡跟踪，嘱患儿出院后仍需注意休息，避免过度劳累，避免感冒，按时服药[3]。
3结果 54例患儿治愈47例、好转6例、死亡1例（死于心肺功能衰竭）。
4讨论
病毒性心肌炎患者的病情轻重相差较大，轻者可无症状，重者可因心肌病变弥漫而发生心力衰竭、严重心律失常甚至猝死。 护理病毒性心肌炎患者要做到及时准确的病情观察，加强基础护理及用药护理，详细周密的心理护理和健康教育，是治愈病毒性心肌炎的重要保证。
参考文献：
[1]叶任高，陆再英，内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：341-343.
[2]吴为群，儿童病毒性心肌炎的护理体会[J].基层医学论坛2009，13（27）：861-862.
[3]许革芳，手足口病并发心肌损害患儿的观察及护理[J].中国实用护理杂志，2009，25（5）：37-38.
【关键词】小儿；病毒性心肌炎；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0295-02
病毒性心肌炎是指嗜心源性病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎症。其发病机制主要有2个方面[1]：病毒直接侵犯心肌细胞，增殖引起心肌损害、功能障碍；通过细胞免疫、体液免疫引起心肌损害。另外，病毒产生毒素导致纤维溶解坏死、水肿变性及细胞浸润。儿童中可引起心肌炎的常见病毒有柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、传染性肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒及单纯疱疹病毒以及流行性腮腺炎病毒等。大多数预后良好，少数可发生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。本病临床表现轻重不一，轻者预后大多良好，重者可发生心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。近年来小儿病毒性心肌炎发病率呈上升趋势。我科于2013年2月～2014年10月收治54例病毒性心肌炎患儿，具体护理分析如下。
1 临床资料 本组患儿54例，男30例，女24例；年龄10个月～13岁，平均6.5岁；临床表现：患儿有不同程度的前驱症状，有发热全身不适、咽疼、肌疼、腹泻及皮疹等。心肌受累时常有心前区不适、胸闷、心悸、头晕乏力、心动过速、心电图显示心律失常、ST段偏高、T波低平或倒置；所有患儿均符合“全国小儿心肌炎，心肌病学术会议”修订诊断标准。
2护理
2.1严密监测病情 严密注意患儿的心率、血压、呼吸、血压和面色改变等症状以及早发现心功能不全的发生。测量心率，每4小时1次，对有心律不齐者应作心电监测，随时记录心电图变化。如有多源性早搏，心动过速，过慢，完全性房室传导阻滞或扑动颤动时，立即报告医生处理。有心衰竭时给予吸氧、镇静、强心等处理，应用洋地黄制剂时要密切观察患儿有无洋地黄中毒表现，如出规新的心律失常，心动过缓等。警惕心源性休克，注意血压、脉搏、尿量、面色等变化，一旦出现心源性休克，立即取平卧位，配合医生给予大剂量维生素C或肾上腺皮质激素治疗[2]。
2.2加强基础护理 创造安静、舒适的环境，病室内保持安静、舒适、清洁卫生，定时通风。室温保持在25～26℃，相对湿度50%～60%为宜。患儿易出汗，应保持床单整洁、皮肤清洁，及时更换衣服，防止受凉。保持口腔清洁，每日用0.9%氯化钠棉球擦拭口腔两次，勤漱口，3岁以上患儿应每日刷牙两次，口腔糜烂处涂龙胆紫。避免不良刺激，合理安排探视，急性期卧床休息根据情况采取半卧位或平卧位。病情好转后可根据心功能恢复情况逐渐增加活动量，有心功能不全者或心脏扩大者应绝对卧床休息，创造良好的休息环境，合理安排患儿的休息时间，医。保证患儿的睡眠时间。满足病儿的生理需要：协助患儿洗漱、进食、大小便及个人卫生等活动，将病儿常用的物品放置其伸手可及处。待体温、心电图、x线及症状恢复正常后可指导患儿活动，避免情绪紧张和激烈的活动，活动时要有陪伴，如有胸闷及时休息并吸氧，根据患儿的具体情况逐渐增加活动量。
2.3 心理护理 儿童易多动、哭闹，家长应耐心讲解，避免剧烈活动。尽量满足患儿需要，不应该打骂患儿，使患儿情绪波动较大而影响病情，有的甚至使病情加重。所以，应多跟患儿沟通，使患儿心情愉快，有利于病情好转。
2.4药物护理 小儿静脉点滴困难，宜用静脉留置针。大剂量维生素C能清除自由基，增加冠状动脉血流量，改善心肌代谢，有助于心肌炎的恢复；能量合剂有加强心肌营养、改善心肌功能的作用；1，6-二磷酸果糖（FDP）可增加ATP的生成量，抑制氧自由基和组胺的释放，对缺血缺氧的心肌有明显保护作用。静脉注射或静脉滴注，注意注入的速度不宜過快，以免加重心脏负担或引起疼痛。FDP不能与其他药物同用，忌与碱性液、钙盐混合使用，因与洋地黄有协同作用，故心衰时慎用。②激素可提高心肌糖原含量，促进心肌中酶的活力，改善心肌功能，同时可减轻心肌的炎性反应，并有抗休克作用。一般用于较重的急性病例，轻症病例多不主张应用。常用泼尼松口服，对急症抢救病例可应用地塞米松静脉滴注。
2.5饮食护理 给患儿进食高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物，如牛奶、鱼粥、蒸鸡蛋等，限制钠盐摄入，鼓励患儿多饮水，患儿因口腔疱疹疼痛，忌食辛辣等刺激性食物；多食清凉解暑的食物，如绿豆、莲子羹等，多食水果以补充维生素，并做到少量多餐，忌暴饮暴食，以免加重心脏负担；急性期患儿卧床休息，肠蠕动慢，易发生便秘，给进食润肠水果如香蕉、蔬菜等；发热患儿给进食清淡、易消化、温凉食物。
2.6出院健康教育 指导患儿出院后注意控制活动量，强调休息的重要性，恢复期适当锻炼身体，以增加抵抗力，避免劳累，保持室内温暖，定时通风换气，向家长讲解本病的预防知识，如预防上呼吸感染和肠道感染等。给予饮食指导，予营养丰富易消化的饮食，少量多餐，并说明低盐饮食的重要性，坚持药物治疗。我科对出院的患儿建立随访卡跟踪，嘱患儿出院后仍需注意休息，避免过度劳累，避免感冒，按时服药[3]。
3结果 54例患儿治愈47例、好转6例、死亡1例（死于心肺功能衰竭）。
4讨论
病毒性心肌炎患者的病情轻重相差较大，轻者可无症状，重者可因心肌病变弥漫而发生心力衰竭、严重心律失常甚至猝死。 护理病毒性心肌炎患者要做到及时准确的病情观察，加强基础护理及用药护理，详细周密的心理护理和健康教育，是治愈病毒性心肌炎的重要保证。
参考文献：
[1]叶任高，陆再英，内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：341-343.
[2]吴为群，儿童病毒性心肌炎的护理体会[J].基层医学论坛2009，13（27）：861-862.
[3]许革芳，手足口病并发心肌损害患儿的观察及护理[J].中国实用护理杂志，2009，25（5）：37-38.