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【摘 要】目的：对经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的疗效进行分析。方法：资料选自2011年8月—2013年2月在本院收治的骨质疏松性椎体骨折患者47例，作为研究对象，均行经皮椎体成形术进行治疗，并将患者的临床疗效作回性分析。结果：47例骨质疏松性椎体骨折患者的手术穿刺成功率为100%，临床总有效率为100%，术后并发症发生率为6.38%。结论：采用经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折患者，手术成功率高，治疗效果显著，术后并发症低，值得临床推广应用。
【关键词】经皮椎体成形术；骨质疏松；椎体骨折；疗效
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0559-02
骨质疏松症主要是指由于患者的骨量减少、骨组织微结构退变等为明显特征的全身性骨病，患者在发生骨质疏松症之后，骨的脆性为大幅增加，进而也容易发生骨折的现象，其中又以骨质疏松性椎体骨折的发生较为常见。
1 资料与方法
1.1一般资料
资料选自2011年8月—2013年2月在本院收治的骨质疏松性椎体骨折患者47例，男患者21例，女患者26例；年龄在52—86岁之间，平均年龄为（61±5.72）岁；起病到入院治疗时间在6—84d之间，平均时间为（12±3.29）d；根据患者椎体骨折的影像学改变，综合Denis三柱理论，并以脊柱骨折的Certzbein综合分类中A型作为参考，将47例骨质疏松性椎体骨折患者进行临床分型：Ⅰ型（椎体无变形型）9例、Ⅱ型（单纯压缩型）13例，Ⅲ型（非椎体后缘崩裂型）14例、Ⅳ型（椎体后缘崩裂型）7例、Ⅴ型（无神经压迫症状椎管占位型）4例。47例骨质疏松性不同类型的椎体骨折患者均采用经皮椎体成形术进行治疗，在手术前均已排除有手术禁忌证。
1.2方法
所有患者均行经皮椎体成形术：术前均行伤椎CT扫描，选择患者椎弓根较宽的层面，先行进针路径模拟标记测量。在CT引导下，测量最适宜的经椎弓根穿刺进针点后，再行后续手术。
患者在局麻或全麻下，取侧卧位于手术台上，手术医生启用C型臂X线机1部，在正侧位的引导下使患者治疗椎体的上下终板呈一条直线，正位像棘突位于正中，椎弓根距棘突等距。固定C型臂X线机，并对术区进行常规消毒铺巾，之后，根据CT扫描所测得的进针位置开始进针，进针1cm左右时回旋C臂置于侧位监视，当穿刺针尖进入到椎体中心时，停止穿刺，并经正位透视见穿刺针尖抵达椎体中线时，将针芯拔出，并准备注射[1]。
将10g粉剂+3g钡粉充分混合，之后再往其中加入10ml单体调和，三者充分搅拌至3—5min，观察骨水泥进入稀化期，并已调和成均匀的牙膏状物体时，将其吸入到注射器中。在透视监视状态下，给患者注射调和好的骨水泥，根据患者椎体骨折的类型不同，选择合适的用量进行注射，若单侧注射充填效果不佳者，可再进行对侧椎弓根穿刺注射。骨水泥注射充填完毕后，观察15—30min，若患者生命体重平稳，未出现任何不适现象后，可送回病房静卧，术后24—48h之后，可适当进行床上或下床活动。
1.3评价指标
骨质疏松性椎体骨折患者的疗效评价指标参考WHO标准，将患者的疼痛缓解程度分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、轻微缓解（MR）、无效（NR）。完全缓解：患者生活完全能够自理，疼痛症状已基本消失；部分缓解：患者生活大部分可以自理，疼痛症状明显缓解，无需再服用止痛药物；轻微缓解：患者生活部分可以自理，疼痛症状有所减轻，但需使用止痛药物止痛；无效：患者手术后疼痛无缓解，口服止痛药物不能完全止痛，还需加用较强的止痛剂。注：总有效率=（CR+RP）÷总例数×100%
2 结果
2.1手术情况分析
本次手术的47例骨质疏松性椎体骨折患者中，有4例患者因一侧关节突行单侧椎弓根穿刺，另外43例患者均行双侧椎弓根穿刺。47例患者均穿刺顺利，成功率为100%。而骨水泥情况为：腰椎椎体平均注入为量（5±0.45）ml，胸椎椎体平均注入量为（4±0.32）ml。
2.2临床疗效分析
通过对患者术后6个月的随访发现，患者的症状完全缓解者39例（82.98%），部分缓解者8例（17.02%），未发现轻微缓解或无效例数，总有效率为100%。
2.3术后并发症分析
在随访过程中，共发现有3例（6.38%）患者出现并发症，其中，椎体外骨水泥渗漏者2例，骨水泥静脉内渗漏者1例。
3 讨论
近年来，由于我国人口老龄化程度的不断加剧，也间接地导致了骨质疏松症患者也越来越多，而骨质疏松的患者由于骨脆性增大了，也很容易导致椎体骨折，患者在发生骨质疏松性椎体骨折之后，不仅会出现身高变矮、驼背、腹胀、肺功能下降、活动能力下降等现象，严重时还会危及患者的生命。基于此病对患者生体健康造成的严重影响，在出现骨质疏松性椎体骨折现象后，早期、及时的治疗也显得尤为重要[2]。
随着法国医生Calibert在1984将椎体成形术应用于颈椎体血管瘤的治疗中开始，经过不断的改革与完善，椎体成形术也被逐渐应用到了骨质疏松性椎体骨折的临床治疗中，且通过大量的实践资料证明，经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折具有良好的临床效果。经皮椎体成形术主要是指在透视下，以特制针进行经皮穿刺，之后再在穿刺孔内注入骨水泥，进而强化患者的骨质疏松性骨折的病椎，最终达到缓解疼痛、提高椎体稳定性的效果[3]。
基于经皮椎体成形术的良好效果，本院就将近年来收治的47例骨质疏松性椎体骨折患者作为研究对象，对其均行经皮椎体成形術，其手术穿刺成功率为100%，临床总有效率为100%，术后并发症发生率为6.38%。由此可见，采用经皮椎体成形术，对治疗骨质疏松性椎体骨折患者具有十分显著的效果，且手术安全指数也较高。但也有个别患者因为所注入的骨水泥向椎体周围渗漏而引起压迫，进而导致并发症的发生，针对此种现象，在手术时也一定要提高警觉性，并加强手术过程的操作规范，以避免并发症的发生。
综上所述，采用经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折患者，手术成功率高，治疗效果显著，术后并发症低，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 江仕君，等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的手术配合及护理[J].全科护理，2013，24（24）：113-114.
[2] 唐盛辉，等.经皮椎体成形术在高位胸椎骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用[J].中国矫形外科杂志，2013，21（16）：1601-1604.
[3] 许敏.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的护理与体会[J].中国民康医学，2013，25（16）：73-74.
【关键词】经皮椎体成形术；骨质疏松；椎体骨折；疗效
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0559-02
骨质疏松症主要是指由于患者的骨量减少、骨组织微结构退变等为明显特征的全身性骨病，患者在发生骨质疏松症之后，骨的脆性为大幅增加，进而也容易发生骨折的现象，其中又以骨质疏松性椎体骨折的发生较为常见。
1 资料与方法
1.1一般资料
资料选自2011年8月—2013年2月在本院收治的骨质疏松性椎体骨折患者47例，男患者21例，女患者26例；年龄在52—86岁之间，平均年龄为（61±5.72）岁；起病到入院治疗时间在6—84d之间，平均时间为（12±3.29）d；根据患者椎体骨折的影像学改变，综合Denis三柱理论，并以脊柱骨折的Certzbein综合分类中A型作为参考，将47例骨质疏松性椎体骨折患者进行临床分型：Ⅰ型（椎体无变形型）9例、Ⅱ型（单纯压缩型）13例，Ⅲ型（非椎体后缘崩裂型）14例、Ⅳ型（椎体后缘崩裂型）7例、Ⅴ型（无神经压迫症状椎管占位型）4例。47例骨质疏松性不同类型的椎体骨折患者均采用经皮椎体成形术进行治疗，在手术前均已排除有手术禁忌证。
1.2方法
所有患者均行经皮椎体成形术：术前均行伤椎CT扫描，选择患者椎弓根较宽的层面，先行进针路径模拟标记测量。在CT引导下，测量最适宜的经椎弓根穿刺进针点后，再行后续手术。
患者在局麻或全麻下，取侧卧位于手术台上，手术医生启用C型臂X线机1部，在正侧位的引导下使患者治疗椎体的上下终板呈一条直线，正位像棘突位于正中，椎弓根距棘突等距。固定C型臂X线机，并对术区进行常规消毒铺巾，之后，根据CT扫描所测得的进针位置开始进针，进针1cm左右时回旋C臂置于侧位监视，当穿刺针尖进入到椎体中心时，停止穿刺，并经正位透视见穿刺针尖抵达椎体中线时，将针芯拔出，并准备注射[1]。
将10g粉剂+3g钡粉充分混合，之后再往其中加入10ml单体调和，三者充分搅拌至3—5min，观察骨水泥进入稀化期，并已调和成均匀的牙膏状物体时，将其吸入到注射器中。在透视监视状态下，给患者注射调和好的骨水泥，根据患者椎体骨折的类型不同，选择合适的用量进行注射，若单侧注射充填效果不佳者，可再进行对侧椎弓根穿刺注射。骨水泥注射充填完毕后，观察15—30min，若患者生命体重平稳，未出现任何不适现象后，可送回病房静卧，术后24—48h之后，可适当进行床上或下床活动。
1.3评价指标
骨质疏松性椎体骨折患者的疗效评价指标参考WHO标准，将患者的疼痛缓解程度分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、轻微缓解（MR）、无效（NR）。完全缓解：患者生活完全能够自理，疼痛症状已基本消失；部分缓解：患者生活大部分可以自理，疼痛症状明显缓解，无需再服用止痛药物；轻微缓解：患者生活部分可以自理，疼痛症状有所减轻，但需使用止痛药物止痛；无效：患者手术后疼痛无缓解，口服止痛药物不能完全止痛，还需加用较强的止痛剂。注：总有效率=（CR+RP）÷总例数×100%
2 结果
2.1手术情况分析
本次手术的47例骨质疏松性椎体骨折患者中，有4例患者因一侧关节突行单侧椎弓根穿刺，另外43例患者均行双侧椎弓根穿刺。47例患者均穿刺顺利，成功率为100%。而骨水泥情况为：腰椎椎体平均注入为量（5±0.45）ml，胸椎椎体平均注入量为（4±0.32）ml。
2.2临床疗效分析
通过对患者术后6个月的随访发现，患者的症状完全缓解者39例（82.98%），部分缓解者8例（17.02%），未发现轻微缓解或无效例数，总有效率为100%。
2.3术后并发症分析
在随访过程中，共发现有3例（6.38%）患者出现并发症，其中，椎体外骨水泥渗漏者2例，骨水泥静脉内渗漏者1例。
3 讨论
近年来，由于我国人口老龄化程度的不断加剧，也间接地导致了骨质疏松症患者也越来越多，而骨质疏松的患者由于骨脆性增大了，也很容易导致椎体骨折，患者在发生骨质疏松性椎体骨折之后，不仅会出现身高变矮、驼背、腹胀、肺功能下降、活动能力下降等现象，严重时还会危及患者的生命。基于此病对患者生体健康造成的严重影响，在出现骨质疏松性椎体骨折现象后，早期、及时的治疗也显得尤为重要[2]。
随着法国医生Calibert在1984将椎体成形术应用于颈椎体血管瘤的治疗中开始，经过不断的改革与完善，椎体成形术也被逐渐应用到了骨质疏松性椎体骨折的临床治疗中，且通过大量的实践资料证明，经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折具有良好的临床效果。经皮椎体成形术主要是指在透视下，以特制针进行经皮穿刺，之后再在穿刺孔内注入骨水泥，进而强化患者的骨质疏松性骨折的病椎，最终达到缓解疼痛、提高椎体稳定性的效果[3]。
基于经皮椎体成形术的良好效果，本院就将近年来收治的47例骨质疏松性椎体骨折患者作为研究对象，对其均行经皮椎体成形術，其手术穿刺成功率为100%，临床总有效率为100%，术后并发症发生率为6.38%。由此可见，采用经皮椎体成形术，对治疗骨质疏松性椎体骨折患者具有十分显著的效果，且手术安全指数也较高。但也有个别患者因为所注入的骨水泥向椎体周围渗漏而引起压迫，进而导致并发症的发生，针对此种现象，在手术时也一定要提高警觉性，并加强手术过程的操作规范，以避免并发症的发生。
综上所述，采用经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折患者，手术成功率高，治疗效果显著，术后并发症低，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 江仕君，等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的手术配合及护理[J].全科护理，2013，24（24）：113-114.
[2] 唐盛辉，等.经皮椎体成形术在高位胸椎骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用[J].中国矫形外科杂志，2013，21（16）：1601-1604.
[3] 许敏.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的护理与体会[J].中国民康医学，2013，25（16）：73-74.