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【摘要】 目的：探讨桥本甲状腺炎的诊断和外科手术治疗的临床价值。方法： 回顾性分析2000～2011年间经手术治疗并术后病检为桥本甲状腺炎34例临床资料。结果：34例桥本甲状腺炎中5例与术前诊断符合， 合并其它甲状腺疾病10例； 行单侧甲状腺部分切除术或次金切术18例。双侧甲状腺部分切除术或次金切术7例， 单侧甲状腺全切术4例。单侧甲状腺金切+对侧次全切术5例；术中行快速病理检查10例，8例与术后病理结果相符；术后并发声嘶l例，5例出现甲状腺功能减退， 复发l例。结论： 桥本甲状腺炎术前诊断困难且常与其它甲状腺疾病并存，手术可明确诊断，解除症状。术中快速病理检查有助于决定手术方式，术中须尽量保留正常甲状腺组织，术后应随访监测血清甲状腺激素和促甲状腺素以调整治疗。
【关键词】 桥本甲状腺炎；手术；诊断；细胞学穿刺检查
引言
桥本甲状腺炎属自身免疫性疾病，临床表现缺乏特异性，多与其它甲状腺疾病并存，早期诊断及临床治疗困难。现将我院2000年1月～2011年8月间收治的经手术治疗并术后病检为桥本甲状腺炎34例资料进行回顾性分析，探讨诊断及手术治疗的相关问题，以提高对此病的认识 [1][2]。
1 材料和方法
1.1 一般资料
34例中，男4例，女30例。年龄27-62岁，平均年龄45.5岁。病史2周～3年。多以颈前区包块、局部疼痛就诊，其中5例伴吞咽阻挡感，3例伴有甲状腺功能亢进症状。体检：甲状腺单侧、双侧不规则肿块27例，双侧弥漫性肿大者5例。
1.2 检查与诊断
行T3、T4 、TSH检查20例，均正常者l0例，T3、T4升高者3例， T4升高者2例，降低者5例，TSH升高4例，降低者2例。行甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和甲状腺过氧化物酶抗体(TP()Ab)检查6例，阳性者3例；B超检查30例，提示甲状腺腺体分布不均；峡部增厚6例，结节性病灶26例，弥漫性低回声9例。细胞学穿刺检查l8例，提示桥本甲状腺炎5例，其中合并甲状腺瘤2例，合并结节性甲状腺肿l例；甲状腺瘤7例，结节性甲状腺肿4例，提示组织细胞不典型性增生2例。术前诊断：桥本甲状腺炎5例，其中合并甲状腺瘤2例，合并结节性甲状腺肿l例；甲状腺瘤l2例，结节性甲状腺肿9例，可疑甲状腺癌5例，甲状腺功能亢进3例。
2 结果
34例病人均行手术治疗，术前诊断桥本甲状腺炎中有2例行内科治疗，肿块无改变而手术，另3例因合并其它甲状腺疾病而手术。行单侧甲状腺部分切除术或次全切术l8例，双侧甲状腺部分切除术或次全切术7例，单侧甲状腺全切术4例，单侧甲状腺全切+对侧次全切术5例。术中快速病理检查10例，8例提示桥本甲状腺炎或合并其它甲状腺疾病。34例术后病理检查均为桥本甲状腺炎和／或合并其它甲状腺疾病，桥本甲状腺炎合并甲状腺瘤4例，结节性甲状腺肿2例，甲状腺癌3例，甲亢l例。术前诊断符合率仅l4.7 9/6(5/34)。术后参照血清T 、T 、TSH水平给予甲状腺制剂治疗，6个月后停药l周以上再随访，并发甲状腺功能减退5例，行甲状腺素替代治疗，症状得以控制和缓解，并接受每年至少2次血清T。、T 、TSH水平监测，以随时调整治疗。并发声嘶l例，治疗3个月后渐恢复。本组随访l～5年，失访5例，2例死于其它疾病，复发l例(经非手术治疗症状控制)。
3 讨论
3.1 诊断 桥本甲状腺炎起病隐匿，发展缓慢，病程较长，其发病机制主要与自身免疫及遗传因素有关，多发于30～40岁女性 。本组该年龄段占80.3%(25/30)。桥本甲状腺炎常表现为甲状腺肿大，多呈弥漫性、不埘称，典型临床表现者诊断并不困难。但桥本甲状腺炎常随甲状腺功能变化表现相关临床症状，对症状轻、临床表现不典型，合并其它甲状腺共存病时，容易误诊、漏诊。本组术前诊断符合率仅l4．7％ (25/30)，病人就诊时多以结节样甲状腺肿块为主，常被误诊为甲状腺瘤、结节性甲状腺肿等而手术治疗。
3.2 治疗 桥本甲状腺炎发展缓慢，可维持多年不变， 一般不采取手术治疗，但对甲状腺肿块经甲状腺制剂治疗未见改变者，可考虑手术治疗，不仅可以解除症状、治疗并发病，同时亦可明确诊断，问题是该病术前诊断率低， 多数是因其它甲状腺疾病术后病检而确诊。本组34例行手术治疗的适应证为：桥本甲状腺炎合并结节性甲状腺肿、甲状腺瘤或疑似甲状腺癌者；前两者存在恶变可能，且大多数学者认为桥本甲状腺炎是甲状腺癌前病变或可并发甲状腺癌，手术指征可适当放宽。对桥本甲状腺炎以及合并其它甲状腺疾病术后病人，应建立良好的长期随访，监测甲状腺激素和 TSH水平，预防甲状腺功能减退和复发，合并甲状腺癌的病人更应受到關注[3]。
参考文献
[1]吴肇汉.外科学.第6版[M]．北京：人民卫生出版社，2003：310．
[2]赵安. 甲状腺炎功能亢进的手术治疗[J].中国外科学，2006，26(7)：503-505．
[3]熊汝成.外科学[M].北京： 人民卫出版社，1997：190-491
【关键词】 桥本甲状腺炎；手术；诊断；细胞学穿刺检查
引言
桥本甲状腺炎属自身免疫性疾病，临床表现缺乏特异性，多与其它甲状腺疾病并存，早期诊断及临床治疗困难。现将我院2000年1月～2011年8月间收治的经手术治疗并术后病检为桥本甲状腺炎34例资料进行回顾性分析，探讨诊断及手术治疗的相关问题，以提高对此病的认识 [1][2]。
1 材料和方法
1.1 一般资料
34例中，男4例，女30例。年龄27-62岁，平均年龄45.5岁。病史2周～3年。多以颈前区包块、局部疼痛就诊，其中5例伴吞咽阻挡感，3例伴有甲状腺功能亢进症状。体检：甲状腺单侧、双侧不规则肿块27例，双侧弥漫性肿大者5例。
1.2 检查与诊断
行T3、T4 、TSH检查20例，均正常者l0例，T3、T4升高者3例， T4升高者2例，降低者5例，TSH升高4例，降低者2例。行甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和甲状腺过氧化物酶抗体(TP()Ab)检查6例，阳性者3例；B超检查30例，提示甲状腺腺体分布不均；峡部增厚6例，结节性病灶26例，弥漫性低回声9例。细胞学穿刺检查l8例，提示桥本甲状腺炎5例，其中合并甲状腺瘤2例，合并结节性甲状腺肿l例；甲状腺瘤7例，结节性甲状腺肿4例，提示组织细胞不典型性增生2例。术前诊断：桥本甲状腺炎5例，其中合并甲状腺瘤2例，合并结节性甲状腺肿l例；甲状腺瘤l2例，结节性甲状腺肿9例，可疑甲状腺癌5例，甲状腺功能亢进3例。
2 结果
34例病人均行手术治疗，术前诊断桥本甲状腺炎中有2例行内科治疗，肿块无改变而手术，另3例因合并其它甲状腺疾病而手术。行单侧甲状腺部分切除术或次全切术l8例，双侧甲状腺部分切除术或次全切术7例，单侧甲状腺全切术4例，单侧甲状腺全切+对侧次全切术5例。术中快速病理检查10例，8例提示桥本甲状腺炎或合并其它甲状腺疾病。34例术后病理检查均为桥本甲状腺炎和／或合并其它甲状腺疾病，桥本甲状腺炎合并甲状腺瘤4例，结节性甲状腺肿2例，甲状腺癌3例，甲亢l例。术前诊断符合率仅l4.7 9/6(5/34)。术后参照血清T 、T 、TSH水平给予甲状腺制剂治疗，6个月后停药l周以上再随访，并发甲状腺功能减退5例，行甲状腺素替代治疗，症状得以控制和缓解，并接受每年至少2次血清T。、T 、TSH水平监测，以随时调整治疗。并发声嘶l例，治疗3个月后渐恢复。本组随访l～5年，失访5例，2例死于其它疾病，复发l例(经非手术治疗症状控制)。
3 讨论
3.1 诊断 桥本甲状腺炎起病隐匿，发展缓慢，病程较长，其发病机制主要与自身免疫及遗传因素有关，多发于30～40岁女性 。本组该年龄段占80.3%(25/30)。桥本甲状腺炎常表现为甲状腺肿大，多呈弥漫性、不埘称，典型临床表现者诊断并不困难。但桥本甲状腺炎常随甲状腺功能变化表现相关临床症状，对症状轻、临床表现不典型，合并其它甲状腺共存病时，容易误诊、漏诊。本组术前诊断符合率仅l4．7％ (25/30)，病人就诊时多以结节样甲状腺肿块为主，常被误诊为甲状腺瘤、结节性甲状腺肿等而手术治疗。
3.2 治疗 桥本甲状腺炎发展缓慢，可维持多年不变， 一般不采取手术治疗，但对甲状腺肿块经甲状腺制剂治疗未见改变者，可考虑手术治疗，不仅可以解除症状、治疗并发病，同时亦可明确诊断，问题是该病术前诊断率低， 多数是因其它甲状腺疾病术后病检而确诊。本组34例行手术治疗的适应证为：桥本甲状腺炎合并结节性甲状腺肿、甲状腺瘤或疑似甲状腺癌者；前两者存在恶变可能，且大多数学者认为桥本甲状腺炎是甲状腺癌前病变或可并发甲状腺癌，手术指征可适当放宽。对桥本甲状腺炎以及合并其它甲状腺疾病术后病人，应建立良好的长期随访，监测甲状腺激素和 TSH水平，预防甲状腺功能减退和复发，合并甲状腺癌的病人更应受到關注[3]。
参考文献
[1]吴肇汉.外科学.第6版[M]．北京：人民卫生出版社，2003：310．
[2]赵安. 甲状腺炎功能亢进的手术治疗[J].中国外科学，2006，26(7)：503-505．
[3]熊汝成.外科学[M].北京： 人民卫出版社，1997：190-491