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格林-巴利综合征（GBS）又名急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，是一种病因不明的急性和亚急性多发性神经根和周围神经病变。是以周围神经和神经根的脱髓鞘及以小血管周围淋巴细胞和巨噬细胞的炎症反应为病理特点的自限性自身免疫性疾病，也是神经内科较常见的一种神经系统疾病，其发病率0.6～1.9/10万［1］，表现急性四肢对称性弛缓瘫痪，常伴有颅神经的损害和呼吸肌麻痹，有较高的病残率和一定的病死率，即使不给予任何药物治疗，大部分患者在病程2～3周也开始逐渐恢复；而危重病例可导致死亡，但若及时治疗、积极护理，多数预后良好。2008年6月～2010年6月收治格林-巴利综合征患者16例，现就护理体会总结如下。
临床资料
病例均符合中华神经精神科杂志编委会于1993年10月在黄山市召开GBS研讨会会议所制定的诊断准［2］。2008年6月～2010年6月收治格林-巴利综合征患者16例，男9例，女7例，年龄18～55岁，平均42.6±3.5岁。其中，感冒、发热后四肢无力入院13例，劳动时大汗，随后四肢无力入院2例，感冒后头痛、头晕、视物模糊、舌活动受限及发音困难入院1例。
病例特点：颅神经障碍：动眼、外展神经麻痹2例，面神经麻痹4例；运动障碍：四肢软瘫12例，双下肢软瘫4例，呼吸肌麻痹3例，行气管切开2例；感觉障碍：末梢感觉障碍12例，肢体疼痛4例；植物神经障碍：血压升高3例，体位性低血压1例，多汗5例，二便潴留6例；情绪低落14例。通过人工呼吸等抢救措施，加强护理，给予激素、抗感染、营养神经等药物治疗，最终治愈9例，好转5例，未愈1例。
护理体会
一般护理：保持病室安静、舒适、空气新鲜，温度18～20℃，湿度50%～60%。做好基础护理，每2小时翻身、扣背1次，不但可以预防褥疮，也利于痰液的引流，预防肺部感染。对于眼睑不能闭合的给予油纱条覆盖；尿潴留者保留导尿管；做好口腔护理，防止霉菌感染。因患者四肢软瘫，神经营养障碍，呼吸肌麻痹，长期卧床易并发肺炎、肺不张、压疮、四肢关节挛缩及足下垂等并发症。因此，要加强基础护理，保持床铺清洁、干燥、平整，定时翻身、拍背，严防肺不张。给予高热量多纤维软食，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。
心理护理：本病起病急，患者思想负担重，易产生悲观情绪。作为医护人员应该帮助患者进行心理调整；首先要让患者了解本病的发生、发展和康复过程，树立战胜疾病的信心。其次要为患者营造一个和谐、安宁、舒适的住院环境，避免不良情绪的刺激，最后鼓励患者在康复期多与神志清醒的患者及家属沟通，为自己创造愉悦的心情。
呼吸道护理：此类患者的安危常取决于呼吸功能的好坏和肺部并发症的有无，因此早期的预防非常重要。应抬高床头，以利于呼吸，注意观察口唇、皮肤、黏膜有无发绀，有无鼻翼煽动、明显的三凹征等，注意呼吸频率、节率和深度。若呼吸费力，不能咳痰，此时采用气管切开可以有效地吸痰，最大限度地清理呼吸道分泌物，以缓解呼吸困难。①体位：协助患者取端坐位，以减少静脉回流，降低肺静脉压，同时使膈肌下降，胸廓扩大，确保充分换气，气管切开患者取半卧位或平卧位，去枕，使颈部舒展。②保持呼吸道通畅：GBS患者呼吸道分泌物多，经常为患者拍背以促进痰液的排出，不能咳痰者及时吸痰，痰液黏稠者给予生理盐水20ml雾化吸入，有喉头水肿及声带损伤者可加入地塞米松5mg，频次3次/日，15～20分/次。③加强消毒隔离，防止交叉感染：气管切开后要注意保持切口清洁和局部纱布干燥，污染后要随时更换。气管切开术后的护理关系到治疗效果和患者的生命安全，如护理不当，不仅增加并发症的发生，还会引起患者的原发病加重，降低脱机的成功率，给患者带来更大的痛苦和经济的损失［3］。④使用人工呼吸机的护理：护士应熟知呼吸机的性能、使用方法及常见故障的排除，观察患者胸廓运动是否对称，双肺呼吸音是否一致，呼吸和呼吸机是否同步，防止插管移位、脱出、过深或进入食管，最初做血气分析1次/日，稳定后1～2天监测1次，根据血气分析结果，及时调整呼吸机参数。当患者呼吸平稳，微循环良好，能咳嗽排痰，原发病已基本控制即可考虑撤机，拔管前应先试堵管，注意观察患者呼吸及发音情况，如一切正常且睡眠安静，可于24～48小时后再拔管。
皮肤黏膜护理：卧床期间保持皮肤的完整性，每天早、晚整理床铺，保持平整、无渣，维持肢体处于功能位，为防止褥疮，日间2小时翻身1次，用50%酒精按摩骨突出部位，动作轻柔，不能增加病儿的痛苦，受压部位可垫气圈。
保护性隔离：由于患者活动受限，又口服激素类药物，易合并感染，应置单人房间，减少探视，严格执行消毒隔离措施及无菌操作，医护人员治疗前要洗手，病房用紫外线照射1～2次/日，注意保暖，并密切观察体温变化［4］。
肢体功能的康复锻炼：①肢体应用被架支托，并使其处于最大可能的正常功能位，防止肢体的挛缩畸形。②肢体活动，被动运动，按摩2～3次/日，每次20分钟左右。③一旦肌力恢复，鼓励患者加强主动运动的锻炼，不断促进神经、肌肉功能方面的恢复。
出院护理：合理营养饮食，防止受凉、感冒及其他感染，不可参加剧烈活动，肢体锻炼逐渐增加，向患者作好健康教育宣传及专科指导，有条件时可通过推拿、按摩帮助肢体训练，防止肌肉萎缩，并早日恢复功能。
讨 论
格林-巴利综合征发病前多有感染、受凉及劳累史，由于起病较急，病程初即表现肌无力，随着疾病进展易导致呼吸、运动、感觉、脑神经障碍，护士在护理时，要严密观察生命体征的变化，特别观察呼吸情况，发现呼吸肌麻痹，立即行气管切开术，因为这是本病致死的主要原因。护士应协助营养支持，提高肌体抵抗力，做好耐心细致的护理，及时给予对症处理，如吸氧、吸痰、预防褥疮及肺部并发症，恢复期护士要协助并指导患者家属对患者进行肢体锻炼。由于此病系急性发作，而患者神志清楚，常因对疾病缺乏认识而产生恐惧心理，影响呼吸，因此做好心理护理是患者尽快康复的关键。娴熟的操作技术，严密的病情监测和精心的护理是格林-巴利综合征治疗和康复的重要保证。
参考文献
1 王维治,罗祖明.神经病学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:101-102.
2 陈秀华.格林-巴利综合征诊断标准［J］.中华神经精神科杂志,1994,27（6）:380.
3 王萍.气管切开患者的护理进展［J］.中华护理杂志,2006,41（6）:5561.
4 赵丽娟.格林-巴利综合征1例护理体会［J］.实用心脑肺血管病杂志,2007,2:139.
临床资料
病例均符合中华神经精神科杂志编委会于1993年10月在黄山市召开GBS研讨会会议所制定的诊断准［2］。2008年6月～2010年6月收治格林-巴利综合征患者16例，男9例，女7例，年龄18～55岁，平均42.6±3.5岁。其中，感冒、发热后四肢无力入院13例，劳动时大汗，随后四肢无力入院2例，感冒后头痛、头晕、视物模糊、舌活动受限及发音困难入院1例。
病例特点：颅神经障碍：动眼、外展神经麻痹2例，面神经麻痹4例；运动障碍：四肢软瘫12例，双下肢软瘫4例，呼吸肌麻痹3例，行气管切开2例；感觉障碍：末梢感觉障碍12例，肢体疼痛4例；植物神经障碍：血压升高3例，体位性低血压1例，多汗5例，二便潴留6例；情绪低落14例。通过人工呼吸等抢救措施，加强护理，给予激素、抗感染、营养神经等药物治疗，最终治愈9例，好转5例，未愈1例。
护理体会
一般护理：保持病室安静、舒适、空气新鲜，温度18～20℃，湿度50%～60%。做好基础护理，每2小时翻身、扣背1次，不但可以预防褥疮，也利于痰液的引流，预防肺部感染。对于眼睑不能闭合的给予油纱条覆盖；尿潴留者保留导尿管；做好口腔护理，防止霉菌感染。因患者四肢软瘫，神经营养障碍，呼吸肌麻痹，长期卧床易并发肺炎、肺不张、压疮、四肢关节挛缩及足下垂等并发症。因此，要加强基础护理，保持床铺清洁、干燥、平整，定时翻身、拍背，严防肺不张。给予高热量多纤维软食，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。
心理护理：本病起病急，患者思想负担重，易产生悲观情绪。作为医护人员应该帮助患者进行心理调整；首先要让患者了解本病的发生、发展和康复过程，树立战胜疾病的信心。其次要为患者营造一个和谐、安宁、舒适的住院环境，避免不良情绪的刺激，最后鼓励患者在康复期多与神志清醒的患者及家属沟通，为自己创造愉悦的心情。
呼吸道护理：此类患者的安危常取决于呼吸功能的好坏和肺部并发症的有无，因此早期的预防非常重要。应抬高床头，以利于呼吸，注意观察口唇、皮肤、黏膜有无发绀，有无鼻翼煽动、明显的三凹征等，注意呼吸频率、节率和深度。若呼吸费力，不能咳痰，此时采用气管切开可以有效地吸痰，最大限度地清理呼吸道分泌物，以缓解呼吸困难。①体位：协助患者取端坐位，以减少静脉回流，降低肺静脉压，同时使膈肌下降，胸廓扩大，确保充分换气，气管切开患者取半卧位或平卧位，去枕，使颈部舒展。②保持呼吸道通畅：GBS患者呼吸道分泌物多，经常为患者拍背以促进痰液的排出，不能咳痰者及时吸痰，痰液黏稠者给予生理盐水20ml雾化吸入，有喉头水肿及声带损伤者可加入地塞米松5mg，频次3次/日，15～20分/次。③加强消毒隔离，防止交叉感染：气管切开后要注意保持切口清洁和局部纱布干燥，污染后要随时更换。气管切开术后的护理关系到治疗效果和患者的生命安全，如护理不当，不仅增加并发症的发生，还会引起患者的原发病加重，降低脱机的成功率，给患者带来更大的痛苦和经济的损失［3］。④使用人工呼吸机的护理：护士应熟知呼吸机的性能、使用方法及常见故障的排除，观察患者胸廓运动是否对称，双肺呼吸音是否一致，呼吸和呼吸机是否同步，防止插管移位、脱出、过深或进入食管，最初做血气分析1次/日，稳定后1～2天监测1次，根据血气分析结果，及时调整呼吸机参数。当患者呼吸平稳，微循环良好，能咳嗽排痰，原发病已基本控制即可考虑撤机，拔管前应先试堵管，注意观察患者呼吸及发音情况，如一切正常且睡眠安静，可于24～48小时后再拔管。
皮肤黏膜护理：卧床期间保持皮肤的完整性，每天早、晚整理床铺，保持平整、无渣，维持肢体处于功能位，为防止褥疮，日间2小时翻身1次，用50%酒精按摩骨突出部位，动作轻柔，不能增加病儿的痛苦，受压部位可垫气圈。
保护性隔离：由于患者活动受限，又口服激素类药物，易合并感染，应置单人房间，减少探视，严格执行消毒隔离措施及无菌操作，医护人员治疗前要洗手，病房用紫外线照射1～2次/日，注意保暖，并密切观察体温变化［4］。
肢体功能的康复锻炼：①肢体应用被架支托，并使其处于最大可能的正常功能位，防止肢体的挛缩畸形。②肢体活动，被动运动，按摩2～3次/日，每次20分钟左右。③一旦肌力恢复，鼓励患者加强主动运动的锻炼，不断促进神经、肌肉功能方面的恢复。
出院护理：合理营养饮食，防止受凉、感冒及其他感染，不可参加剧烈活动，肢体锻炼逐渐增加，向患者作好健康教育宣传及专科指导，有条件时可通过推拿、按摩帮助肢体训练，防止肌肉萎缩，并早日恢复功能。
讨 论
格林-巴利综合征发病前多有感染、受凉及劳累史，由于起病较急，病程初即表现肌无力，随着疾病进展易导致呼吸、运动、感觉、脑神经障碍，护士在护理时，要严密观察生命体征的变化，特别观察呼吸情况，发现呼吸肌麻痹，立即行气管切开术，因为这是本病致死的主要原因。护士应协助营养支持，提高肌体抵抗力，做好耐心细致的护理，及时给予对症处理，如吸氧、吸痰、预防褥疮及肺部并发症，恢复期护士要协助并指导患者家属对患者进行肢体锻炼。由于此病系急性发作，而患者神志清楚，常因对疾病缺乏认识而产生恐惧心理，影响呼吸，因此做好心理护理是患者尽快康复的关键。娴熟的操作技术，严密的病情监测和精心的护理是格林-巴利综合征治疗和康复的重要保证。
参考文献
1 王维治,罗祖明.神经病学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:101-102.
2 陈秀华.格林-巴利综合征诊断标准［J］.中华神经精神科杂志,1994,27（6）:380.
3 王萍.气管切开患者的护理进展［J］.中华护理杂志,2006,41（6）:5561.
4 赵丽娟.格林-巴利综合征1例护理体会［J］.实用心脑肺血管病杂志,2007,2:139.