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摘要：在现代创伤中，骨科创伤发生率较高，患者常进行手术治疗，但是经治疗后会出现不同程度的下肢肿胀情况，并且伴随疼痛感。在其病情的进展下，会导致更为严重的情况，如肢体残缺，影响其正常生活。因此，患者术后加强下肢肿胀防治是非常重要的。下肢肿胀治疗方法较多，如药物、抬高患肢、冰敷法、骨折创伤治疗仪、足踝泵、早期锻炼，人们已经对此有了较多的研究。本文针对骨科创伤及术后下肢肿胀的防治进展展开分析。
关键词：骨科创伤;术后下肢肿胀;防治;进展
【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-338-01
当前，随着人们生活水平的提高，户外活动已经成为了人们生活中不可缺少的部分，并且随着交通事业的发展，各种交通工具成为了人们生活的必备，在以上因素的影响下，也导致骨科创伤患者发病率越来越高[1]。在骨科创伤患者治疗中，手术治疗能改善患者病情，对促进骨折愈合具有积极意义，但是患者术后容易出现下肢肿胀的情况，不仅给患者自身带来较大伤害，还会加大其心理负担，不利于术后身体康复[2]。因此，必须做好患者术后下肢肿胀防治工作，避免由于下肢水肿而导致长时间缺氧，出现关节骨质改变、骨间肌萎缩等情况。
一、肿胀机制
创伤及术后肢体肿胀引发因素是多方面的，不仅为局部渗出、微循环障碍，而且炎症反应、再灌注损伤等也会导致该症状的出现[3]。患者术后最初反应就是炎症，在炎症反应释放的各种反应因子等的影响下，导致小动脉、微动脉、微静脉、小静脉等持续痉挛，影响微循环，进而造成肢体肿胀。有学者认为，手术创伤会导致微小静脉、淋巴回流障碍等，在以上因素的影响下，导致患者术后早期出现下肢肿胀[4]。患者术后需制动，不能进行有效的锻炼，并且活动受到限制，进而肌肉出现废用性萎缩，影响血液循环，出现局部静脉等瘀滞的情况，导致循环、回流障碍，进而造成肢体肿胀。创伤会导致蛋白质、微量元素、碳水化合物等的变化，这些因素对肢体肿胀的出现也具有一定影响。创伤手术后，通过各种感受器等释放多种激素，其中ADH會导致肾小管对水分重吸收的增强，进而导致体内潴留水分，出现水肿加重的情况[5]。在肾血液灌流减少的情况下，会进一步增加肾球旁器分泌肾素，这种物质有利于血管紧张素原转变为血管紧张素，且所产生的物质能对皮脂分泌醛固醇起到刺激作用，使肾小管对钠离子再吸收增强，在这种情况下，能结合与ADH保留水的作用，保持细胞外液，进而导致肢体肿胀[6]。有学者认为，心脏泵功能、患者体位等也会引起患肢肿胀[7]。
二、肿胀引发的不良后果
患者术后出现肢体肿胀，其最早出现的症状就是疼痛，不仅影响其生理感受，还会加大其精神压力，出现恐惧心理[8]。患者肢体肿胀后会影响局部血液流动，进而减少动脉供血，导致患者伤口无法获得充足的营养物质，不利于伤口处组织修复，进而患者伤口不能尽快愈合，延长住院时间[9]。同时，肢体肿胀会减慢血流，并且容易出现病原菌侵入的情况，加大伤口感染发生率。
三、肿胀防治研究进展
（一）药物干预
七叶皂甙钠这种药物在国外临床已经得到了广泛应用，其抗炎、抗渗出效果较好，并且有利于静脉张力的增强，促进静脉回流[10]。临床应用时，通过肾上腺皮质，使皮质醇类化合物分泌增加，进而起到消炎作用，人体内前列腺素PGE2分泌的增加与其抗渗出作用的发挥有着密切联系，并且对PGE1造成的肢体淋巴管通透性增加具有较好的抑制效果，以此发挥消肿抗炎作用。有研究对100例骨科创伤及术后下肢肿胀患者进行研究，将患者分为七叶皂甙钠治疗的观察组与甘露醇治疗的对照组，发现七叶皂苷钠消肿效果更好[11]。但临床有研究指出，该药会导致肾脏、静脉等损害，因此，临床应用时需对其不良反应引起关注。甘露醇在水肿治疗中应用较多，作为渗透性脱水剂，临床应用时常联合七叶皂苷钠进行治疗，但是该药对水、电解质平衡存在影响，而且在一定程度上也会损害患者肾脏功能，如果存在药物外渗的情况，可能造成组织水肿、皮肤坏死等，因此，临床应用甘露醇时需特别注意其不良反应，并且提高用药合理性，避免药物外渗。有研究中，给予60例肢体水肿患者中药治疗，组成为白术10g，桂枝10g，羌活10g，白芍10g，牛膝10g，独活10g，木瓜10g，陈皮8g，红花8g，甘草3g，水煎煮，1天1剂，结果发现治疗有效率为96.67%，其中，报数能燥湿利水、健脾益气，桂枝能温经通脉，独活、羌活能通痹止痛，白芍能消瘀血、通顺血脉，牛膝、木瓜能引血下行、活血化瘀，甘草具有调和诸药的效果[12]。
（二）抬高患肢
创伤肢体没有出现出血问题时，在正常情况下内，其肢体越高于心脏水平，其消肿效果越好。相比于半卧位，患者处于平卧位时能取得更好的消肿效果，在患者保持平卧的状态下，心脏位置低于肢体抬高高度，进而有利于血液回流，但是处于半卧位时，就会使以上作用抵消[14]。需要注意的是在抬高患肢期间，应保持合适的高度，抬的过高会使肢体血供减少，严重时出现肢体缺血、缺氧情况，不仅不利于肿胀的消退，甚至会导致该情况加重[15]。通常情况下，肢体抬高高度为高于心脏水平直至10至15cm。常用的抬高方式有两种，一种为布朗氏架抬高，还有一种为软枕或可调节抬高架[16]。
（三）冰敷法
有研究中，对患者进行冰敷法治疗，在各种功能锻炼基础上，将冰块包裹于纯棉毛巾中，并且将其置于患者患肢踝关节，持续冷敷24h，发现患者肿胀程度有了明显减轻[17]。
（四）骨折创伤治疗仪
有研究表明，在外伤性肢体肿胀治疗中，骨折创伤治疗仪能预防感染，疗效显著，加快骨折愈合速度，且减少患者住院时间，而且也避免的药物治疗引起不良反应。骨折创伤治疗仪有利于组织通透性的提高，对水肿吸收也具有较好的促进作用，进而使血液黏滞度减小，对炎症介质也具有较好的抑制作用，并且能抑制纤维化过程，治疗后也不会在患者伤口形成硬结，有利于手术刀口愈合，整体效果较好[18]。 （五）足踝泵
患者术后第1天即可主动屈伸踝关节活动，背伸至最大限度，保持尽可能长 的时间，然后跖屈至极限，同样保持尽可能长的时间。屈伸足踝关节，每5、10、15、20min 1次。训练至患者能下床活动[19]。
（六）早期功能锻炼
在患者保持肢体抬高的情况下，需指导其早期进行功能锻炼，进行足趾、踝关节轻度活动，手指抓、捻、握拳活动，通过各项锻炼，有利于损伤局部血液循环，促进静脉回流，进而防止或减轻肢体肿胀[20-22]。有学者认为，指导患者术后早期运动，能有效减轻水肿，促进血液动力学的改善，并且能有效破坏红细胞聚集结构，对血栓的形成也具有预防作用[23]。
结束语：
近年来，骨科创伤发生率不断升高，进而使术后下肢肿胀发生率也不断增加，不仅会影响手术效果，还可能对患者造成二次损伤。骨科创伤术后下肢肿胀诱发原因是多方面的，并且会引起一系列不良后果。因此，需加强防治措施，从六个方面入手，积极进行药物治疗，并且密切观察药物不良反应，同时，抬高患肢，使其保持在合适的高度，对肢体肿胀防治也具有积极作用，并且积极进行冰敷及足踝泵，采用骨折创伤治疗仪治疗，效果好且安全性高，还有利于骨折愈合，也是一种有效方式，而早期功能锻炼也能有效减轻肢体肿胀。
参考文献：
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[23]Chen B ， Luo Z ， Feng X ， et al. Effect of high-quality care on limb function recovery and quality of life after osteoporotic hip fracture surgery in the elderly[J]. Journal of Musculoskeletal & Neuronal Interactions， 2021， 21（2）：272-278.
关键词：骨科创伤;术后下肢肿胀;防治;进展
【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-338-01
当前，随着人们生活水平的提高，户外活动已经成为了人们生活中不可缺少的部分，并且随着交通事业的发展，各种交通工具成为了人们生活的必备，在以上因素的影响下，也导致骨科创伤患者发病率越来越高[1]。在骨科创伤患者治疗中，手术治疗能改善患者病情，对促进骨折愈合具有积极意义，但是患者术后容易出现下肢肿胀的情况，不仅给患者自身带来较大伤害，还会加大其心理负担，不利于术后身体康复[2]。因此，必须做好患者术后下肢肿胀防治工作，避免由于下肢水肿而导致长时间缺氧，出现关节骨质改变、骨间肌萎缩等情况。
一、肿胀机制
创伤及术后肢体肿胀引发因素是多方面的，不仅为局部渗出、微循环障碍，而且炎症反应、再灌注损伤等也会导致该症状的出现[3]。患者术后最初反应就是炎症，在炎症反应释放的各种反应因子等的影响下，导致小动脉、微动脉、微静脉、小静脉等持续痉挛，影响微循环，进而造成肢体肿胀。有学者认为，手术创伤会导致微小静脉、淋巴回流障碍等，在以上因素的影响下，导致患者术后早期出现下肢肿胀[4]。患者术后需制动，不能进行有效的锻炼，并且活动受到限制，进而肌肉出现废用性萎缩，影响血液循环，出现局部静脉等瘀滞的情况，导致循环、回流障碍，进而造成肢体肿胀。创伤会导致蛋白质、微量元素、碳水化合物等的变化，这些因素对肢体肿胀的出现也具有一定影响。创伤手术后，通过各种感受器等释放多种激素，其中ADH會导致肾小管对水分重吸收的增强，进而导致体内潴留水分，出现水肿加重的情况[5]。在肾血液灌流减少的情况下，会进一步增加肾球旁器分泌肾素，这种物质有利于血管紧张素原转变为血管紧张素，且所产生的物质能对皮脂分泌醛固醇起到刺激作用，使肾小管对钠离子再吸收增强，在这种情况下，能结合与ADH保留水的作用，保持细胞外液，进而导致肢体肿胀[6]。有学者认为，心脏泵功能、患者体位等也会引起患肢肿胀[7]。
二、肿胀引发的不良后果
患者术后出现肢体肿胀，其最早出现的症状就是疼痛，不仅影响其生理感受，还会加大其精神压力，出现恐惧心理[8]。患者肢体肿胀后会影响局部血液流动，进而减少动脉供血，导致患者伤口无法获得充足的营养物质，不利于伤口处组织修复，进而患者伤口不能尽快愈合，延长住院时间[9]。同时，肢体肿胀会减慢血流，并且容易出现病原菌侵入的情况，加大伤口感染发生率。
三、肿胀防治研究进展
（一）药物干预
七叶皂甙钠这种药物在国外临床已经得到了广泛应用，其抗炎、抗渗出效果较好，并且有利于静脉张力的增强，促进静脉回流[10]。临床应用时，通过肾上腺皮质，使皮质醇类化合物分泌增加，进而起到消炎作用，人体内前列腺素PGE2分泌的增加与其抗渗出作用的发挥有着密切联系，并且对PGE1造成的肢体淋巴管通透性增加具有较好的抑制效果，以此发挥消肿抗炎作用。有研究对100例骨科创伤及术后下肢肿胀患者进行研究，将患者分为七叶皂甙钠治疗的观察组与甘露醇治疗的对照组，发现七叶皂苷钠消肿效果更好[11]。但临床有研究指出，该药会导致肾脏、静脉等损害，因此，临床应用时需对其不良反应引起关注。甘露醇在水肿治疗中应用较多，作为渗透性脱水剂，临床应用时常联合七叶皂苷钠进行治疗，但是该药对水、电解质平衡存在影响，而且在一定程度上也会损害患者肾脏功能，如果存在药物外渗的情况，可能造成组织水肿、皮肤坏死等，因此，临床应用甘露醇时需特别注意其不良反应，并且提高用药合理性，避免药物外渗。有研究中，给予60例肢体水肿患者中药治疗，组成为白术10g，桂枝10g，羌活10g，白芍10g，牛膝10g，独活10g，木瓜10g，陈皮8g，红花8g，甘草3g，水煎煮，1天1剂，结果发现治疗有效率为96.67%，其中，报数能燥湿利水、健脾益气，桂枝能温经通脉，独活、羌活能通痹止痛，白芍能消瘀血、通顺血脉，牛膝、木瓜能引血下行、活血化瘀，甘草具有调和诸药的效果[12]。
（二）抬高患肢
创伤肢体没有出现出血问题时，在正常情况下内，其肢体越高于心脏水平，其消肿效果越好。相比于半卧位，患者处于平卧位时能取得更好的消肿效果，在患者保持平卧的状态下，心脏位置低于肢体抬高高度，进而有利于血液回流，但是处于半卧位时，就会使以上作用抵消[14]。需要注意的是在抬高患肢期间，应保持合适的高度，抬的过高会使肢体血供减少，严重时出现肢体缺血、缺氧情况，不仅不利于肿胀的消退，甚至会导致该情况加重[15]。通常情况下，肢体抬高高度为高于心脏水平直至10至15cm。常用的抬高方式有两种，一种为布朗氏架抬高，还有一种为软枕或可调节抬高架[16]。
（三）冰敷法
有研究中，对患者进行冰敷法治疗，在各种功能锻炼基础上，将冰块包裹于纯棉毛巾中，并且将其置于患者患肢踝关节，持续冷敷24h，发现患者肿胀程度有了明显减轻[17]。
（四）骨折创伤治疗仪
有研究表明，在外伤性肢体肿胀治疗中，骨折创伤治疗仪能预防感染，疗效显著，加快骨折愈合速度，且减少患者住院时间，而且也避免的药物治疗引起不良反应。骨折创伤治疗仪有利于组织通透性的提高，对水肿吸收也具有较好的促进作用，进而使血液黏滞度减小，对炎症介质也具有较好的抑制作用，并且能抑制纤维化过程，治疗后也不会在患者伤口形成硬结，有利于手术刀口愈合，整体效果较好[18]。 （五）足踝泵
患者术后第1天即可主动屈伸踝关节活动，背伸至最大限度，保持尽可能长 的时间，然后跖屈至极限，同样保持尽可能长的时间。屈伸足踝关节，每5、10、15、20min 1次。训练至患者能下床活动[19]。
（六）早期功能锻炼
在患者保持肢体抬高的情况下，需指导其早期进行功能锻炼，进行足趾、踝关节轻度活动，手指抓、捻、握拳活动，通过各项锻炼，有利于损伤局部血液循环，促进静脉回流，进而防止或减轻肢体肿胀[20-22]。有学者认为，指导患者术后早期运动，能有效减轻水肿，促进血液动力学的改善，并且能有效破坏红细胞聚集结构，对血栓的形成也具有预防作用[23]。
结束语：
近年来，骨科创伤发生率不断升高，进而使术后下肢肿胀发生率也不断增加，不仅会影响手术效果，还可能对患者造成二次损伤。骨科创伤术后下肢肿胀诱发原因是多方面的，并且会引起一系列不良后果。因此，需加强防治措施，从六个方面入手，积极进行药物治疗，并且密切观察药物不良反应，同时，抬高患肢，使其保持在合适的高度，对肢体肿胀防治也具有积极作用，并且积极进行冰敷及足踝泵，采用骨折创伤治疗仪治疗，效果好且安全性高，还有利于骨折愈合，也是一种有效方式，而早期功能锻炼也能有效减轻肢体肿胀。
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