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摘要：随着老龄化社会的进展，老年患者逐渐增多，老年患者住院期间存在多种不安全因素，本文针对这一问题做一总结。
关键词：老年患者；不安全因素；护理
随着社会的发展，我国已进入老龄化社会，老年人群逐年递增，老年住院患者也越来越多。由于老年患者器官的生理性老化和功能衰退，以及各种疾病的影响，有不同程度的感觉迟钝、行动迟缓、步态不稳、吞咽障碍等，住院期间跌倒、坠床、误吸、不合理服药等意外损伤，给患者的心理及康复造成很不利影响。一旦发生护士对死亡和伤害承担责任的数量比任何其他专业都高[1]。在临床工作中，有时甚至是极为简单或看似微不足道的临床活动都潜在风险。事实上，有学者指出 30%～ 50% 的不良事件可以通过预防得以避免[2]。因此，加强老年患者的护理安全管理显得尤为重要。
本文针对近年来相关文献对老年患者住院期间护理不安全因素常见原因进行总结分析并提出相应措施。
一、不安全因素、原因
1.患者自身因素：
（1）高龄：行动、视觉、听觉、感觉障碍，不易沟通，多脏器功能衰退，长期卧床，自理能力缺乏、反应迟钝。（2）病情特点：病情变化快，多种病症并存，病情复杂，症状不典型，并发症多。（3）心理特点：患者性格复杂多变、急躁、焦虑、易怒，不配合护理及治疗。（4）老年患者常因久病不愈，导致情绪焦虑、烦躁，又怕麻烦他人，遭人嫌棄，常在从事本应限制的活动时发生意外跌倒、坠床，甚至抑郁轻生。（5）患者的遵医行为较差，服药能力减退。不按时服药，随意停用药物或擅自外出，容易造成不良后果。（6）社会因素：特殊背景，人际关系复杂，要求比较高；空巢老人较多，子女很少在身边照顾，主要依靠陪护，难于与家属交流、沟通、家属对预后估计不足。
2.护理因素
2.1 护理人员编制不足、超负荷工作 人员编制不足，工作量大，护士力不从心，身心疲惫，情绪急躁。用药复杂，液体量少、瓶数多、静脉推注频繁、护士繁忙，更换液体不及时，造成
回血、瓶内液体滴空，引起家属不满。
2.2 护理人员应激能力低下 人员不稳定，合同制护士多，待遇低，流动性大。缺乏工作经验、专业理论及基础知识，对危重患者的病情变化评估能力低下，遇到抢救患者不知所措、慌乱、心理素质差。
2.3 用药失误
2.3.1 不严格执行查对制度 不查对瓶签药名，只看包装、剂型。不查完整药名。不查对患者姓名，只对床号。不查对药物剂量。执行治疗单、输液卡时查对不仔细。
2.3.2 不严格执行医嘱 执行口头医嘱；医生在非紧急情况下下口头医嘱，护士未弄明白就去执行。
2.3.3 不认真执行技术操作规程 违反常规服药方法：患者服药应研碎冲服，仍片剂服用。对新药缺乏了解，看说明书不仔细，对药物配伍禁忌不熟悉。不严格控制输液速度，出现不良反应。
2.3.4 护士不尽职尽责 巡视病房不周、观察病情不细；液体外渗未发现。对危重患者的病情变化缺乏预见性，治疗、护理措施无轻重缓急之分。交接不清楚；特殊治疗护理，因故未做，需要下一班继续完成的，只做口头交接，无书面交接记录，落实不到位。发口服药未向家属解释服用药方法、注意事项。
3.环境因素：
（1）病房、卫生间、浴室及走廊地面滑，病床、轮椅轮子未固定，摇床手柄未归位，患者卧床时未拉起床栏，座椅不稳等是引起患者摔伤的原因之一。（2）噪声影响患者康复。（3）有毒有害气体导致患者的损害，如病房装修、消毒液浓度过大等都可能成为隐患。
二、安全措施
1.实施患者安全预见性管理
1.1 安全标识的应用：①患者双重身份标识。护士在执行治疗护理操作前，需同时核对患者床头卡、手腕带，以识别患者身份。②安全提示卡：对存在及潜在的护理风险，将相关安全提示卡插入床头上，并告知患者及照护者有关的防护措施，及时提供必要的护理设施，如座便椅、助行器、手杖等。③温馨提示牌：根据临床需要设置多种温馨提示牌，按需要放
在患者床头柜上，提醒告知患者各项检查的要求及注意事项。④警示标识：在卫生间贴上“小心滑倒！ ”；对血管活性剂、细胞毒药、高浓度电解质在药盒上标明“高危药物”，使用时在输液瓶或注射器上粘贴“高危药物”、“防外渗”、“控制滴速”红色标签。
1.2 实施风险评估及上报程序，落实安全护理措施。我院成立了跌倒、压疮管理小组，设置了跌倒、压疮风险评估及护理单，建立发生跌倒、压疮上报流程。改善住院环境的安全设施，加强陪护人员跌倒风险教育。据王锦玲报道陪护人员对老年患者跌倒风险的认知存在缺陷，尤其在疾病情况、服药、心理及精神状况3个方面对跌倒影响的了解程度较低[3]。.管床护士对风险高危患者及陪护人员防跌倒、防误吸进行教育，床边反复耐心指导防范措施，组长/护士长及时督导措施落实情况。
2.针对护理队伍措施
2.1增加护理人员，按要求编制；提高待遇，稳定护理队伍；合理安排班次，护士长及时为护理人员排忧解难，减轻护士的心理压力。
2.2提高整体素质，强化质量意识；护士要有高度的责任心、耐心、细心。经常组织护士学习新知识、新业务、新技术，加强专业理论和基础知识方面的学习，定期对其进行理
论、仪器操作、护理技能、应急能力考核。
2.3严格执行各种规章制度和操作规范；严格执行三查七对。按医嘱用药，非抢救患者拒绝执行口头医嘱，因抢救用药执行口头医嘱时，必须复诵一遍，无误后方可执行。熟悉常用药物的作用、性能、不良反应、剂量换算的方法，小剂量药物必需稀释后用1ml针管抽吸，做到准确用药。
2.4密切观察病情变化，，发现痰液堵塞气道要及时清理、吸痰等处理。发现异常情况及时上报医生。
3.用药安全管理：严格落实“高危药物”存放及使用管理制度，科室建立“重点药物使用指导”、“药物使用说明书存放夹”，利用晨会交班机会，及时学习专科新药、重点药物知识，使护士掌握重点及专科药物知识。摆药及发药实行双人核对原则，做到发药到手，送药到口，指导协助患者正确服用药物，教会患者及照护者识别药物的不良反应及应对方法。
4.加强病区的各项安全建设 医院应对各科室的安全建设予以重视，各项设施等都应不断完善，针对老年患者摔倒和坠床，从人性化角度出发，卫生间装有扶手、可活动的坐便器，供老年患者方便使用，病房、走廊地板采用防滑塑胶，走廊也装有扶手，病房装有报警装置。加强病房巡视，提高患者的安全意识，对护栏、扶手等应定期进行维护检查，出现安全隐患应及时处理。物品定位放置，定期检查医疗设备，处于完好备用状态，确保有效急救，避免医疗意外出现。
三、结语
老年患者住院期间的安全护理是护理工作中的重要组成部分，护士要提高自身的安全护理意识，这是开展安全护理工作和提高安全护理质量的主要因素。为了做好老年患者的安全护理，护士必须不断加强自身素养，不断学习，提高综合素质和职业道德，认真做好老年病人的心理护理，勤沟通，勤观察，勤巡视，防患于未然，促进患者的康复，并确保老年患者生活质量，使老年患者生活更加丰富多彩。
参考文献：
[1]Simpson RL. Patient and nurse safety：how information technology makesa diference[J]. Nurse Admin Q，2005，29（1）：97 - 101.
[2]曹荣桂. 中国医疗质量与患者安全[J]. 中国医院，2007，11（11）：1-4
[3]王锦玲，陈晨.陪护人员对老年患者跌倒风险的认知状况调查及管理对策[J]. 护理管理杂志，2009，9（1）：57 -58.
关键词：老年患者；不安全因素；护理
随着社会的发展，我国已进入老龄化社会，老年人群逐年递增，老年住院患者也越来越多。由于老年患者器官的生理性老化和功能衰退，以及各种疾病的影响，有不同程度的感觉迟钝、行动迟缓、步态不稳、吞咽障碍等，住院期间跌倒、坠床、误吸、不合理服药等意外损伤，给患者的心理及康复造成很不利影响。一旦发生护士对死亡和伤害承担责任的数量比任何其他专业都高[1]。在临床工作中，有时甚至是极为简单或看似微不足道的临床活动都潜在风险。事实上，有学者指出 30%～ 50% 的不良事件可以通过预防得以避免[2]。因此，加强老年患者的护理安全管理显得尤为重要。
本文针对近年来相关文献对老年患者住院期间护理不安全因素常见原因进行总结分析并提出相应措施。
一、不安全因素、原因
1.患者自身因素：
（1）高龄：行动、视觉、听觉、感觉障碍，不易沟通，多脏器功能衰退，长期卧床，自理能力缺乏、反应迟钝。（2）病情特点：病情变化快，多种病症并存，病情复杂，症状不典型，并发症多。（3）心理特点：患者性格复杂多变、急躁、焦虑、易怒，不配合护理及治疗。（4）老年患者常因久病不愈，导致情绪焦虑、烦躁，又怕麻烦他人，遭人嫌棄，常在从事本应限制的活动时发生意外跌倒、坠床，甚至抑郁轻生。（5）患者的遵医行为较差，服药能力减退。不按时服药，随意停用药物或擅自外出，容易造成不良后果。（6）社会因素：特殊背景，人际关系复杂，要求比较高；空巢老人较多，子女很少在身边照顾，主要依靠陪护，难于与家属交流、沟通、家属对预后估计不足。
2.护理因素
2.1 护理人员编制不足、超负荷工作 人员编制不足，工作量大，护士力不从心，身心疲惫，情绪急躁。用药复杂，液体量少、瓶数多、静脉推注频繁、护士繁忙，更换液体不及时，造成
回血、瓶内液体滴空，引起家属不满。
2.2 护理人员应激能力低下 人员不稳定，合同制护士多，待遇低，流动性大。缺乏工作经验、专业理论及基础知识，对危重患者的病情变化评估能力低下，遇到抢救患者不知所措、慌乱、心理素质差。
2.3 用药失误
2.3.1 不严格执行查对制度 不查对瓶签药名，只看包装、剂型。不查完整药名。不查对患者姓名，只对床号。不查对药物剂量。执行治疗单、输液卡时查对不仔细。
2.3.2 不严格执行医嘱 执行口头医嘱；医生在非紧急情况下下口头医嘱，护士未弄明白就去执行。
2.3.3 不认真执行技术操作规程 违反常规服药方法：患者服药应研碎冲服，仍片剂服用。对新药缺乏了解，看说明书不仔细，对药物配伍禁忌不熟悉。不严格控制输液速度，出现不良反应。
2.3.4 护士不尽职尽责 巡视病房不周、观察病情不细；液体外渗未发现。对危重患者的病情变化缺乏预见性，治疗、护理措施无轻重缓急之分。交接不清楚；特殊治疗护理，因故未做，需要下一班继续完成的，只做口头交接，无书面交接记录，落实不到位。发口服药未向家属解释服用药方法、注意事项。
3.环境因素：
（1）病房、卫生间、浴室及走廊地面滑，病床、轮椅轮子未固定，摇床手柄未归位，患者卧床时未拉起床栏，座椅不稳等是引起患者摔伤的原因之一。（2）噪声影响患者康复。（3）有毒有害气体导致患者的损害，如病房装修、消毒液浓度过大等都可能成为隐患。
二、安全措施
1.实施患者安全预见性管理
1.1 安全标识的应用：①患者双重身份标识。护士在执行治疗护理操作前，需同时核对患者床头卡、手腕带，以识别患者身份。②安全提示卡：对存在及潜在的护理风险，将相关安全提示卡插入床头上，并告知患者及照护者有关的防护措施，及时提供必要的护理设施，如座便椅、助行器、手杖等。③温馨提示牌：根据临床需要设置多种温馨提示牌，按需要放
在患者床头柜上，提醒告知患者各项检查的要求及注意事项。④警示标识：在卫生间贴上“小心滑倒！ ”；对血管活性剂、细胞毒药、高浓度电解质在药盒上标明“高危药物”，使用时在输液瓶或注射器上粘贴“高危药物”、“防外渗”、“控制滴速”红色标签。
1.2 实施风险评估及上报程序，落实安全护理措施。我院成立了跌倒、压疮管理小组，设置了跌倒、压疮风险评估及护理单，建立发生跌倒、压疮上报流程。改善住院环境的安全设施，加强陪护人员跌倒风险教育。据王锦玲报道陪护人员对老年患者跌倒风险的认知存在缺陷，尤其在疾病情况、服药、心理及精神状况3个方面对跌倒影响的了解程度较低[3]。.管床护士对风险高危患者及陪护人员防跌倒、防误吸进行教育，床边反复耐心指导防范措施，组长/护士长及时督导措施落实情况。
2.针对护理队伍措施
2.1增加护理人员，按要求编制；提高待遇，稳定护理队伍；合理安排班次，护士长及时为护理人员排忧解难，减轻护士的心理压力。
2.2提高整体素质，强化质量意识；护士要有高度的责任心、耐心、细心。经常组织护士学习新知识、新业务、新技术，加强专业理论和基础知识方面的学习，定期对其进行理
论、仪器操作、护理技能、应急能力考核。
2.3严格执行各种规章制度和操作规范；严格执行三查七对。按医嘱用药，非抢救患者拒绝执行口头医嘱，因抢救用药执行口头医嘱时，必须复诵一遍，无误后方可执行。熟悉常用药物的作用、性能、不良反应、剂量换算的方法，小剂量药物必需稀释后用1ml针管抽吸，做到准确用药。
2.4密切观察病情变化，，发现痰液堵塞气道要及时清理、吸痰等处理。发现异常情况及时上报医生。
3.用药安全管理：严格落实“高危药物”存放及使用管理制度，科室建立“重点药物使用指导”、“药物使用说明书存放夹”，利用晨会交班机会，及时学习专科新药、重点药物知识，使护士掌握重点及专科药物知识。摆药及发药实行双人核对原则，做到发药到手，送药到口，指导协助患者正确服用药物，教会患者及照护者识别药物的不良反应及应对方法。
4.加强病区的各项安全建设 医院应对各科室的安全建设予以重视，各项设施等都应不断完善，针对老年患者摔倒和坠床，从人性化角度出发，卫生间装有扶手、可活动的坐便器，供老年患者方便使用，病房、走廊地板采用防滑塑胶，走廊也装有扶手，病房装有报警装置。加强病房巡视，提高患者的安全意识，对护栏、扶手等应定期进行维护检查，出现安全隐患应及时处理。物品定位放置，定期检查医疗设备，处于完好备用状态，确保有效急救，避免医疗意外出现。
三、结语
老年患者住院期间的安全护理是护理工作中的重要组成部分，护士要提高自身的安全护理意识，这是开展安全护理工作和提高安全护理质量的主要因素。为了做好老年患者的安全护理，护士必须不断加强自身素养，不断学习，提高综合素质和职业道德，认真做好老年病人的心理护理，勤沟通，勤观察，勤巡视，防患于未然，促进患者的康复，并确保老年患者生活质量，使老年患者生活更加丰富多彩。
参考文献：
[1]Simpson RL. Patient and nurse safety：how information technology makesa diference[J]. Nurse Admin Q，2005，29（1）：97 - 101.
[2]曹荣桂. 中国医疗质量与患者安全[J]. 中国医院，2007，11（11）：1-4
[3]王锦玲，陈晨.陪护人员对老年患者跌倒风险的认知状况调查及管理对策[J]. 护理管理杂志，2009，9（1）：57 -58.