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【摘要】 目的 探讨超声对急性阑尾炎的诊断价值。方法 对176例经手术及病理证实的急性阑尾炎患者的声像图特征进行回顾性分析，总结其声像图特征。结果 在176例患者中，超声诊断符合率为92.6%。结论 超声是诊断急性阑尾炎非常重要的检查方法，可以为阑尾炎的诊断及治疗方案的选择提供可靠依据。
【关键词】 超声；诊断；急性阑尾炎
急性阑尾炎是临床最常见的外科急腹症之一，正常阑尾直径<7mm，阑尾腔内存有气体，超声检查不易显示，当发生炎症时，由于水肿，渗出，化脓等改变，有利于被超声检查出。随着超声检查的广泛应用及超声技术的不断提高，尤其是高频探头的应用，为阑尾炎的诊断提供了重要的依据。对我院2012年1月至2012年12月超声检查急性阑尾炎176例进行回顾分析，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组176例，男103例，女73例，年龄6-87岁，术前均行超声检查，患者大都有转移性右下腹痛，部分伴有恶心呕吐，发热及右下腹压痛及反跳痛等症状，血常规检查，多数病人白细胞总数明显增高。
1.2 仪器与方法应用LOGIQ7，LOGIQE9等彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3-10MHZ，采用仰卧位，充分暴露腹部，先用低频探头常规扫查腹盆腔脏器及大血管周围，重点观察右下腹部压痛最明显处，进行多方位，多切面连续扫查，然后使用高频探头扫查，肠胀气明显者需适当加压，仔细寻找肿大的阑尾或包块图像，并观察阑尾的形态、大小、阑尾腔内的回声，与周围脏器的关系，肿块周边积夜的范围。
2 檢查结果
本组176例急性阑尾炎患者中，超声与病理结果符合者为163例，诊断符合率为92.6%，其中急性单纯性阑尾炎58例，急性化脓性阑尾炎69例，急性坏疽性阑尾炎25例，阑尾周围脓肿11例，超声未能诊断阑尾炎13例。
3 讨 论
阑尾位于右髂窝部，外形似蚯蚓，长约5-10cm，直径5-7mm，为一细长管状器官，近端开口于盲肠，远端为盲端，由于其位置深且多变，加之受气体干扰，正常阑尾难以显示，阑尾一旦发生炎症时，其水肿，渗出，化脓等继发性改变可被超声检查发现。本组急性阑尾炎的声像图特征有以下四种类型：①急性单纯性阑尾炎：纵断面扫查时可见阑尾轻度水肿，其直径大于7mm，边界欠规整，阑尾壁层次尚清晰，阑尾腔积液时表现为中央的无回声区，横断面可表现为“同心圆”征。（图1）②急性化脓性阑尾炎：阑尾形态各异，肿胀明显，阑尾壁增厚，层次模糊，腔内可见较多积液或积脓，透声差，有时可见粪石的强回声团，后方伴声影。（图2）③急性坏疽性阑尾炎：阑尾肿胀粗大，形态不规则，壁增厚明显，腔内回声紊乱，可见点状强回声，阑尾周边有不规则的液性暗区，阑尾穿孔后，阑尾壁连续性中断，阑尾内无回声与周围的无回声相通。（图3）④阑尾周围脓肿：阑尾失去正常形态，阑尾区表现为边界模糊不清的混合回声，与周围肠管及大网膜相粘连，边缘杂乱不规则，盆腔可见液性暗区（图4）。同时在检查急性阑尾炎时也发现一些间接征象：肠管扩张，肠蠕动减弱或者消失，肠间隙积液以及肠系膜淋巴结肿大等。在本组病例中，有12例出现了肠间隙积液，9例出现肠管轻度扩张，因此当进行超声检查时，右下腹未发现异常回声，而发现有局部的肠管扩张，肠蠕动减弱，肠间隙积液时，即使右下腹未发现异常，结合病史，实验室检查，应高度怀疑急性阑尾炎的可能。本组病例中，有13例超声未能诊断出急性阑尾炎，并且未发现有间接征象，后经病理证实均为急性单纯性阑尾炎。部分急性单纯性阑尾炎，炎症较轻时，早期声像图不典型，易于漏诊，而急性化脓性阑尾炎，坏疽性阑尾炎，阑尾周围脓肿时有较典型的声像图表现，故检出率高。另外采用高频探头检查，可以提高阑尾炎特别是单纯性阑尾炎的检出率，高频探头能清晰地显示阑尾壁的层次结构，腔内较小的无回声及透声情况，阑尾周边的渗出以及腔内的粪石。急性阑尾炎的超声诊断与检查者的扫查方法，彩超仪器的调节以及阑尾的解剖特点等因素有关，超声检查容易出现假阴性，因此即使超声检查阑尾区未见明显异常回声时，也不能排除阑尾炎，还需要结合病史、体征，以及实验室检查等进行综合分析。同时还需要与输尿管结石、附件炎、异位妊娠破裂、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等相鉴别。
综上所述，超声检查急性阑尾炎方法简便无创，费用低，且可以重复检查，适用于具有阑尾炎临床症状的患者，能较准确的发现病变范围，有无脓肿形成，阑尾周围渗出等重要情况，有利于临床医生选择合理有效的治疗方案。因此，超声检查在急性阑尾炎的诊断中具有很高的诊断价值。
参考文献
[1] 富京山，左文莉，临床超声鉴别诊断学.人民军医出版社，2007：630-632.
[2] 陈敏华.消化系疾病超声学.北京出版社，2003：331-332.
[3] 吴在德.外科学.第5版.北京人民卫生出版社，2001：537-545.
[4] 周永昌，郭万学.超声学.第4版.北京科学技术文献出版社，2003：1098-1100.
[5] 吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断学.北京科学技术文献出版社，2005：236.
[6] 刘仕静.急性阑尾炎的超声诊断价值.中国社区医师，2010，29（12）：138.
【关键词】 超声；诊断；急性阑尾炎
急性阑尾炎是临床最常见的外科急腹症之一，正常阑尾直径<7mm，阑尾腔内存有气体，超声检查不易显示，当发生炎症时，由于水肿，渗出，化脓等改变，有利于被超声检查出。随着超声检查的广泛应用及超声技术的不断提高，尤其是高频探头的应用，为阑尾炎的诊断提供了重要的依据。对我院2012年1月至2012年12月超声检查急性阑尾炎176例进行回顾分析，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组176例，男103例，女73例，年龄6-87岁，术前均行超声检查，患者大都有转移性右下腹痛，部分伴有恶心呕吐，发热及右下腹压痛及反跳痛等症状，血常规检查，多数病人白细胞总数明显增高。
1.2 仪器与方法应用LOGIQ7，LOGIQE9等彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3-10MHZ，采用仰卧位，充分暴露腹部，先用低频探头常规扫查腹盆腔脏器及大血管周围，重点观察右下腹部压痛最明显处，进行多方位，多切面连续扫查，然后使用高频探头扫查，肠胀气明显者需适当加压，仔细寻找肿大的阑尾或包块图像，并观察阑尾的形态、大小、阑尾腔内的回声，与周围脏器的关系，肿块周边积夜的范围。
2 檢查结果
本组176例急性阑尾炎患者中，超声与病理结果符合者为163例，诊断符合率为92.6%，其中急性单纯性阑尾炎58例，急性化脓性阑尾炎69例，急性坏疽性阑尾炎25例，阑尾周围脓肿11例，超声未能诊断阑尾炎13例。
3 讨 论
阑尾位于右髂窝部，外形似蚯蚓，长约5-10cm，直径5-7mm，为一细长管状器官，近端开口于盲肠，远端为盲端，由于其位置深且多变，加之受气体干扰，正常阑尾难以显示，阑尾一旦发生炎症时，其水肿，渗出，化脓等继发性改变可被超声检查发现。本组急性阑尾炎的声像图特征有以下四种类型：①急性单纯性阑尾炎：纵断面扫查时可见阑尾轻度水肿，其直径大于7mm，边界欠规整，阑尾壁层次尚清晰，阑尾腔积液时表现为中央的无回声区，横断面可表现为“同心圆”征。（图1）②急性化脓性阑尾炎：阑尾形态各异，肿胀明显，阑尾壁增厚，层次模糊，腔内可见较多积液或积脓，透声差，有时可见粪石的强回声团，后方伴声影。（图2）③急性坏疽性阑尾炎：阑尾肿胀粗大，形态不规则，壁增厚明显，腔内回声紊乱，可见点状强回声，阑尾周边有不规则的液性暗区，阑尾穿孔后，阑尾壁连续性中断，阑尾内无回声与周围的无回声相通。（图3）④阑尾周围脓肿：阑尾失去正常形态，阑尾区表现为边界模糊不清的混合回声，与周围肠管及大网膜相粘连，边缘杂乱不规则，盆腔可见液性暗区（图4）。同时在检查急性阑尾炎时也发现一些间接征象：肠管扩张，肠蠕动减弱或者消失，肠间隙积液以及肠系膜淋巴结肿大等。在本组病例中，有12例出现了肠间隙积液，9例出现肠管轻度扩张，因此当进行超声检查时，右下腹未发现异常回声，而发现有局部的肠管扩张，肠蠕动减弱，肠间隙积液时，即使右下腹未发现异常，结合病史，实验室检查，应高度怀疑急性阑尾炎的可能。本组病例中，有13例超声未能诊断出急性阑尾炎，并且未发现有间接征象，后经病理证实均为急性单纯性阑尾炎。部分急性单纯性阑尾炎，炎症较轻时，早期声像图不典型，易于漏诊，而急性化脓性阑尾炎，坏疽性阑尾炎，阑尾周围脓肿时有较典型的声像图表现，故检出率高。另外采用高频探头检查，可以提高阑尾炎特别是单纯性阑尾炎的检出率，高频探头能清晰地显示阑尾壁的层次结构，腔内较小的无回声及透声情况，阑尾周边的渗出以及腔内的粪石。急性阑尾炎的超声诊断与检查者的扫查方法，彩超仪器的调节以及阑尾的解剖特点等因素有关，超声检查容易出现假阴性，因此即使超声检查阑尾区未见明显异常回声时，也不能排除阑尾炎，还需要结合病史、体征，以及实验室检查等进行综合分析。同时还需要与输尿管结石、附件炎、异位妊娠破裂、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等相鉴别。
综上所述，超声检查急性阑尾炎方法简便无创，费用低，且可以重复检查，适用于具有阑尾炎临床症状的患者，能较准确的发现病变范围，有无脓肿形成，阑尾周围渗出等重要情况，有利于临床医生选择合理有效的治疗方案。因此，超声检查在急性阑尾炎的诊断中具有很高的诊断价值。
参考文献
[1] 富京山，左文莉，临床超声鉴别诊断学.人民军医出版社，2007：630-632.
[2] 陈敏华.消化系疾病超声学.北京出版社，2003：331-332.
[3] 吴在德.外科学.第5版.北京人民卫生出版社，2001：537-545.
[4] 周永昌，郭万学.超声学.第4版.北京科学技术文献出版社，2003：1098-1100.
[5] 吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断学.北京科学技术文献出版社，2005：236.
[6] 刘仕静.急性阑尾炎的超声诊断价值.中国社区医师，2010，29（12）：138.