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摘要：目的：分析腹腔镜手术联合激素及药物治疗在盆腔子宫内膜异位症治疗中的作用，做效果观察和临床分析研究?方法：选取2010年1月-2013年1月行腹腔镜手术治疗的盆腔子宫内膜异位症病例90例，进行资料分析整理，做回顾性分析研究?90例盆腔子宫内膜异位症患者按照治疗方法的不同分为两组，分为单纯性腹腔镜手术治疗组41例（对照组）及腹腔镜手术合并激素及药物治疗组49例（研究组）?对照组采用单纯性腹腔镜手术治疗，术后未用激素及药物；研究組采用腹腔镜手术联合激素及药物治疗，手术方式均为腹腔镜手术下行保留生育功能手术（保守性手术）?手术后观察随访2年，观察两组患者治疗效果，复发率，妊娠率，进行分析比较和临床研究?结果：对照组患者疗效显著例数9例，疗效显著率为21.95%，研究组患者疗效显著例数21例，疗效显著率为42.86%，对照组患者总有效例数（包括疗效显著+基本有效）29例，总有效率70.73%；研究组患者总有效例数 （包括疗效显著+基本有效）46例，总有效率93.88%；对照组患者无效12例，无效率29.27%，研究组患者无效3例，无效率6.12%，结果显示研究组患者治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）?两组患者术后随访2年，对照组患者有生育要求31例，进行单纯腹腔镜手术后未用激素及药物治疗妊娠8例，妊娠率为25.80%；研究组患者有生育要求39例，腹腔镜手术+激素及药物治疗后妊娠27例，妊娠率为69.23%，结果显示研究组患者术后妊娠率明显高于对照组患者（P<0.05）；术后随访2年，对照组患者复发17例，研究组患者复发9例，对照组患者复发率为41.46%，研究组患者复发率为18.37%，结果显示研究组患者子宫内膜异位症术后复发率明显低于对照组患者术后复发率，差异具有统计学意义（P<0.05）?结论：在子宫内膜异位症的临床治疗上，腹腔镜手术联合激素及药物治疗的疗效显著，明显优于没有联合用药的单纯腹腔镜手术治疗，腹腔镜手术联合激素及药物治疗可明显改善临床症状，缓解及消除疼痛，提高术后妊娠受孕率，显著降低患者的复发率，值得在临床治疗中推广应用?
关键词：腹腔镜；子宫内膜异位症；激素；药物；治疗；效果观察；临床分析；研究；
【中图分类号】R711.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0548-02
子宫内膜异位症是指子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外部位时，导致的病变及系列症状，多发于25-45岁女性，子宫内膜异位在慢性盆腔疼痛与痛经者中的发病率为20%-90%，25%-35%不孕患者与内异症有关，妇科手术中有5%～15%的患者被发现有内异症存在，近年来，内异症发病率呈现上升趋势，尤其是性成熟的女性，发病率更高[1]?病变绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，主要症状为下腹痛与痛经，不孕及性交不适?典型临床表现是继发性进行性的痛经，疼痛严重程度与病灶的大小不一定呈比例?单纯药物治疗，该病在停药后复发率较高，长期服用药物所产生的细胞毒副作用致使卵泡发育障碍，并降低着床的机会导致不孕?腹腔镜是临床公认治疗盆腔子宫内膜异位症的最佳方法，但是术后的复发一直是临床治疗的难点，本研究对盆腔子宫内膜异位症应用腹腔镜手术联合激素及药物治疗的临床效果进行回顾性分析研究，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2010年1月～2013年1月行腹腔镜手术治疗的盆腔子宫内膜异位症患者90例，进行资料分析整理，做回顾性分析研究?90例患者符合ASRM修正子宫内膜异位症分期法（1997年）的诊断标准?90例患者腹腔镜手术后均随访2年?90例患者分为单纯性腹腔镜手术治疗组41例（对照组）和腹腔镜手术合并
作者简介：张晓阳 女 1975年 汉族 大学本科 学士 妇产科 主治医师 主要从事妇幼保健及妇产科临床工作
激素及药物治疗组49例（研究组）两组，临床症状为月经异常?周期性痛经?慢性盆腔疼痛及非子宫部位异常出血；患者的典型临床体征为子宫后倾固定，阴道穹窿处可触及或肉眼可见隆起蓝点或结节，直肠子宫凹陷或子宫后壁下段等出现结节性触痛，一侧或双侧附件处触及囊实性包块，活动度差[2] ?单纯腹腔镜手术组（对照组）患者，年龄24～41岁，平均年龄（32.2±9.5）岁，痛经时间为（5.9±2.1）年，有生育要求31人；腹腔镜手术联合激素及药物治疗组（研究组）患者年龄23～40岁，平均年龄（31.4±8.9）岁，痛经时间（5.8±1.7）年，有生育要求39人?两组患者血CA125均有不同程度的升高，两组患者在年龄?患病时间?婚姻状况等自然指标方面，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性?
1.2 治疗方法
对照组41例患者给予单纯性腹腔镜检查及治疗，术后未联合使用激素及药物?研究组49例患者行腹腔镜手术联合激素及药物治疗?研究组在术前给予药物治疗3-6月以缩小软化病灶?两组患者手术方式均为保留生育功能的手术，所有患者均采用气管内插管全身麻醉，手术开始后，首先进行腹腔镜诊断，明确分期?术中行盆腔检查，彻底分离盆腔粘连，行内异症病灶切除术及盆腔腹膜异位病灶电凝术，切除卵巢内异位囊肿，对有生育要求，不孕者行输卵管通液术[3]?研究组患者术后根据个体差异选用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）?口服避孕药?孕三烯酮等药物进行巩固治疗，防治复发?常用亮丙瑞林3.75mg，月经第一日皮下注射后，每隔28日注射一次，共3-6次?
1.3评价方法
术后观察随访2年，对患者定期行B超检查观察异位病灶变化情况，并记录痛经?月经异常，性交痛，周期性腹痛等临床症状体征，抽取外周静脉血动态监测血CA125，随访期间指导受孕，观察治疗效果?妊娠及复发情况?治疗效果分3级，（1）疗效显著：经治疗后，临床症状体征均消失，疼痛消失，病理学指标检查结果全部恢复正常；（2）基本有效：经治疗后临床表现症状体征及病理学指标明显好转，疼痛显著缓解，但仍然与正常水平有一定差别；（3）无效：经治疗后症状表现及病理学指标检查结果均无任何改善，甚至进一步恶化发展?总有效例数：包括疗效显著例数+基本有效例数?总有效率：包括疗效显著率+基本有效率?复发：指随访期间再次出现治疗前症状及体征或B超再次出现盆腔内膜异位囊肿，血CA125再次升高?妊娠：有生育要求的不孕患者经治疗后随访期间确诊已经妊娠? 1.4观察指标
①两组患者的治疗效果对比；②两组患者妊娠率?复发率对比
1.5统计学方法
采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2检验；对比以P<0.05为差异具有统计学意义?
2.结果
2.1 两组患者治疗效果对比 术后随访24个月，研究组疗效总有效率（疗效显著率+基本有效率）明显高于对照组（P<0.05）；研究组单项的疗效显著率及单项的基本有效率明显高于对照组，差异具有统計学意义（P<0.05）；研究组无效率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）?详见表1
2.2 两组患者妊娠率，复发率对比
术后随访24个月，研究组术后妊娠率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组随访2年的术后复发率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）?详见表2
2.3 本组研究结果再次证实：腹腔镜确诊?手术+药物为内异症诊断治疗金标准，是目前治疗子宫内膜异位症的最佳方法?
3.讨论
内异症发病机制不清，病变广泛，形态多样，且有侵润，转移和复发的恶性生物学特征，常导致患者出现疼痛?不孕及生活质量下降，成为难治之症，内异症诊治成为当代妇科的热点问题[4]?近年来，内异症发病率有上升趋势，与社会经济状态呈正相关，与剖宫产率增高，人工流产和宫腔镜操作增多有关?不孕是内异症主要问题，内异症有40%合并不孕，探讨子宫内膜异位症的临床治疗，对于预防和临床诊治该疾病无疑具有重要的意义?内异症的治疗方法应根据患者年龄，症状，病变部位和范围以及对生育的要求加以选择，强调治疗个体化?达到以缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发为治疗目的?
3.1腹腔镜在内异症诊断治疗中的价值
腹腔镜是国际公认的诊断方法，内异症治疗中腹腔镜已成为主要的微创手术措施?目前认为腹腔镜确诊?手术+药物为内异症诊断治疗金标准，是合并不孕者应该采取的首要和基本的措施?腹腔镜即是诊断手段，也是治疗方法?腹腔镜可以明确诊断，明确病变程度，类型，临床分期，可以在镜下对病灶进行切除，破坏和消灭，去除内异症的结节，缓解疼痛，分离盆腔粘连，纠正盆腔异常的解剖关系，重建盆腔结构，改善盆腔血循环，恢复生育功能?腹腔镜可以清晰地对腹腔进行全面检查，手术视野开阔，直接观察盆腔，发现微小病灶，避免漏诊，配合电凝不仅可以彻底有效精准的切除病灶部位，还可以起到凝血的作用，对年轻不孕患者，腹腔镜下行输卵管通液，可以处理轻微病灶，解除输卵管的扭曲，改善输卵管粘连情况，恢复输卵管卵巢功能，以此增加妊娠受孕的机会，促使患者尽早受孕?卵巢巧克力囊肿在腹腔镜下行剥除术后如果妊娠，异位病灶会坏死萎缩，分娩后症状会缓解并有望治愈[5]?30%-60%轻症者经腹腔镜检查诊断后，等待 6-9 个月，未经治疗也可受孕?内异症多发生于生育年龄的妇女，保留生育功能的手术是主要术式，腹腔镜还具有保护子宫，保留患者生育能力的人性化特点；本研究中所有患者均采用腹腔镜进行病灶切除，分离粘连，电凝止血，术中生理盐水反复冲洗盆腔?腹腔镜在内异症治疗上优于传统开腹手术，具有清除病灶彻底，手术时间短，创伤小?出血少?恢复快，住院时间短的特点，有学者报道，内异症开腹手术对卵巢损伤较大，对卵巢储备功产生影响，尤其开腹行双侧卵巢内异症囊肿手术可以导致卵巢功能丧失，所以对于内异症患者，腹腔镜无疑更为适合，腹腔镜术后可以减轻症状，减少和预防复发?
3.2腹腔镜联合激素及药物治疗的必要性
内异症是激素依赖性疾病，腹腔镜手术只能去除肉眼能辨认的病灶，对于镜下才可见的的微细病灶难以彻底清除，需用激素及药物作为术后巩固治疗，药物及激素治疗对子宫内膜异位症经腹腔镜诊治后的转归具有重要意义，性激素治疗占药物治疗主导地位，目的以阻断下丘脑-垂体-卵巢性腺轴的刺激，抑制雌激素合成使异位内膜萎缩，消除术后残余病灶，防止复发?假孕疗法或绝经疗法，已成为临床治疗内异症的常用方法?腹腔镜手术联合药物治疗，可以取得很好的治疗效果，术前用药使异位病灶缩小，软化，有利于缩小手术范围和手术操作?术后用药能及时消除残余病灶，并推迟内膜异位症的复发，适用于异位症病灶大?无法彻底切除或者肉眼无法观察到的病灶清理?由于近年来人们对循征医学认识的加深，强调治疗前腹腔镜诊断的重要性，加上腹腔镜技术已广泛用于临床，往往患者在诊断明确的同时就进行了腹腔镜手术治疗，达到诊断与治疗的双重效果?药物治疗主要是给予患者假孕类及促性腺激素释放激素激动剂为主，在缩小子宫体积?减小病灶面积及降低盆腔粘连及充血，以及抑制卵巢生理性囊肿方面，均有重要的作用[6] ?
3.3药物的选择
药物治疗方面，促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）为理想的药物选择，研究资料证明：GnRH-a是治疗内异 症的最新的安全有效地药物，对内异症的短期疗效相当肯定?长期应用可达到抑制促性腺激素的分泌，造成体内低雌激素状态，使子宫内膜萎缩，达到药物性卵巢切除的效果?此类药物的不良反应，主要是低雌激素水平诱发的与更年期类似的症状?骨质丢失?按照子宫内膜异位症治疗的“雌激素窗口”学说，术后患者的血清雌激素维持在相对合适的水平比较适宜，因此在应用GnRH-a 3-6月后可以酌情给予反向添加提高雌激素水平?即在治疗基 础上加用小剂量雌激素，这就是 “反向添加疗法”[7] ?本组研究发现，研究组腹腔镜术后加用GnRH-a的患者术后6个月和6-12个月内的累计妊娠率明显高于术后12-24个月的妊娠率（P<0.01），提示GnRH-a疗效较好，患者术后一年为妊娠的最佳时机，应积极指导患者妊娠?
根据临床经验，公认可以缓解子宫内膜异位症疼痛症状有效的药物还有孕激素类和短效口服避孕药类?而其他药物的使用，如芳香化酶抑制剂?GnRH拮抗剂及含药物宫内节育器等还处于临床探讨阶段?
4.小结
内异症病因不明确，多因素起作用，其组织学发生复杂，预防主要用于减少其发病，预防措施包括积极治疗引起经血逆流的疾病，如生殖道畸形狭窄及闭锁；高发家族史和容易带器妊娠者使用口服避孕药；对于医务人员来说，有效的预防措施包括防止医源性异位内膜种植，尽量避免多次宫腔手术操作，剖宫产注意保护手术切口，避免缝线穿过子宫内膜层?月经前禁做有创妇科检查治疗以及放置?取出宫内节育器?对于患者来说，保持心情愉快，乐观心态对预防治疗子宫内膜异位症有重要的作用?内异症的治疗方法应根据患者年龄，症状，病变部位，范围及生育要求个体化治疗?本组研究显示，腹腔镜手术联合激素及药物治疗对子宫内膜异位症有较好疗效，值得推广应用?
参考文献
[1] 陈彦辛，张凯龙等.子宫内膜异位症证候分布研究与病证结合动物模型的研制[D].广州中医药大学，2013.
[2] 王娟，覃爱平，吴洪波，何科峰，江秋. 腹腔镜联合药物治疗轻度子宫内膜异位合并不孕的临床分析[J]. 中国计划生育学杂志. 2008（11）
[3] 谢华.子宫内膜异位症内膜组织中缩宫素受体?雌激素受体表达的相关研究[D].郑州大学，2012.
[4] 郎景和.腹腔镜手术的热点问题讨论.现代妇产科进展，2004，13（2）：81-85.
[5] 王海燕. 腹腔镜术后联合GnRHa治疗子宫内膜异位症的临床疗效及内异症复发相关因素的研究[D]. 山东大学 2014
[6] 郎景和.子宫内膜异位症的研究和设想.中华妇产科杂志，2003，38：478-480
[7] 郭娜，刘辉.子宫内膜异位症疼痛治疗的临床研究进展[J].中华妇幼临床医学杂志，2014，33（03）：63-65
关键词：腹腔镜；子宫内膜异位症；激素；药物；治疗；效果观察；临床分析；研究；
【中图分类号】R711.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0548-02
子宫内膜异位症是指子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外部位时，导致的病变及系列症状，多发于25-45岁女性，子宫内膜异位在慢性盆腔疼痛与痛经者中的发病率为20%-90%，25%-35%不孕患者与内异症有关，妇科手术中有5%～15%的患者被发现有内异症存在，近年来，内异症发病率呈现上升趋势，尤其是性成熟的女性，发病率更高[1]?病变绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，主要症状为下腹痛与痛经，不孕及性交不适?典型临床表现是继发性进行性的痛经，疼痛严重程度与病灶的大小不一定呈比例?单纯药物治疗，该病在停药后复发率较高，长期服用药物所产生的细胞毒副作用致使卵泡发育障碍，并降低着床的机会导致不孕?腹腔镜是临床公认治疗盆腔子宫内膜异位症的最佳方法，但是术后的复发一直是临床治疗的难点，本研究对盆腔子宫内膜异位症应用腹腔镜手术联合激素及药物治疗的临床效果进行回顾性分析研究，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2010年1月～2013年1月行腹腔镜手术治疗的盆腔子宫内膜异位症患者90例，进行资料分析整理，做回顾性分析研究?90例患者符合ASRM修正子宫内膜异位症分期法（1997年）的诊断标准?90例患者腹腔镜手术后均随访2年?90例患者分为单纯性腹腔镜手术治疗组41例（对照组）和腹腔镜手术合并
作者简介：张晓阳 女 1975年 汉族 大学本科 学士 妇产科 主治医师 主要从事妇幼保健及妇产科临床工作
激素及药物治疗组49例（研究组）两组，临床症状为月经异常?周期性痛经?慢性盆腔疼痛及非子宫部位异常出血；患者的典型临床体征为子宫后倾固定，阴道穹窿处可触及或肉眼可见隆起蓝点或结节，直肠子宫凹陷或子宫后壁下段等出现结节性触痛，一侧或双侧附件处触及囊实性包块，活动度差[2] ?单纯腹腔镜手术组（对照组）患者，年龄24～41岁，平均年龄（32.2±9.5）岁，痛经时间为（5.9±2.1）年，有生育要求31人；腹腔镜手术联合激素及药物治疗组（研究组）患者年龄23～40岁，平均年龄（31.4±8.9）岁，痛经时间（5.8±1.7）年，有生育要求39人?两组患者血CA125均有不同程度的升高，两组患者在年龄?患病时间?婚姻状况等自然指标方面，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性?
1.2 治疗方法
对照组41例患者给予单纯性腹腔镜检查及治疗，术后未联合使用激素及药物?研究组49例患者行腹腔镜手术联合激素及药物治疗?研究组在术前给予药物治疗3-6月以缩小软化病灶?两组患者手术方式均为保留生育功能的手术，所有患者均采用气管内插管全身麻醉，手术开始后，首先进行腹腔镜诊断，明确分期?术中行盆腔检查，彻底分离盆腔粘连，行内异症病灶切除术及盆腔腹膜异位病灶电凝术，切除卵巢内异位囊肿，对有生育要求，不孕者行输卵管通液术[3]?研究组患者术后根据个体差异选用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）?口服避孕药?孕三烯酮等药物进行巩固治疗，防治复发?常用亮丙瑞林3.75mg，月经第一日皮下注射后，每隔28日注射一次，共3-6次?
1.3评价方法
术后观察随访2年，对患者定期行B超检查观察异位病灶变化情况，并记录痛经?月经异常，性交痛，周期性腹痛等临床症状体征，抽取外周静脉血动态监测血CA125，随访期间指导受孕，观察治疗效果?妊娠及复发情况?治疗效果分3级，（1）疗效显著：经治疗后，临床症状体征均消失，疼痛消失，病理学指标检查结果全部恢复正常；（2）基本有效：经治疗后临床表现症状体征及病理学指标明显好转，疼痛显著缓解，但仍然与正常水平有一定差别；（3）无效：经治疗后症状表现及病理学指标检查结果均无任何改善，甚至进一步恶化发展?总有效例数：包括疗效显著例数+基本有效例数?总有效率：包括疗效显著率+基本有效率?复发：指随访期间再次出现治疗前症状及体征或B超再次出现盆腔内膜异位囊肿，血CA125再次升高?妊娠：有生育要求的不孕患者经治疗后随访期间确诊已经妊娠? 1.4观察指标
①两组患者的治疗效果对比；②两组患者妊娠率?复发率对比
1.5统计学方法
采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2检验；对比以P<0.05为差异具有统计学意义?
2.结果
2.1 两组患者治疗效果对比 术后随访24个月，研究组疗效总有效率（疗效显著率+基本有效率）明显高于对照组（P<0.05）；研究组单项的疗效显著率及单项的基本有效率明显高于对照组，差异具有统計学意义（P<0.05）；研究组无效率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）?详见表1
2.2 两组患者妊娠率，复发率对比
术后随访24个月，研究组术后妊娠率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组随访2年的术后复发率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）?详见表2
2.3 本组研究结果再次证实：腹腔镜确诊?手术+药物为内异症诊断治疗金标准，是目前治疗子宫内膜异位症的最佳方法?
3.讨论
内异症发病机制不清，病变广泛，形态多样，且有侵润，转移和复发的恶性生物学特征，常导致患者出现疼痛?不孕及生活质量下降，成为难治之症，内异症诊治成为当代妇科的热点问题[4]?近年来，内异症发病率有上升趋势，与社会经济状态呈正相关，与剖宫产率增高，人工流产和宫腔镜操作增多有关?不孕是内异症主要问题，内异症有40%合并不孕，探讨子宫内膜异位症的临床治疗，对于预防和临床诊治该疾病无疑具有重要的意义?内异症的治疗方法应根据患者年龄，症状，病变部位和范围以及对生育的要求加以选择，强调治疗个体化?达到以缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发为治疗目的?
3.1腹腔镜在内异症诊断治疗中的价值
腹腔镜是国际公认的诊断方法，内异症治疗中腹腔镜已成为主要的微创手术措施?目前认为腹腔镜确诊?手术+药物为内异症诊断治疗金标准，是合并不孕者应该采取的首要和基本的措施?腹腔镜即是诊断手段，也是治疗方法?腹腔镜可以明确诊断，明确病变程度，类型，临床分期，可以在镜下对病灶进行切除，破坏和消灭，去除内异症的结节，缓解疼痛，分离盆腔粘连，纠正盆腔异常的解剖关系，重建盆腔结构，改善盆腔血循环，恢复生育功能?腹腔镜可以清晰地对腹腔进行全面检查，手术视野开阔，直接观察盆腔，发现微小病灶，避免漏诊，配合电凝不仅可以彻底有效精准的切除病灶部位，还可以起到凝血的作用，对年轻不孕患者，腹腔镜下行输卵管通液，可以处理轻微病灶，解除输卵管的扭曲，改善输卵管粘连情况，恢复输卵管卵巢功能，以此增加妊娠受孕的机会，促使患者尽早受孕?卵巢巧克力囊肿在腹腔镜下行剥除术后如果妊娠，异位病灶会坏死萎缩，分娩后症状会缓解并有望治愈[5]?30%-60%轻症者经腹腔镜检查诊断后，等待 6-9 个月，未经治疗也可受孕?内异症多发生于生育年龄的妇女，保留生育功能的手术是主要术式，腹腔镜还具有保护子宫，保留患者生育能力的人性化特点；本研究中所有患者均采用腹腔镜进行病灶切除，分离粘连，电凝止血，术中生理盐水反复冲洗盆腔?腹腔镜在内异症治疗上优于传统开腹手术，具有清除病灶彻底，手术时间短，创伤小?出血少?恢复快，住院时间短的特点，有学者报道，内异症开腹手术对卵巢损伤较大，对卵巢储备功产生影响，尤其开腹行双侧卵巢内异症囊肿手术可以导致卵巢功能丧失，所以对于内异症患者，腹腔镜无疑更为适合，腹腔镜术后可以减轻症状，减少和预防复发?
3.2腹腔镜联合激素及药物治疗的必要性
内异症是激素依赖性疾病，腹腔镜手术只能去除肉眼能辨认的病灶，对于镜下才可见的的微细病灶难以彻底清除，需用激素及药物作为术后巩固治疗，药物及激素治疗对子宫内膜异位症经腹腔镜诊治后的转归具有重要意义，性激素治疗占药物治疗主导地位，目的以阻断下丘脑-垂体-卵巢性腺轴的刺激，抑制雌激素合成使异位内膜萎缩，消除术后残余病灶，防止复发?假孕疗法或绝经疗法，已成为临床治疗内异症的常用方法?腹腔镜手术联合药物治疗，可以取得很好的治疗效果，术前用药使异位病灶缩小，软化，有利于缩小手术范围和手术操作?术后用药能及时消除残余病灶，并推迟内膜异位症的复发，适用于异位症病灶大?无法彻底切除或者肉眼无法观察到的病灶清理?由于近年来人们对循征医学认识的加深，强调治疗前腹腔镜诊断的重要性，加上腹腔镜技术已广泛用于临床，往往患者在诊断明确的同时就进行了腹腔镜手术治疗，达到诊断与治疗的双重效果?药物治疗主要是给予患者假孕类及促性腺激素释放激素激动剂为主，在缩小子宫体积?减小病灶面积及降低盆腔粘连及充血，以及抑制卵巢生理性囊肿方面，均有重要的作用[6] ?
3.3药物的选择
药物治疗方面，促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）为理想的药物选择，研究资料证明：GnRH-a是治疗内异 症的最新的安全有效地药物，对内异症的短期疗效相当肯定?长期应用可达到抑制促性腺激素的分泌，造成体内低雌激素状态，使子宫内膜萎缩，达到药物性卵巢切除的效果?此类药物的不良反应，主要是低雌激素水平诱发的与更年期类似的症状?骨质丢失?按照子宫内膜异位症治疗的“雌激素窗口”学说，术后患者的血清雌激素维持在相对合适的水平比较适宜，因此在应用GnRH-a 3-6月后可以酌情给予反向添加提高雌激素水平?即在治疗基 础上加用小剂量雌激素，这就是 “反向添加疗法”[7] ?本组研究发现，研究组腹腔镜术后加用GnRH-a的患者术后6个月和6-12个月内的累计妊娠率明显高于术后12-24个月的妊娠率（P<0.01），提示GnRH-a疗效较好，患者术后一年为妊娠的最佳时机，应积极指导患者妊娠?
根据临床经验，公认可以缓解子宫内膜异位症疼痛症状有效的药物还有孕激素类和短效口服避孕药类?而其他药物的使用，如芳香化酶抑制剂?GnRH拮抗剂及含药物宫内节育器等还处于临床探讨阶段?
4.小结
内异症病因不明确，多因素起作用，其组织学发生复杂，预防主要用于减少其发病，预防措施包括积极治疗引起经血逆流的疾病，如生殖道畸形狭窄及闭锁；高发家族史和容易带器妊娠者使用口服避孕药；对于医务人员来说，有效的预防措施包括防止医源性异位内膜种植，尽量避免多次宫腔手术操作，剖宫产注意保护手术切口，避免缝线穿过子宫内膜层?月经前禁做有创妇科检查治疗以及放置?取出宫内节育器?对于患者来说，保持心情愉快，乐观心态对预防治疗子宫内膜异位症有重要的作用?内异症的治疗方法应根据患者年龄，症状，病变部位，范围及生育要求个体化治疗?本组研究显示，腹腔镜手术联合激素及药物治疗对子宫内膜异位症有较好疗效，值得推广应用?
参考文献
[1] 陈彦辛，张凯龙等.子宫内膜异位症证候分布研究与病证结合动物模型的研制[D].广州中医药大学，2013.
[2] 王娟，覃爱平，吴洪波，何科峰，江秋. 腹腔镜联合药物治疗轻度子宫内膜异位合并不孕的临床分析[J]. 中国计划生育学杂志. 2008（11）
[3] 谢华.子宫内膜异位症内膜组织中缩宫素受体?雌激素受体表达的相关研究[D].郑州大学，2012.
[4] 郎景和.腹腔镜手术的热点问题讨论.现代妇产科进展，2004，13（2）：81-85.
[5] 王海燕. 腹腔镜术后联合GnRHa治疗子宫内膜异位症的临床疗效及内异症复发相关因素的研究[D]. 山东大学 2014
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