论文部分内容阅读
摘要：目的 探讨腰麻-硬膜外联合麻醉在急诊剖宫产手术中的麻醉疗效。方法选取我院2012年1月至2012年12月行急诊剖宫产手术的300例产妇为研究对象，随机将其分为两组，各150例，对照组患者接受单纯硬膜外麻醉，观察组患者则给予腰麻-硬膜外联合麻醉，对两组麻醉效果及不良反应情况进行对比分析。结果 观察组麻醉效果、起效时间、手术时间及麻醉至分娩时间明显优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。结论 腰麻-硬膜外联合麻醉具有起效快、手术时间短、分娩时间短等特点，可作为急诊剖宫产手术中重要麻醉方式。
关键词：腰麻-硬膜外联合麻醉；急诊剖宫产术；麻醉疗效
急诊剖宫产手术主要用于胎儿宫内窘迫妊娠中，为了保证母婴的安全，对麻醉方式提出高要求：起效快、持续时间长且安全[1]。目前临床上常见的麻醉方式有腰麻、硬膜外麻醉等，近年来腰麻-硬膜外联合麻醉方式因其镇痛效果好、协同作用强等在临床上应用越来越多[2]。本研究对我院接受急诊剖宫产手术的产妇行腰麻-硬膜外联合麻醉，与接受单纯硬膜外麻醉的产妇进行对照，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2012年1月至2012年12月行急诊剖宫产手术的300例产妇为研究对象，排除妊娠高血压、肝肾功能不全、椎管内麻醉禁忌等产妇。年龄在24至34岁之间，平均（28.2±1.4）岁，孕周在38至41周之间，平均（39.2±1.0）周。其中疤痕子宫90例，羊水过少25例，活跃期停滞5例，持续性枕横位140例，臀位40例。随机将300例产妇分为对照组和观察组，各150例，两组产妇在年龄、孕周等方面差异无统计学意义，P>0.05。有可比性。
1.2 方法
两组产妇手术前均给予0.5毫克阿托品肌内注射，将产妇推入手术室后常规行吸氧，连接迈瑞MEC—1000监测仪监测产妇血压、血氧、心率、心电图等指标，快速构建静脉通道，麻醉前滴入300至500毫升的复方乳酸钠。观察组：该组产妇行腰麻-硬膜外联合麻醉，选取左侧卧位，从L2-3椎间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后行腰穿（采取针内针方式），在针尖到蛛网膜下腔后抽出针芯，在脑脊液回流后慢慢的注入2毫升0.75%布比卡因+1毫升10%葡萄糖稀释后的布比卡因溶液1.5至2.0毫升，在20至30秒内注完，随后把腰穿针拔出，经由硬膜外针把硬膜外导管置入3至5厘米。改平卧体位，把麻醉平面调整到T8，术中根据产妇反应适当追加1%至2%利多卡因，维持阻滞平面。对照组：该组产妇行单纯硬膜外麻醉，从L2-3椎间隙行硬膜外穿刺，常规完成置管后注入3毫升2%利多卡因试验量，分次追加麻醉药物，保持阻滞平面在T8。麻醉过程中若出现低血压现象，加快输液，必要时静滴5至10毫克的麻黄素。
1.3 观察指标
对两组产妇麻醉起效时间、手术时间、新生儿出生后1分钟Apgar评分、胎儿分娩时间及麻醉效果进行统计分析。其中麻醉效果分为四个等级：0级——麻醉没有效果，改为全身麻醉；Ⅰ级——效果一般，产妇肌肉松弛较差，需联合用药；Ⅱ级——镇痛效果好，存在牵拉反应；Ⅲ级——镇痛效果好，肌肉松弛良好，产妇安静。
1.4 统计学方法
应用SPSS16.0统计学软件对上述各项数据进行分析，计数资料率（%）表示，x2检验，计量资料均数±标准差表示，t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇麻醉效果比较 观察组麻醉效果明显优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。。
2.2 两组产妇麻醉相关指标比较 观察组麻醉起效时间、手术时间、麻醉到分娩时间明显优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。。
3 讨论
近年来剖宫产率越来越高，随之对麻醉镇痛提出更高的要求，不仅要减轻产妇疼痛及伤害，而且不影响子宫收缩，减少术中出血量，保护母婴安全。目前剖宫产中常用的麻醉方式有腰麻、硬膜外麻醉、腰麻-硬膜外联合麻醉等，其中硬膜外麻醉具有手术适应证广、操作简单、分娩镇痛效果好、适应长时间手术等优点，但其不足之处在于麻醉起效时间相对较长，有时神经阻滞不全，镇痛难以达到一定高度，麻醉药物剂量大等[3]。腰麻的最大优点在于根据患者情况调节麻醉平面，且麻醉时间根据手术情况，便于术后恢复，它的主要缺点在于术后易出现头痛、局部麻药毒性反应等不良反应，为此硬膜外麻醉联合腰麻可相互协同，充分发挥两者的起效快、作用持续时间长、不良反应少等特点[4]。本研究观察组产妇采取腰麻-硬膜外联合麻醉后，麻醉效果Ⅲ级概率高达83.33%，明显高于对照组的10.67%。另外观察组产妇麻醉起效时间、手术时间及麻醉到分娩时间明显短于对照组，P<0.05。可见相比单纯硬膜外麻醉，腰麻-硬膜外联合麻醉起效快，缩短手术时间，安全可靠，值得进一步临床应用。
参考文献：
[1]陆宏.腰麻硬膜外联合麻醉在急诊剖宫产手术中的应用[J].辽宁医学院学报，2011（05）：433-434.
[2]童海平，胡永珍.单纯硬膜外麻醉与腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的应用效果比较[J].中国乡村医药，2013（22）：36-37.
[3]刘琼，孟磊，李丽娜，等.腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）和硬膜外麻醉（EA）在急诊剖宫产术中的应用效果[J].求医问药（下半月），2013（11）：74-75.
[4]李芝一.腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产手术中应用临床效果观察[J].中外医疗，2010（30）：26-27.
关键词：腰麻-硬膜外联合麻醉；急诊剖宫产术；麻醉疗效
急诊剖宫产手术主要用于胎儿宫内窘迫妊娠中，为了保证母婴的安全，对麻醉方式提出高要求：起效快、持续时间长且安全[1]。目前临床上常见的麻醉方式有腰麻、硬膜外麻醉等，近年来腰麻-硬膜外联合麻醉方式因其镇痛效果好、协同作用强等在临床上应用越来越多[2]。本研究对我院接受急诊剖宫产手术的产妇行腰麻-硬膜外联合麻醉，与接受单纯硬膜外麻醉的产妇进行对照，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2012年1月至2012年12月行急诊剖宫产手术的300例产妇为研究对象，排除妊娠高血压、肝肾功能不全、椎管内麻醉禁忌等产妇。年龄在24至34岁之间，平均（28.2±1.4）岁，孕周在38至41周之间，平均（39.2±1.0）周。其中疤痕子宫90例，羊水过少25例，活跃期停滞5例，持续性枕横位140例，臀位40例。随机将300例产妇分为对照组和观察组，各150例，两组产妇在年龄、孕周等方面差异无统计学意义，P>0.05。有可比性。
1.2 方法
两组产妇手术前均给予0.5毫克阿托品肌内注射，将产妇推入手术室后常规行吸氧，连接迈瑞MEC—1000监测仪监测产妇血压、血氧、心率、心电图等指标，快速构建静脉通道，麻醉前滴入300至500毫升的复方乳酸钠。观察组：该组产妇行腰麻-硬膜外联合麻醉，选取左侧卧位，从L2-3椎间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后行腰穿（采取针内针方式），在针尖到蛛网膜下腔后抽出针芯，在脑脊液回流后慢慢的注入2毫升0.75%布比卡因+1毫升10%葡萄糖稀释后的布比卡因溶液1.5至2.0毫升，在20至30秒内注完，随后把腰穿针拔出，经由硬膜外针把硬膜外导管置入3至5厘米。改平卧体位，把麻醉平面调整到T8，术中根据产妇反应适当追加1%至2%利多卡因，维持阻滞平面。对照组：该组产妇行单纯硬膜外麻醉，从L2-3椎间隙行硬膜外穿刺，常规完成置管后注入3毫升2%利多卡因试验量，分次追加麻醉药物，保持阻滞平面在T8。麻醉过程中若出现低血压现象，加快输液，必要时静滴5至10毫克的麻黄素。
1.3 观察指标
对两组产妇麻醉起效时间、手术时间、新生儿出生后1分钟Apgar评分、胎儿分娩时间及麻醉效果进行统计分析。其中麻醉效果分为四个等级：0级——麻醉没有效果，改为全身麻醉；Ⅰ级——效果一般，产妇肌肉松弛较差，需联合用药；Ⅱ级——镇痛效果好，存在牵拉反应；Ⅲ级——镇痛效果好，肌肉松弛良好，产妇安静。
1.4 统计学方法
应用SPSS16.0统计学软件对上述各项数据进行分析，计数资料率（%）表示，x2检验，计量资料均数±标准差表示，t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇麻醉效果比较 观察组麻醉效果明显优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。。
2.2 两组产妇麻醉相关指标比较 观察组麻醉起效时间、手术时间、麻醉到分娩时间明显优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。。
3 讨论
近年来剖宫产率越来越高，随之对麻醉镇痛提出更高的要求，不仅要减轻产妇疼痛及伤害，而且不影响子宫收缩，减少术中出血量，保护母婴安全。目前剖宫产中常用的麻醉方式有腰麻、硬膜外麻醉、腰麻-硬膜外联合麻醉等，其中硬膜外麻醉具有手术适应证广、操作简单、分娩镇痛效果好、适应长时间手术等优点，但其不足之处在于麻醉起效时间相对较长，有时神经阻滞不全，镇痛难以达到一定高度，麻醉药物剂量大等[3]。腰麻的最大优点在于根据患者情况调节麻醉平面，且麻醉时间根据手术情况，便于术后恢复，它的主要缺点在于术后易出现头痛、局部麻药毒性反应等不良反应，为此硬膜外麻醉联合腰麻可相互协同，充分发挥两者的起效快、作用持续时间长、不良反应少等特点[4]。本研究观察组产妇采取腰麻-硬膜外联合麻醉后，麻醉效果Ⅲ级概率高达83.33%，明显高于对照组的10.67%。另外观察组产妇麻醉起效时间、手术时间及麻醉到分娩时间明显短于对照组，P<0.05。可见相比单纯硬膜外麻醉，腰麻-硬膜外联合麻醉起效快，缩短手术时间，安全可靠，值得进一步临床应用。
参考文献：
[1]陆宏.腰麻硬膜外联合麻醉在急诊剖宫产手术中的应用[J].辽宁医学院学报，2011（05）：433-434.
[2]童海平，胡永珍.单纯硬膜外麻醉与腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的应用效果比较[J].中国乡村医药，2013（22）：36-37.
[3]刘琼，孟磊，李丽娜，等.腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）和硬膜外麻醉（EA）在急诊剖宫产术中的应用效果[J].求医问药（下半月），2013（11）：74-75.
[4]李芝一.腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产手术中应用临床效果观察[J].中外医疗，2010（30）：26-27.