探讨不同手术时机对危重肺动脉瓣狭窄球囊扩张术疗效的影响。
方法书面知情同意下纳入2007年4月至2011年12月四川大学华西第二医院胎儿超声心动图产前诊断和(或)经出生后超声心动图证实的危重肺动脉瓣狭窄患儿21例进行病例对照研究，实施介入手术时年龄≤60 d，其中产前诊断者7例(产前组)，院外转诊14例(分为产后A组和产后B组，产后A组：产后7～28 d转诊到我院的危重型肺动脉瓣狭窄病例，共6例。产后B组：产后29～60 d转诊到我院的危重型肺动脉瓣狭窄病例，共8例)。产前诊断者，经一体化干预小组共同会诊制定干预方案，进行宫内诊治、围产期监护、出生后急诊经皮肺动脉瓣球囊成形术(PBPV)；院外转诊者实施急诊PBPV。术前、术后1年内定期复查超声心动图评估右心室－肺动脉压差(PG)及右心室Tei指数。
结果产前组出生后持续静脉滴注前列地尔状态下经皮氧饱和度(SpO2)82%～92%(86.57%±5.34%)，无心功能不全患儿。出生后3～6 d成功实施PBPV，术后SpO2(97.33±1.15)%，术前右心室肺动脉有创压差(86.34±11.77) mm Hg(1 mm Hg ＝0.133 kPa)，术后右心室肺动脉有创压差(31.43±8.46)mm Hg，术前RV Tei指数0.68±0.05，术后迅速降低，术后1个月恢复正常。1例术后7个月因再狭窄再次实施PBPV。院外转诊14例，其中产前A组6例，术前心功能不全1例；产后B组8例，术前心功能不全3例。持续静脉滴注前列地尔状态下SpO2(83%～91%)，手术时间为出生后10～57 d，术后SpO2改善，术后心功能不全症状很快好转，甚至消失；术前右心室Tei指数明显增高，术后逐渐下降，产后A组术后12个月恢复正常，产后B组术后随访12个月，RV Tei指数为0.51±0.06，仍然较产前组及产后A组高(P<0.05)。1例术后9个月因再狭窄再次实施PBPV。产前组、产后A组、产后B组低氧暴露时间分别为(4.43±0.68)、(16.33±4.46)、(41.25±9.19)d，组间差异有统计学意义(P<0.05)。
结论产前明确诊断危重型肺动脉变狭窄、产后早期PBPV的患儿术前状况好、低氧暴露时间短、术后右心室功能恢复良好。"危重肺动脉瓣狭窄围生期一体化干预模式"能明显改善疾病预后及患儿生存质量。