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【摘要】：目的：评价一次性高负压引流系统在乳腺癌改良根治术中的应用效果.方法：将入选的乳腺癌患者5（）名分为观察组与对照组，观察组患者应用伤口高负压引流系统，对照组患者分别将2条多侧孔橡胶引流管置于胸骨旁及腋窝处接普通负压吸引罐引流，常规换药，观察切口引流情况及皮下积液发生情况。结果：观察组切口引流情况好于对照组（P<0.05），皮下积液数观察组少于对照组（P<0.05）。结论：一次性高负压引流系统较传统胶管普通负压引流损伤性更小、引流更有效，皮下积液发生率低、拔管时间缩短，综合费用并未明显增加，较好的保障了患者术后康复及继续其他治疗，值得于基层医院推广。
【关键词】：乳腺癌 高负 压吸引 积液
在我国，乳腺癌作为威胁女性身心健康的主要恶性疾病，发病率仍在继续上升。目前多种综合治疗手段及管理理念已经在乳腺癌的规范化全程管理中普及开来，外科治疗仍是不可缺少的重要环节。受我国医疗水平、管理机制、社会、经济环境、患者素质和历史观念的影响，实践中快速病理、放疗、分子靶向治疗、保乳手術及微创手术尚不能在全社会广泛普及，改良根治术仍为大部分基层医院的首选术式，但术后不同程度的并发症降低了患者本不高的牛活质量，对患者造成了疾病外再次打击，甚至延误治疗，给患者在精神和经济上带来了沉重的负担。皮下积液是乳腺癌术后常见的并发症，其发牛率高达60%，防治的要点是减少积液的产牛和引流通畅，我院白2012年开始在乳腺癌改良根治术中应用一次性高负压引流系统进行伤口引流，对比传统胶管低负压引流效果较好，报道如下。
1、临床资料与方法
1.1一般资料：
选取我院2012年1月-2013年1月期间术前经乳腺肿物穿刺或肿物切除术后病理诊断为浸润性导管癌，除外心脑血管疾病、糖尿病、感染性疾病、精神心理疾病、营养不良，未行新辅助治疗，无保乳要求，拒绝行前哨淋巴结活检及术中快速冰冻病理，TNM分期为II期，适宜行乳腺癌改良根治手术的女性患者共50例，分为观察组及对照组，两组各25例。两组患者年龄、体重、肿物部位等方面比较无统计学意义（P>0.05），说明2组有可比性。
1.2手术方法
两组患者均由同组手术医生进行手术，手术习惯、操作器械均相同，行常规乳腺癌改良根治术。术中均采用SLe＼Nart横切口，使用术中不使用电刀，采用长柄手术刀游离皮瓣、结扎小血管等方法止血，术毕温蒸馏水反复冲洗创面，皮瓣缝合张力适度，观察组患者应用德国进口DrainobagR lock600k14，伤口高负压引流系统及附件（产品标准YZB16GER4624-2012、注册号：国食药监械（进）字2012第3664112号）于腋窝中线处放置引流管，对照组患者分别将2条多侧孔橡胶引流管置于胸骨旁及腋窝处，接普通负压吸引罐引流（最大压力5.2kpa，引流量500ml），2组患者术毕即刻切口长度外敷宽约3cm酒精湿沙条，术后采用术区、腋窝局部纱布团均匀压迫、多头胸带适度加压包扎，常规三角巾患肢同定。术后第3天首次换药，后依切口情况规律换药，未应用抗生素及改善循环供血药物，术后常规饮食、护理。
1.3观察指标
术后24小时引流量、总引流量、拔管指征：引流失效或引流量小于15ml/24h可闭管12小时后拔除引流管、皮下积液：拔管后手术部位皮下出现局限性隆起或波动性肿块，穿刺抽出不凝同性液体超过5ml。
1.4统计学方法采用SPSS13.0版统计学软件，组间计量数据采用（+s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验.P<0.05差异有统计学意义。
3 分析与讨论
观察组与对照组比较，24小时引流量较多，总引流量为少，拔管时间缩短、皮下积液数减少（P<0.05，差异有统计学意义），考虑正是高负压引流系统其强力负压持续有效，早期将引流液有效吸出，切口血运得到保护，更利于伤口边缘良好地接合，清除不利于伤口愈合的物质，使异常的血管通透性逐渐恢复生理状态，减少渗出，消除肿胀，故而早期引流量多，后期引流量反而较对照组减少。高负压引流系统虽然较贵但操作简单、耐用，观察组未发生更换引流瓶的情况，引流瓶的目标容量可被百分百的加以利用，免除了多次更换引流瓶，无论引流瓶的位置如何，分泌物不会逆行流入切口，减少污染的风险，同时铲型穿刺针、均匀多侧孔硬质细引流管、透明不破碎瓶体、多角度容积显示、乐扣同定环等人性化的设计，增加了应用的艺术性，而对照组一次性普通负压引流瓶，为弹簧机械装置，常用于胃肠减压，价格便宜，其负压不稳定（最高负压为5kpa左右），随引流液体的增多负压逐渐较少而丧失有效负压引流的作用，橡胶引流管容易受压变形，管腔容易堵塞，对照组3例腋窝引流管因分泌物阻塞导致引流失效，而进行了换管操作，按目前护理常规，普通负压引流瓶需每日更换，引流量多时，通常中途需按压“重启”一次，护士工作量大，患者过程中容易人为导致引流液回流，增加切口感染的机率、患者痛苦增加，总体上增加患者的费用及护士的负担。实践中，外同定及引流系统均限制了患者的活动及康复的进行，多头胸带虽然便宜，但包扎压力难以掌握，过紧可反而加重皮下积液，甚至导致皮瓣缺血坏死，对于解剖凹陷难以压迫，故而皮下积液发牛部位主要集中于腋下、胸骨旁、锁骨下，患者活动后胸带容易松脱，需反复包扎，导致医疗工作量增加。酒精湿敷可以减少水肿、预防感染，同时增加了切口的密闭一性，但皮肤刺激性大、有过敏情况发生。如何寻找新的同定方式及外敷药物，是值得我们进一步探讨的。总之一次性高负压引流系统较传统胶管普通负压引流损伤性更小、引流更有效，皮下积液发牛率低、拔管时间缩短，综合费用并未明显增加，较好的保障了患者术后康复及继续其他治疗，值得于基层医院推广。
【关键词】：乳腺癌 高负 压吸引 积液
在我国，乳腺癌作为威胁女性身心健康的主要恶性疾病，发病率仍在继续上升。目前多种综合治疗手段及管理理念已经在乳腺癌的规范化全程管理中普及开来，外科治疗仍是不可缺少的重要环节。受我国医疗水平、管理机制、社会、经济环境、患者素质和历史观念的影响，实践中快速病理、放疗、分子靶向治疗、保乳手術及微创手术尚不能在全社会广泛普及，改良根治术仍为大部分基层医院的首选术式，但术后不同程度的并发症降低了患者本不高的牛活质量，对患者造成了疾病外再次打击，甚至延误治疗，给患者在精神和经济上带来了沉重的负担。皮下积液是乳腺癌术后常见的并发症，其发牛率高达60%，防治的要点是减少积液的产牛和引流通畅，我院白2012年开始在乳腺癌改良根治术中应用一次性高负压引流系统进行伤口引流，对比传统胶管低负压引流效果较好，报道如下。
1、临床资料与方法
1.1一般资料：
选取我院2012年1月-2013年1月期间术前经乳腺肿物穿刺或肿物切除术后病理诊断为浸润性导管癌，除外心脑血管疾病、糖尿病、感染性疾病、精神心理疾病、营养不良，未行新辅助治疗，无保乳要求，拒绝行前哨淋巴结活检及术中快速冰冻病理，TNM分期为II期，适宜行乳腺癌改良根治手术的女性患者共50例，分为观察组及对照组，两组各25例。两组患者年龄、体重、肿物部位等方面比较无统计学意义（P>0.05），说明2组有可比性。
1.2手术方法
两组患者均由同组手术医生进行手术，手术习惯、操作器械均相同，行常规乳腺癌改良根治术。术中均采用SLe＼Nart横切口，使用术中不使用电刀，采用长柄手术刀游离皮瓣、结扎小血管等方法止血，术毕温蒸馏水反复冲洗创面，皮瓣缝合张力适度，观察组患者应用德国进口DrainobagR lock600k14，伤口高负压引流系统及附件（产品标准YZB16GER4624-2012、注册号：国食药监械（进）字2012第3664112号）于腋窝中线处放置引流管，对照组患者分别将2条多侧孔橡胶引流管置于胸骨旁及腋窝处，接普通负压吸引罐引流（最大压力5.2kpa，引流量500ml），2组患者术毕即刻切口长度外敷宽约3cm酒精湿沙条，术后采用术区、腋窝局部纱布团均匀压迫、多头胸带适度加压包扎，常规三角巾患肢同定。术后第3天首次换药，后依切口情况规律换药，未应用抗生素及改善循环供血药物，术后常规饮食、护理。
1.3观察指标
术后24小时引流量、总引流量、拔管指征：引流失效或引流量小于15ml/24h可闭管12小时后拔除引流管、皮下积液：拔管后手术部位皮下出现局限性隆起或波动性肿块，穿刺抽出不凝同性液体超过5ml。
1.4统计学方法采用SPSS13.0版统计学软件，组间计量数据采用（+s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验.P<0.05差异有统计学意义。
3 分析与讨论
观察组与对照组比较，24小时引流量较多，总引流量为少，拔管时间缩短、皮下积液数减少（P<0.05，差异有统计学意义），考虑正是高负压引流系统其强力负压持续有效，早期将引流液有效吸出，切口血运得到保护，更利于伤口边缘良好地接合，清除不利于伤口愈合的物质，使异常的血管通透性逐渐恢复生理状态，减少渗出，消除肿胀，故而早期引流量多，后期引流量反而较对照组减少。高负压引流系统虽然较贵但操作简单、耐用，观察组未发生更换引流瓶的情况，引流瓶的目标容量可被百分百的加以利用，免除了多次更换引流瓶，无论引流瓶的位置如何，分泌物不会逆行流入切口，减少污染的风险，同时铲型穿刺针、均匀多侧孔硬质细引流管、透明不破碎瓶体、多角度容积显示、乐扣同定环等人性化的设计，增加了应用的艺术性，而对照组一次性普通负压引流瓶，为弹簧机械装置，常用于胃肠减压，价格便宜，其负压不稳定（最高负压为5kpa左右），随引流液体的增多负压逐渐较少而丧失有效负压引流的作用，橡胶引流管容易受压变形，管腔容易堵塞，对照组3例腋窝引流管因分泌物阻塞导致引流失效，而进行了换管操作，按目前护理常规，普通负压引流瓶需每日更换，引流量多时，通常中途需按压“重启”一次，护士工作量大，患者过程中容易人为导致引流液回流，增加切口感染的机率、患者痛苦增加，总体上增加患者的费用及护士的负担。实践中，外同定及引流系统均限制了患者的活动及康复的进行，多头胸带虽然便宜，但包扎压力难以掌握，过紧可反而加重皮下积液，甚至导致皮瓣缺血坏死，对于解剖凹陷难以压迫，故而皮下积液发牛部位主要集中于腋下、胸骨旁、锁骨下，患者活动后胸带容易松脱，需反复包扎，导致医疗工作量增加。酒精湿敷可以减少水肿、预防感染，同时增加了切口的密闭一性，但皮肤刺激性大、有过敏情况发生。如何寻找新的同定方式及外敷药物，是值得我们进一步探讨的。总之一次性高负压引流系统较传统胶管普通负压引流损伤性更小、引流更有效，皮下积液发牛率低、拔管时间缩短，综合费用并未明显增加，较好的保障了患者术后康复及继续其他治疗，值得于基层医院推广。