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【摘 要】 青光眼是以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病。病理性眼压增高是其主要危险因素之一。它可导致视力障碍甚至盲目。目前青光眼滤过术仍是治疗青光眼的主要方法[1]。浅前房是抗青光眼术后常见的早期并发症，如不及时处理，会给术眼带来严重的损害，随着对浅前房的处理方法和手术方式不断改进，护理内容也不断扩展，加强患者术后的观察和护理至关重要。
【关键词】 青光眼 浅前房 护理
【中图分类号】 R473.77 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0207-01
青光眼已成为眼科常见不可逆性致盲眼病，青光眼滤过性手术目前仍是治疗青光眼的主要方法。合理选择适应症的条件下手术成功与否，不但取决于手术操作技巧，而且与术后护理密不可分。浅前房是该手术后常见的并发症，它直接影响手术效果。选取院内50名青光眼术后患者进行观察，年龄40-70岁，男23名，女27名，其中有16名发生了不同程度的浅前房症状，占32%。因此，了解青光眼术后浅前房的发生情况、原因、处理方法和采取正确的护理措施非常必要。
1 浅前房判断标准
按Speath[2]分级法将浅前房分为三度，Ⅰ度：中央前房形成，周边虹膜与角膜内皮接触；Ⅱ度：除瞳孔区的晶状体前囊未与角膜内皮相贴外，其余整个虹膜均与角膜内皮相贴；Ⅲ度：前房消失，整个虹膜面及晶状体前囊与角膜内皮接触。
2 原因分析
2.1 引流过畅：表现为浅前房、低眼压及弥散广泛的滤过泡。它与滤口过大、巩膜瓣结扎线过松及抗代谢药物使用有关[3]。
2.2 伤口渗漏：表现为低眼压、浅前房、无滤过泡形成，多与术中结膜瓣受到损伤及针眼处结膜撕裂有关[4]。
2.3 脉络膜脱离：多为低眼压、浅前房。大多与术前眼压未降至正常，术中眼压突然降低，脉络膜血管扩张，大量血浆渗出液积聚在脉络膜上腔所致[5]。
2.4 恶性青光眼：表现为高眼压、浅前房。手术或缩瞳剂的刺激，前房极度变浅，眼压升高[6]。
3 抗青光眼术后浅前房的护理
3.1 心理护理
患者担心术后眼压不能控制，视力下降，过强的情绪刺激可加重闭角型青光眼患者的瞳孔阻滞[7]，眼压升高，病情加重。对患者灵活进行宣教，使其配合[8]。
3.2 加强眼部观察
每日用非接触式眼压计测量眼压1～ 2 次， 检查前房情况，滤过泡形态及性质，注意观察患者有无头痛，眼胀痛，恶心呕吐等眼压升高症状，必要时随时测量眼压，若发现前房浅、眼压低及时处理[9]。
3.3 术眼的护理
3.3.1 因滤过功能过强及结膜瓣渗漏引起的浅前房通常采用小纱布枕加压包扎配合已酰唑胺口服的方法，减少房水生成及外流，促进滤口缩小及裂口愈合[10]。包扎后嘱患者尽量减少眼球运动，睡眠时不宜继续包扎，并定时观察包扎有无移位及加压效果，如有头晕、流泪、眼痛等不适，应及时拆包扎并协助医生在裂隙灯下观察眼部情况和相应处理。
3.3.2 术后术眼加盖保护眼罩，防止夜间睡眠时不自主揉眼，造成结膜伤口裂开或缝线脱落而发生浅前房。
3.3.3 换药时动作宜轻柔，点眼液时切勿在眼球上加压，要将上下眼睑轻轻提起，将眼药点于穹隆部，严禁药液直接刺激角膜引起眨眼， 牵拉切口导致出血。
3.3.4 术后术眼结膜下注射药量严格按医嘱，正确选择注射部位， 防止药量过多或注射部位太接近滤过泡，增加球结膜下张力而导致结膜口渗漏。注射后密切观察滤过泡情况，术后眼球按摩是形成良好滤泡的主要护理手段。
3.4 加强生活护理
3.4.1 患者多卧床休息，保持心情舒畅，保证充足睡眠，衣着不宜过紧。
3.4.2 患者眼压<0.8kpa，应适当限制患者活动，避免便秘、咳嗽、过度弯腰和背负重物等，增加头部静脉压的活动。
3.5 用药观察及护理
3.5.1 合理使用睫状肌麻痹剂，观察药物毒副反应。当多次滴用阿托品散瞳剂，可出现皮肤潮红、口干、发热、心动过速等副作用，局部滴阿托品时，要压迫泪囊区2～ 3min，需结膜下注射散瞳合剂者应严格控制剂量，每次注射不得超过0.3ml，用药后，嘱患者多次少量饮水[11]。
3.5.2 应用降眼压药物的观察
（1） 使用乙酰唑胺时应注意与等量的碳酸氢钠同服，避免尿道结石的形成。嘱患者少量多次饮水，加速药物排泄。 （2） 静滴20% 甘露醇250 ml，需30- 40h滴完，注意脉搏、呼吸和血压变化， 尤其对于年老体弱者，嘱患者用药后要平卧，防止突然起立引起体位性低血压。伴有心肾功能不全者慎用[12]。
3.5.3 全身使用皮质类固醇，控制炎症
眼部的炎症是诱发恶性青光眼的因素之一，用此类药物之前应详细询问病史，对有活动性肺结核，严重的溃疡病，糖尿病、精神病患者慎用。用药期间要观察患者的精神状况，每周测量体重1次。
3.6 出院指导
出院后保持心情舒畅，保证良好的睡眠，避免过度劳累，劳逸结合。避免长时间看电影、电视，低头，不要随意按摩或碰撞术眼。避免在暗室久留，上衣宜要过紧。出院后要定期复查，当有术眼胀痛、头痛、分泌物、恶心、呕吐伴视力障碍时要及时就诊。
综上所述浅前房是抗青光眼手术后最常见的并发症之一。护士在全面熟悉专业技能的基础上，对抗青光眼术后发生浅前房的患者实施护理措施。针对不同类型浅前房的患者的病情及发生浅前房原因，在心理、生活和治疗护理上做好指导，积极配合医生做好手术恢复期的护理，从而能提高手术的成功率。
参考文献
[1] 李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996，1705.
[2]Spaeth GL.Ophthalmic Sumciples and Practice [M].Phildahia Saumders，2006，346-347
[3]黄文敏，宋湘梅，李卓琼，等. 青光眼复合式小梁切除术后浅前房的观察及护理[J] . 齐鲁护理杂志，2002 ，8 （2） ：102 - 103
[4]舒苏凤。青光眼滤过术后浅前房的原因分析与及护理[J]。浙江临床医学，2005，7（2）：221
[5]卞彩玲. 青光眼小梁切除术后浅前房90 例护理体会[J]. 齐鲁护理杂志，2005 ，11 （12） ：1861 - 1862
[6] 张舒心， 刘磊. 青光眼治疗学[M] . 北京： 人民卫生出版社， 1998： 132- 138.
[7] 杨洪霞. 青光眼滤过术后常见并发症的观察及护理[J]. 临床护理杂志，2006， 6（ 5） ： 27.
[8]黄文敏，宋湘梅，李卓琼，等。青光眼复合式小梁切除术后浅前房的观察及护理[J]。齐鲁护理杂志，2002，8（2）：102-103
[9] GeorgeL.Spaeth. 眼科手术学一理论与实践[M] .3 版.谢立信， 主译.北京： 人民卫生出版社， 2006： 345- 352.
[10]马鸿君，李艳，张敏，等. 口服乙酰唑胺引起急性肾功能衰竭1例报告[J ] . 辽宁医学杂志，2002 ，16 （1） ：22
[11] 杨洪霞. 青光眼滤过术后常见并发症的观察及护理[J] . 临床护理杂志，2006， 6（ 5） ： 27.
[12]刘鲁霞. 甘露醇治疗青光眼不良反应的护理[J] . 西南军医，2005 ，7 （1） ：69
【关键词】 青光眼 浅前房 护理
【中图分类号】 R473.77 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0207-01
青光眼已成为眼科常见不可逆性致盲眼病，青光眼滤过性手术目前仍是治疗青光眼的主要方法。合理选择适应症的条件下手术成功与否，不但取决于手术操作技巧，而且与术后护理密不可分。浅前房是该手术后常见的并发症，它直接影响手术效果。选取院内50名青光眼术后患者进行观察，年龄40-70岁，男23名，女27名，其中有16名发生了不同程度的浅前房症状，占32%。因此，了解青光眼术后浅前房的发生情况、原因、处理方法和采取正确的护理措施非常必要。
1 浅前房判断标准
按Speath[2]分级法将浅前房分为三度，Ⅰ度：中央前房形成，周边虹膜与角膜内皮接触；Ⅱ度：除瞳孔区的晶状体前囊未与角膜内皮相贴外，其余整个虹膜均与角膜内皮相贴；Ⅲ度：前房消失，整个虹膜面及晶状体前囊与角膜内皮接触。
2 原因分析
2.1 引流过畅：表现为浅前房、低眼压及弥散广泛的滤过泡。它与滤口过大、巩膜瓣结扎线过松及抗代谢药物使用有关[3]。
2.2 伤口渗漏：表现为低眼压、浅前房、无滤过泡形成，多与术中结膜瓣受到损伤及针眼处结膜撕裂有关[4]。
2.3 脉络膜脱离：多为低眼压、浅前房。大多与术前眼压未降至正常，术中眼压突然降低，脉络膜血管扩张，大量血浆渗出液积聚在脉络膜上腔所致[5]。
2.4 恶性青光眼：表现为高眼压、浅前房。手术或缩瞳剂的刺激，前房极度变浅，眼压升高[6]。
3 抗青光眼术后浅前房的护理
3.1 心理护理
患者担心术后眼压不能控制，视力下降，过强的情绪刺激可加重闭角型青光眼患者的瞳孔阻滞[7]，眼压升高，病情加重。对患者灵活进行宣教，使其配合[8]。
3.2 加强眼部观察
每日用非接触式眼压计测量眼压1～ 2 次， 检查前房情况，滤过泡形态及性质，注意观察患者有无头痛，眼胀痛，恶心呕吐等眼压升高症状，必要时随时测量眼压，若发现前房浅、眼压低及时处理[9]。
3.3 术眼的护理
3.3.1 因滤过功能过强及结膜瓣渗漏引起的浅前房通常采用小纱布枕加压包扎配合已酰唑胺口服的方法，减少房水生成及外流，促进滤口缩小及裂口愈合[10]。包扎后嘱患者尽量减少眼球运动，睡眠时不宜继续包扎，并定时观察包扎有无移位及加压效果，如有头晕、流泪、眼痛等不适，应及时拆包扎并协助医生在裂隙灯下观察眼部情况和相应处理。
3.3.2 术后术眼加盖保护眼罩，防止夜间睡眠时不自主揉眼，造成结膜伤口裂开或缝线脱落而发生浅前房。
3.3.3 换药时动作宜轻柔，点眼液时切勿在眼球上加压，要将上下眼睑轻轻提起，将眼药点于穹隆部，严禁药液直接刺激角膜引起眨眼， 牵拉切口导致出血。
3.3.4 术后术眼结膜下注射药量严格按医嘱，正确选择注射部位， 防止药量过多或注射部位太接近滤过泡，增加球结膜下张力而导致结膜口渗漏。注射后密切观察滤过泡情况，术后眼球按摩是形成良好滤泡的主要护理手段。
3.4 加强生活护理
3.4.1 患者多卧床休息，保持心情舒畅，保证充足睡眠，衣着不宜过紧。
3.4.2 患者眼压<0.8kpa，应适当限制患者活动，避免便秘、咳嗽、过度弯腰和背负重物等，增加头部静脉压的活动。
3.5 用药观察及护理
3.5.1 合理使用睫状肌麻痹剂，观察药物毒副反应。当多次滴用阿托品散瞳剂，可出现皮肤潮红、口干、发热、心动过速等副作用，局部滴阿托品时，要压迫泪囊区2～ 3min，需结膜下注射散瞳合剂者应严格控制剂量，每次注射不得超过0.3ml，用药后，嘱患者多次少量饮水[11]。
3.5.2 应用降眼压药物的观察
（1） 使用乙酰唑胺时应注意与等量的碳酸氢钠同服，避免尿道结石的形成。嘱患者少量多次饮水，加速药物排泄。 （2） 静滴20% 甘露醇250 ml，需30- 40h滴完，注意脉搏、呼吸和血压变化， 尤其对于年老体弱者，嘱患者用药后要平卧，防止突然起立引起体位性低血压。伴有心肾功能不全者慎用[12]。
3.5.3 全身使用皮质类固醇，控制炎症
眼部的炎症是诱发恶性青光眼的因素之一，用此类药物之前应详细询问病史，对有活动性肺结核，严重的溃疡病，糖尿病、精神病患者慎用。用药期间要观察患者的精神状况，每周测量体重1次。
3.6 出院指导
出院后保持心情舒畅，保证良好的睡眠，避免过度劳累，劳逸结合。避免长时间看电影、电视，低头，不要随意按摩或碰撞术眼。避免在暗室久留，上衣宜要过紧。出院后要定期复查，当有术眼胀痛、头痛、分泌物、恶心、呕吐伴视力障碍时要及时就诊。
综上所述浅前房是抗青光眼手术后最常见的并发症之一。护士在全面熟悉专业技能的基础上，对抗青光眼术后发生浅前房的患者实施护理措施。针对不同类型浅前房的患者的病情及发生浅前房原因，在心理、生活和治疗护理上做好指导，积极配合医生做好手术恢复期的护理，从而能提高手术的成功率。
参考文献
[1] 李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996，1705.
[2]Spaeth GL.Ophthalmic Sumciples and Practice [M].Phildahia Saumders，2006，346-347
[3]黄文敏，宋湘梅，李卓琼，等. 青光眼复合式小梁切除术后浅前房的观察及护理[J] . 齐鲁护理杂志，2002 ，8 （2） ：102 - 103
[4]舒苏凤。青光眼滤过术后浅前房的原因分析与及护理[J]。浙江临床医学，2005，7（2）：221
[5]卞彩玲. 青光眼小梁切除术后浅前房90 例护理体会[J]. 齐鲁护理杂志，2005 ，11 （12） ：1861 - 1862
[6] 张舒心， 刘磊. 青光眼治疗学[M] . 北京： 人民卫生出版社， 1998： 132- 138.
[7] 杨洪霞. 青光眼滤过术后常见并发症的观察及护理[J]. 临床护理杂志，2006， 6（ 5） ： 27.
[8]黄文敏，宋湘梅，李卓琼，等。青光眼复合式小梁切除术后浅前房的观察及护理[J]。齐鲁护理杂志，2002，8（2）：102-103
[9] GeorgeL.Spaeth. 眼科手术学一理论与实践[M] .3 版.谢立信， 主译.北京： 人民卫生出版社， 2006： 345- 352.
[10]马鸿君，李艳，张敏，等. 口服乙酰唑胺引起急性肾功能衰竭1例报告[J ] . 辽宁医学杂志，2002 ，16 （1） ：22
[11] 杨洪霞. 青光眼滤过术后常见并发症的观察及护理[J] . 临床护理杂志，2006， 6（ 5） ： 27.
[12]刘鲁霞. 甘露醇治疗青光眼不良反应的护理[J] . 西南军医，2005 ，7 （1） ：69