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2010年6月的某一天，一位19岁的大学生来找我看病，她说5天来在下腹部和右侧大腿出现奇痒无比的皮肤肿块。她说其他方面没有什么不好，而且身体一直很健康。
在沿着浅表血管的地方，有规律地分布着4～5群红色斑丘疹样的环状皮疹，局部出现肿胀，并有抓挠过的痕迹。
病人说她刚刚从美国回来，她是一个背包客，在加利福尼亚州度过了5周的探险生活。她的一个同伴也有类似的症状，在脖子和上臂出现了红色发痒的疹子。
1你的初步诊断是什么?鉴别诊断?
2你怎样验证你的初步诊断?
3这种皮肤疾病通常是怎么得的?
1初步诊断是臭虫(温带臭虫)叮咬所致。典型表现是沿着表皮血管的走向，散在地分布红色的皮肤损害。这种小型的节肢动物往往在病人熟睡的时候，叮咬病人的血管，吸血。在临床上，这种臭虫叮咬往往发生在儿童和青少年身上。皮肤损害通常发生在颈部、肩部、上臂、躯干、腿部。
鉴别诊断是跳蚤叮咬造成的皮肤损害。跳蚤叮咬也会造成奇痒的红色斑丘疹样皮疹，不过跳蚤叮咬往往是多发的，并呈现聚集成一群一群的皮肤损害。跳蚤叮咬通常出现在手臂、前臂、腿部和腰部(那些衣服比较贴近皮肤的地方)。
2
如果在居住的地方或睡觉用的物品(如床垫、床单和睡袋)上找到铁锈颜色的昆虫样本，那么就可以确定初步诊断。在显微镜下对样本进行观察，如果确实是臭虫，则可以明确地诊断。在寻找证据的时候，注意观察可疑物品上是否有红色的斑点，另外要注意检查旅行用的箱子和包。
3 这种臭虫叮咬往往发生在住客频繁往来的宾馆或起居场所，比如酒店、汽车旅馆、避难所、收容
全科医学服务的对象既包括常年生活在社区里的常住居民，也会有从其他城市甚至其他国家来的流动人群。国内和国际的人群流动不仅仅有自身特定的健康需要和需求，也会把其他地区和国家的问题带到本地社区里来，给本地的居民健康带来新的问题。莫塔教授在这个案例中，跟我们讨论了因为人口流动带来的健康问题，提示我们在诊病过程中要关注病人的旅行史，从而判断是否由于旅行所携带的病原体给病人带来各种健康问题。所、背包客栈等。有些住客身上带着臭虫，在床上睡过觉，把臭虫带到床上用品上。如果其他主客再在这些床单或床垫上睡觉，就可能被叮咬。臭虫的活动规律是白天栖息，晚上活跃。臭虫并不是喜欢肮脏的地方，而是喜欢温暖，而且二氧化碳浓度高的地方。
4你准备怎么治疗这种皮肤疾病?
5你怎么从人群健康的角度来对这种疾病进行管理?
4治疗策略是对症治疗，其中包括：
◆用水或者消毒剂清洗叮咬的地方
◆使用普通的止痒剂，如炉甘石液，通常足以解决问题
◆大多数病例可以使用皮质类固醇软膏
◆可以用冰袋缓解皮肤肿胀
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要想在社区控制这类疾病，需要保持住所的清洁，进行彻底的清扫和清洗，特别是要注意保持床上用品的清洁。如果有专业的虫害防治服务，最好请他们来清除昆虫。要想彻底清除有害的昆虫，需要在房间的墙壁和家具上喷洒杀虫剂。在清扫清洗和杀虫过程中，要特别留意那些旧家具，昆虫容易在那里隐藏。对于新购买的床垫也要留意，特别是那些用塑料布包裹的新床垫，因为温度适宜，昆虫也喜欢在那里隐藏下来。
以前，因臭虫叮咬造成的皮肤损害是很常见的，而且也是个很大的问题。主要原因是环境卫生条件比较差，居住条件比较拥挤。不过，这个问题现在已经很少见了。根据时代杂志报道(2010年8月9日，Vol 176.No 6)，臭虫叮咬在某些地方呈现爆发趋势，特别是纽约市。除虫专家忙于应付大量的灭虫订单，要求灭虫的场所经常是那些电影院、自助洗衣店、宾馆饭店、办公楼等。流行病学专家认为这种臭虫“回潮”归因于日益频繁的国际间旅行。臭虫往往隐匿在旅行者的箱子或提包里，或者藏在旅行者的衣服里，从一个国家“旅游”到另外一个国家。
特别提示
关于旅行者的统计：公安部出入境管理局统计，2009年外国人出入境4373万人次，主要国际旅行者来自日本、韩国、俄罗斯、美国、马来西亚、新加坡、越南、菲律宾、缅甸、蒙古等。中国内地居民出入境9492万人次，主要前往国家包括中国香港、中国澳门、日本、韩国、越南、中国台湾、美国、俄罗斯、新加坡、泰国等。
关于国内流动人口的统计：中国流动人口发展报告2010指出，2009年中国流动人口数量达到2.11亿人。到2050年流动人口规模可达到3.5亿人。
臭虫：所谓臭虫是异翅目臭虫科昆虫的总称，约有70多种，以吸食人类和温血动物的血液为生(特别是温带臭虫和热带臭虫)，身体扁而宽，身长4-5毫米，呈红褐色，分泌有特殊气味，怕光，昼伏夜出。在我国，温带臭虫分布较广，但热带臭虫主要分布在长江以南地区。
跳蚤：所谓跳蚤是蚤目内各种蚤科的昆虫的
总称，寄生在哺乳类动物身上，体形小，没有翅
膀，常见的包括猫蚤、狗蚤、鼠蚤。
——杨辉
在沿着浅表血管的地方，有规律地分布着4～5群红色斑丘疹样的环状皮疹，局部出现肿胀，并有抓挠过的痕迹。
病人说她刚刚从美国回来，她是一个背包客，在加利福尼亚州度过了5周的探险生活。她的一个同伴也有类似的症状，在脖子和上臂出现了红色发痒的疹子。
1你的初步诊断是什么?鉴别诊断?
2你怎样验证你的初步诊断?
3这种皮肤疾病通常是怎么得的?
1初步诊断是臭虫(温带臭虫)叮咬所致。典型表现是沿着表皮血管的走向，散在地分布红色的皮肤损害。这种小型的节肢动物往往在病人熟睡的时候，叮咬病人的血管，吸血。在临床上，这种臭虫叮咬往往发生在儿童和青少年身上。皮肤损害通常发生在颈部、肩部、上臂、躯干、腿部。
鉴别诊断是跳蚤叮咬造成的皮肤损害。跳蚤叮咬也会造成奇痒的红色斑丘疹样皮疹，不过跳蚤叮咬往往是多发的，并呈现聚集成一群一群的皮肤损害。跳蚤叮咬通常出现在手臂、前臂、腿部和腰部(那些衣服比较贴近皮肤的地方)。
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如果在居住的地方或睡觉用的物品(如床垫、床单和睡袋)上找到铁锈颜色的昆虫样本，那么就可以确定初步诊断。在显微镜下对样本进行观察，如果确实是臭虫，则可以明确地诊断。在寻找证据的时候，注意观察可疑物品上是否有红色的斑点，另外要注意检查旅行用的箱子和包。
3 这种臭虫叮咬往往发生在住客频繁往来的宾馆或起居场所，比如酒店、汽车旅馆、避难所、收容
全科医学服务的对象既包括常年生活在社区里的常住居民，也会有从其他城市甚至其他国家来的流动人群。国内和国际的人群流动不仅仅有自身特定的健康需要和需求，也会把其他地区和国家的问题带到本地社区里来，给本地的居民健康带来新的问题。莫塔教授在这个案例中，跟我们讨论了因为人口流动带来的健康问题，提示我们在诊病过程中要关注病人的旅行史，从而判断是否由于旅行所携带的病原体给病人带来各种健康问题。所、背包客栈等。有些住客身上带着臭虫，在床上睡过觉，把臭虫带到床上用品上。如果其他主客再在这些床单或床垫上睡觉，就可能被叮咬。臭虫的活动规律是白天栖息，晚上活跃。臭虫并不是喜欢肮脏的地方，而是喜欢温暖，而且二氧化碳浓度高的地方。
4你准备怎么治疗这种皮肤疾病?
5你怎么从人群健康的角度来对这种疾病进行管理?
4治疗策略是对症治疗，其中包括：
◆用水或者消毒剂清洗叮咬的地方
◆使用普通的止痒剂，如炉甘石液，通常足以解决问题
◆大多数病例可以使用皮质类固醇软膏
◆可以用冰袋缓解皮肤肿胀
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要想在社区控制这类疾病，需要保持住所的清洁，进行彻底的清扫和清洗，特别是要注意保持床上用品的清洁。如果有专业的虫害防治服务，最好请他们来清除昆虫。要想彻底清除有害的昆虫，需要在房间的墙壁和家具上喷洒杀虫剂。在清扫清洗和杀虫过程中，要特别留意那些旧家具，昆虫容易在那里隐藏。对于新购买的床垫也要留意，特别是那些用塑料布包裹的新床垫，因为温度适宜，昆虫也喜欢在那里隐藏下来。
以前，因臭虫叮咬造成的皮肤损害是很常见的，而且也是个很大的问题。主要原因是环境卫生条件比较差，居住条件比较拥挤。不过，这个问题现在已经很少见了。根据时代杂志报道(2010年8月9日，Vol 176.No 6)，臭虫叮咬在某些地方呈现爆发趋势，特别是纽约市。除虫专家忙于应付大量的灭虫订单，要求灭虫的场所经常是那些电影院、自助洗衣店、宾馆饭店、办公楼等。流行病学专家认为这种臭虫“回潮”归因于日益频繁的国际间旅行。臭虫往往隐匿在旅行者的箱子或提包里，或者藏在旅行者的衣服里，从一个国家“旅游”到另外一个国家。
特别提示
关于旅行者的统计：公安部出入境管理局统计，2009年外国人出入境4373万人次，主要国际旅行者来自日本、韩国、俄罗斯、美国、马来西亚、新加坡、越南、菲律宾、缅甸、蒙古等。中国内地居民出入境9492万人次，主要前往国家包括中国香港、中国澳门、日本、韩国、越南、中国台湾、美国、俄罗斯、新加坡、泰国等。
关于国内流动人口的统计：中国流动人口发展报告2010指出，2009年中国流动人口数量达到2.11亿人。到2050年流动人口规模可达到3.5亿人。
臭虫：所谓臭虫是异翅目臭虫科昆虫的总称，约有70多种，以吸食人类和温血动物的血液为生(特别是温带臭虫和热带臭虫)，身体扁而宽，身长4-5毫米，呈红褐色，分泌有特殊气味，怕光，昼伏夜出。在我国，温带臭虫分布较广，但热带臭虫主要分布在长江以南地区。
跳蚤：所谓跳蚤是蚤目内各种蚤科的昆虫的
总称，寄生在哺乳类动物身上，体形小，没有翅
膀，常见的包括猫蚤、狗蚤、鼠蚤。
——杨辉