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【摘要】目的:评价国产OMOM胶囊内镜对小肠出血性疾病的诊断价值。方法:38例受试者为均疑有出血性小肠疾病的患者,所有受试者检查前均行胃、肠镜检查,排除上、下消化道疾病。部分患者行消化道钡餐检查，采用重庆金山科技公司OMOM胶囊内镜系统进行检查并进行回顾性总结分析。结果:38例受试者中所有患者胶囊均排出体外，2例患者在胃内滞留2小时后通过胃镜送入小肠，检查成功率为100%。胶囊在小肠平均运行时间86min～507min,平均296min。共发现小肠病变31例,未见异常7例,阳性率81.5%。结论:OMOM胶囊内镜检查安全、可靠、方便,可作为小肠出血性疾病的首选检查方法，对不明原因的消化道出血具有较高的临床意义。
【关键词】胶囊内镜;小肠出血性疾病
TheInitialStudyoftheDiagnosticValueofOMOMCapsule
EndoscopyinSmallBowelhemorrhagicdiseasesDiseases
DuZhiqiangLuoShanｃｈeｎɡZhaoWei
【Abstract】ObjectiveevaluationthedomesticOMOMcapsuleendoscopytothesmallhemorrhagicdiseasediagnosisvalue.Methods38casesforallparticipantsissuspectedhemorrhagicsmallboweldiseasesofthepatients,allsubjectswereperformedbeforecheckstomach,endoscopiccheckout,onthedigestivetractdiseases.SomepeopledoBeiCandigestivetract,thechongqingcheckjinshantechnologycompanyOMOMcapsuleendoscopysystemforinspectionandretrospectivelysummarizedandanalyzed.Resultsallpatientsin38casesofsubjectsarecapsuleeductionbodyoutside,twopatientswithin2hoursstrandedinthestomachbygastroscopeintosmallintestine,afterexaminationsuccessrateof100%.Capsulesinsmallintestineaveragerunningtime86min~507min,anaverageof296min.31casesofsmallintestinallesionswerefound,didnotseetheabnormalin7cases,81.5%werepositive.ConclusionOMOMcapsuleendoscopyissafe,reliableandconvenient,andcanbeusedforsmallintestinalhemorrhagicdiseasesofchoiceexaminationmethod,forunexplainedcauseofgastrointestinalbleedinghashighclinicalsignificance.
【Keywords】capsuleendoscopysmallintestinalhemorrhagicdiseases
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0188-02
胶囊内镜（capsuleendoscopy，CE）检查是一种无创性内镜诊断检查方式,操作比较简单,患者无痛苦,无明显不良反应，尤适用于老年病患者以及小肠出血性疾病的患者[1]，小肠出血性疾病的患者常规内镜和其他检查诊断比较困难，往往很难做出诊断，而小肠镜检查国内开展医院有限，自2000年由以色列Given影像公司推出胶囊内镜以來,我国重庆金山科技公司于2005年正式研制成功OMOM胶囊内镜,胶囊内镜检查开始在国内广泛应用。本文总结了我院自2009年12月至2011年8月进行胶囊内镜检查38例的结果,评价胶囊内镜在小肠出血性疾病诊断中的应用价值。
1资料与方法
1.1临床资料：2009年12月～2011年8月期间怀疑有小肠疾病在我院行CE检查的患者38例,其中，年龄39～78岁,平均58.5岁。受试者主要症状为黑便或便血38例,伴有不明原因腹痛4例,腹泻3例,腹胀、消化不良3例。病程4周～5年不等。所有受试者均行胃、肠镜检查未发现病变,其中2例行全消化道钡餐透视检查.
1.2器械与方法
1.2.1器械：选用国产OMOM胶囊内镜系统。该系统由智能胶囊、图像记录仪和影像工作站(计算机和图像分析软件)3部份组成，胶囊大小11mm×26mm，重量为4.0g。检查结束后嘱患者观察胶囊排除体外的时间，并将记录仪中的数据下载到影像工作站，通过计算机和图像分析软件进行诊断分析。
1.2.2检查前准备:检查之前告知患者智能胶囊内镜检查的注意事项,并签署知情同意书，每例病人常规检查腹部平片，排除肠梗阻性疾病。于检查前3d开始进食少渣半流质饮食,检查前12小时禁食，于检查前6小时口服聚乙二醇电解质散（100g溶于200ml温水），硫酸镁40g，并饮水2000ml，确认排出粪便为水样,无粪渣时即可进行检查。
1.2.3患者吞服智能胶囊:患者用少量水吞服胶囊。吞服胶囊内镜后至少2h内不能饮水,4h内不能进食。检查全部结束后,即可正常饮食。服用OMOM胶囊内镜到排出前,应避免患者接近任何强力电磁源区域,如无线电台。患者吞服OMOM胶囊后,胶囊借助胃肠肌的蠕动而通过消化道,并自然排出体外。智能胶囊排出体外后记录胶囊排出体外时间。其中2例因胶囊在胃内分别滞留2h—3h后应用胃镜将其送入十二指肠。电池持续工作7～9h,每例受试者中获得约5万多张图像。
1.2.4观察指标:观察受试者对胶囊內镜检查的顺应性及不良反应,记录胶囊内镜对消化道检查的阳性发现，通过食管、胃、小肠的时间，观察操作过程中的患者的耐受性以及不良反应，胶囊内镜检查所获取的视频图像资料由2名医生反复诊断，避免漏诊。
2结果
2.1胶囊内镜检查完成情况:38例受试者中,2例因胃动力差,胶囊内镜在胃内滞留3h影响了胶囊在小肠、大肠的检查时间，并通过胃镜送入小肠。检查成功率100%。胶囊在小肠平均运行时间86min～507min,平均296min。共发现小肠病变31例,未见异常7例,阳性率81.5%min,其中2例未完成全小肠检查。胶囊内镜排出体外平均时间61.16(26.14～96.18)h,未发生胶囊内镜滞留在体内者。胶囊平均工作时间541(464～619)min。胶囊内镜检查过程中患者无任何不适或痛苦,耐受性好,未见任何并发症发生。
2.2胶囊内镜检查发现的病变:成功完成检查的38例受试者共发现小肠病变31例,未见异常7例,阳性率81.5%,其中有7例受试者同时有2处或2处以上病变。
2.3胶囊内镜诊断情况:在38例受试者中,所有患者均行胃、肠镜检查,排除有器质性疾病，其中2例行全消化道钡餐透视检查。其中1例明确诊断合并有十二指肠球部溃疡，余检查均无阳性发现，此例病变被胶囊内镜检出。其中血管畸形10例，小肠黏膜糜烂4例，小肠淋巴滤泡增生症2例，回肠末端淋巴滤泡增生3例，小肠肿瘤2例，小肠活动性出血2例，小肠蛔虫症1例，小肠淋巴管扩张症1例，空肠上段狭窄1例，十二指肠球部溃疡4例，小肠多发溃疡1例，小肠未见异常7例
3讨论
胶囊内镜是一种无创，无痛苦的小肠疾病检查方法，具有安全、可靠、高诊断等特点，
为小肠疾病的诊治带来了突破,使其能够“早期发现、早期诊断、早期治疗”[2]。胶囊内镜检查近几年已经在国内外广泛应用，尤其是对于不明原因的消化道出血性疾病,通常的检查手段有胃镜、结肠镜、X线全消化道造影及选择性腹腔动脉造影、核素扫描等,但这些检查对小肠疾病的诊断价值较低。近年推出的双气囊小肠镜虽提高了检查全小肠的成功率,但因其操作技术要求高,耗时长,存在一定风险如肠穿孔等,临床尚未得到广泛应用。
2005年国际共识会议已经明确指出CE为不明原因消化道出血的首选方法[3]，本研究组受试者38例,常规内镜检查均未发现病变，行胶囊内镜检查共发现小肠病变31例,阳性率81.5%。小肠血管畸形，非特异性小肠炎最为常见，本组病例中其中1例风湿性心脏病伴心衰的患者受试者2周内反复下消化道出血,胃镜、肠镜检查未明确出血灶,胶囊内镜确诊小肠血管畸形出血,后经手术中结肠镜证实,本组资料提示血管畸形出血是小肠病变的主要表现，这和文献报道相一致[4]，1例伴反复腹痛5年患者确诊为小肠蛔虫症。本研究认为胶囊内镜检查阳性率远高于传统检查。有文献报道,胶囊内镜检查中发生胶囊内镜滞留小肠或滞瘤胃腔导致不能完成小肠检查[5]。本组有2例发生胶囊滞留胃腔经胃镜将胶囊推入小肠完成检查。由于胶囊内镜自身无动力,是随胃肠运动向前推进,其中2例电池耗尽时未能通过回盲瓣,未能完成全小肠检查。可在检查前口服胃肠动力药莫沙比利缩短胃排空时间，并在胶囊进入胃内后采取右侧卧位的体位，使胶囊内镜能尽快通过幽门进入小肠。
胶囊内镜检查是目前消化道疾病检查的一项新技术,由于其无创伤、操作简便安全及患者的耐受性好,尤其在小腸疾病诊断中具有良好的应用价值。它是迄今为止最为直观、全面、准确、简便、安全、无创和无痛的检查小肠疾病的方法[6]。但作为一项新技术,胶囊内镜还存在需不断改进和完善之处,如无法进行活检,无固定姿态、定时拍照,无方向,无目标,精准性差,有一定漏诊率,有时因缺乏自主动力,随胃肠蠕动而动,不能完成全小肠检查,可供电力有限,难以实现全消化道拍摄等。本组有7例病人检查未见异常不排除有漏诊的可能性，在今后的科技发展需要进一步开发和研制。
参考文献
［1］陈孝,张子其,吴本俨1胶囊内镜的临床应用［J］1中华老年医学杂志,2002,21:1521
［2］LewisBS.Smallintestinalbleeding［J］.GastroenteorlClinBorthAM，2000,29(1):67-95.
［3］李运红,徐肇敏,陈隆典,等.胶囊内镜对不明原因消化道出血的诊断价值［J］.中华消化内镜杂志,2004,21(2):100-102.
［4］KovácsM,PákP,UhlyarikA,etal.Smallbowelstromaltumorsdiagnosedbycap-suleendoscopy［J］.OrvHetil,2008,149(15):697-701.
［5］VanGossumA.Obscuredigestivebleeding［J］.BestPractResClinGastroenterol,2001,15(1):155-174.
［6］阮洪军,郑卫华,张骏,等.国产OMOM胶囊内镜对消化道疾病的诊断价值［J］.医学研究杂志,2008,37（5）:105-107.
【关键词】胶囊内镜;小肠出血性疾病
TheInitialStudyoftheDiagnosticValueofOMOMCapsule
EndoscopyinSmallBowelhemorrhagicdiseasesDiseases
DuZhiqiangLuoShanｃｈeｎɡZhaoWei
【Abstract】ObjectiveevaluationthedomesticOMOMcapsuleendoscopytothesmallhemorrhagicdiseasediagnosisvalue.Methods38casesforallparticipantsissuspectedhemorrhagicsmallboweldiseasesofthepatients,allsubjectswereperformedbeforecheckstomach,endoscopiccheckout,onthedigestivetractdiseases.SomepeopledoBeiCandigestivetract,thechongqingcheckjinshantechnologycompanyOMOMcapsuleendoscopysystemforinspectionandretrospectivelysummarizedandanalyzed.Resultsallpatientsin38casesofsubjectsarecapsuleeductionbodyoutside,twopatientswithin2hoursstrandedinthestomachbygastroscopeintosmallintestine,afterexaminationsuccessrateof100%.Capsulesinsmallintestineaveragerunningtime86min~507min,anaverageof296min.31casesofsmallintestinallesionswerefound,didnotseetheabnormalin7cases,81.5%werepositive.ConclusionOMOMcapsuleendoscopyissafe,reliableandconvenient,andcanbeusedforsmallintestinalhemorrhagicdiseasesofchoiceexaminationmethod,forunexplainedcauseofgastrointestinalbleedinghashighclinicalsignificance.
【Keywords】capsuleendoscopysmallintestinalhemorrhagicdiseases
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0188-02
胶囊内镜（capsuleendoscopy，CE）检查是一种无创性内镜诊断检查方式,操作比较简单,患者无痛苦,无明显不良反应，尤适用于老年病患者以及小肠出血性疾病的患者[1]，小肠出血性疾病的患者常规内镜和其他检查诊断比较困难，往往很难做出诊断，而小肠镜检查国内开展医院有限，自2000年由以色列Given影像公司推出胶囊内镜以來,我国重庆金山科技公司于2005年正式研制成功OMOM胶囊内镜,胶囊内镜检查开始在国内广泛应用。本文总结了我院自2009年12月至2011年8月进行胶囊内镜检查38例的结果,评价胶囊内镜在小肠出血性疾病诊断中的应用价值。
1资料与方法
1.1临床资料：2009年12月～2011年8月期间怀疑有小肠疾病在我院行CE检查的患者38例,其中，年龄39～78岁,平均58.5岁。受试者主要症状为黑便或便血38例,伴有不明原因腹痛4例,腹泻3例,腹胀、消化不良3例。病程4周～5年不等。所有受试者均行胃、肠镜检查未发现病变,其中2例行全消化道钡餐透视检查.
1.2器械与方法
1.2.1器械：选用国产OMOM胶囊内镜系统。该系统由智能胶囊、图像记录仪和影像工作站(计算机和图像分析软件)3部份组成，胶囊大小11mm×26mm，重量为4.0g。检查结束后嘱患者观察胶囊排除体外的时间，并将记录仪中的数据下载到影像工作站，通过计算机和图像分析软件进行诊断分析。
1.2.2检查前准备:检查之前告知患者智能胶囊内镜检查的注意事项,并签署知情同意书，每例病人常规检查腹部平片，排除肠梗阻性疾病。于检查前3d开始进食少渣半流质饮食,检查前12小时禁食，于检查前6小时口服聚乙二醇电解质散（100g溶于200ml温水），硫酸镁40g，并饮水2000ml，确认排出粪便为水样,无粪渣时即可进行检查。
1.2.3患者吞服智能胶囊:患者用少量水吞服胶囊。吞服胶囊内镜后至少2h内不能饮水,4h内不能进食。检查全部结束后,即可正常饮食。服用OMOM胶囊内镜到排出前,应避免患者接近任何强力电磁源区域,如无线电台。患者吞服OMOM胶囊后,胶囊借助胃肠肌的蠕动而通过消化道,并自然排出体外。智能胶囊排出体外后记录胶囊排出体外时间。其中2例因胶囊在胃内分别滞留2h—3h后应用胃镜将其送入十二指肠。电池持续工作7～9h,每例受试者中获得约5万多张图像。
1.2.4观察指标:观察受试者对胶囊內镜检查的顺应性及不良反应,记录胶囊内镜对消化道检查的阳性发现，通过食管、胃、小肠的时间，观察操作过程中的患者的耐受性以及不良反应，胶囊内镜检查所获取的视频图像资料由2名医生反复诊断，避免漏诊。
2结果
2.1胶囊内镜检查完成情况:38例受试者中,2例因胃动力差,胶囊内镜在胃内滞留3h影响了胶囊在小肠、大肠的检查时间，并通过胃镜送入小肠。检查成功率100%。胶囊在小肠平均运行时间86min～507min,平均296min。共发现小肠病变31例,未见异常7例,阳性率81.5%min,其中2例未完成全小肠检查。胶囊内镜排出体外平均时间61.16(26.14～96.18)h,未发生胶囊内镜滞留在体内者。胶囊平均工作时间541(464～619)min。胶囊内镜检查过程中患者无任何不适或痛苦,耐受性好,未见任何并发症发生。
2.2胶囊内镜检查发现的病变:成功完成检查的38例受试者共发现小肠病变31例,未见异常7例,阳性率81.5%,其中有7例受试者同时有2处或2处以上病变。
2.3胶囊内镜诊断情况:在38例受试者中,所有患者均行胃、肠镜检查,排除有器质性疾病，其中2例行全消化道钡餐透视检查。其中1例明确诊断合并有十二指肠球部溃疡，余检查均无阳性发现，此例病变被胶囊内镜检出。其中血管畸形10例，小肠黏膜糜烂4例，小肠淋巴滤泡增生症2例，回肠末端淋巴滤泡增生3例，小肠肿瘤2例，小肠活动性出血2例，小肠蛔虫症1例，小肠淋巴管扩张症1例，空肠上段狭窄1例，十二指肠球部溃疡4例，小肠多发溃疡1例，小肠未见异常7例
3讨论
胶囊内镜是一种无创，无痛苦的小肠疾病检查方法，具有安全、可靠、高诊断等特点，
为小肠疾病的诊治带来了突破,使其能够“早期发现、早期诊断、早期治疗”[2]。胶囊内镜检查近几年已经在国内外广泛应用，尤其是对于不明原因的消化道出血性疾病,通常的检查手段有胃镜、结肠镜、X线全消化道造影及选择性腹腔动脉造影、核素扫描等,但这些检查对小肠疾病的诊断价值较低。近年推出的双气囊小肠镜虽提高了检查全小肠的成功率,但因其操作技术要求高,耗时长,存在一定风险如肠穿孔等,临床尚未得到广泛应用。
2005年国际共识会议已经明确指出CE为不明原因消化道出血的首选方法[3]，本研究组受试者38例,常规内镜检查均未发现病变，行胶囊内镜检查共发现小肠病变31例,阳性率81.5%。小肠血管畸形，非特异性小肠炎最为常见，本组病例中其中1例风湿性心脏病伴心衰的患者受试者2周内反复下消化道出血,胃镜、肠镜检查未明确出血灶,胶囊内镜确诊小肠血管畸形出血,后经手术中结肠镜证实,本组资料提示血管畸形出血是小肠病变的主要表现，这和文献报道相一致[4]，1例伴反复腹痛5年患者确诊为小肠蛔虫症。本研究认为胶囊内镜检查阳性率远高于传统检查。有文献报道,胶囊内镜检查中发生胶囊内镜滞留小肠或滞瘤胃腔导致不能完成小肠检查[5]。本组有2例发生胶囊滞留胃腔经胃镜将胶囊推入小肠完成检查。由于胶囊内镜自身无动力,是随胃肠运动向前推进,其中2例电池耗尽时未能通过回盲瓣,未能完成全小肠检查。可在检查前口服胃肠动力药莫沙比利缩短胃排空时间，并在胶囊进入胃内后采取右侧卧位的体位，使胶囊内镜能尽快通过幽门进入小肠。
胶囊内镜检查是目前消化道疾病检查的一项新技术,由于其无创伤、操作简便安全及患者的耐受性好,尤其在小腸疾病诊断中具有良好的应用价值。它是迄今为止最为直观、全面、准确、简便、安全、无创和无痛的检查小肠疾病的方法[6]。但作为一项新技术,胶囊内镜还存在需不断改进和完善之处,如无法进行活检,无固定姿态、定时拍照,无方向,无目标,精准性差,有一定漏诊率,有时因缺乏自主动力,随胃肠蠕动而动,不能完成全小肠检查,可供电力有限,难以实现全消化道拍摄等。本组有7例病人检查未见异常不排除有漏诊的可能性，在今后的科技发展需要进一步开发和研制。
参考文献
［1］陈孝,张子其,吴本俨1胶囊内镜的临床应用［J］1中华老年医学杂志,2002,21:1521
［2］LewisBS.Smallintestinalbleeding［J］.GastroenteorlClinBorthAM，2000,29(1):67-95.
［3］李运红,徐肇敏,陈隆典,等.胶囊内镜对不明原因消化道出血的诊断价值［J］.中华消化内镜杂志,2004,21(2):100-102.
［4］KovácsM,PákP,UhlyarikA,etal.Smallbowelstromaltumorsdiagnosedbycap-suleendoscopy［J］.OrvHetil,2008,149(15):697-701.
［5］VanGossumA.Obscuredigestivebleeding［J］.BestPractResClinGastroenterol,2001,15(1):155-174.
［6］阮洪军,郑卫华,张骏,等.国产OMOM胶囊内镜对消化道疾病的诊断价值［J］.医学研究杂志,2008,37（5）:105-107.