论文部分内容阅读
【中图分类号】R274【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0431-01
笔者于2010年4月-2011年2月采用补肾活血汤加牵引治疗腰椎间盘突出症30例,效果显著,并与单用腰椎牵引治疗的30例进行对照观察,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:将2010年4月-2011年2月于无锡市中医院门诊和病房收集的60例病例，按就诊的先后顺序随机分为2组:补肾活血汤组+牵引组（简称试验组）及单纯牵引组（简称对照组），每组30例。试验组30例中,男17例,女13例；年龄24-64岁；病程7天-15年；L3/4突出3例，L4/5突出8例，L5/S1突出6例，L3/4并L4/5突出3例，L4/5并L5/S1突出10例。对照组30例中,男16例,女14例；年龄22-65岁；病程3天-13年；L3/4突出4例，L4/5突出7例，L5/S1突出7例，L3/4并L4/5突出2例，L4/5并L5/S1突出10例。两组性别、年龄、病程、发病部位等资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。
1.2 诊断标准[1]:①间歇反复发作性腰痛伴下肢放射痛②受累棘突间及稚旁明显庄痛③腰椎活动受限④神经根牵拉试验阳性⑤感觉障碍，肌力减退⑥影像学检查证实椎间盘突出存在。以上（1）-（5）五项中任何两项加第（6）项即可诊断。
1.3 中医辨证标准[2]:①血瘀型:腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰转侧受限，痛处拒按。舌质紫，或有癖斑，脉弦紧或涩。②寒湿型:腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨天加重，肢体发凉。舌淡，苔白腻，脉沉紧或濡缓。③湿热型:腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或阴雨天加重，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。④肝肾亏虚型:腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减弱。偏阳虚者面色比白，手足不温，腰腿发凉，或有阳姜早泄。舌淡，脉沉细；偏阴虚者咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，舌红苔少，脉弦细数。
1.4 排除标准:①不符合上述诊断标准者;②患有恶性高血压、冠心病、肝肾功能不全者及精神病患者；③伴有腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎结核、脊髓肿瘤、马尾神经综合症、骨质疏松等病变或风湿性、类风湿性关节炎者;④孕妇、哺乳期妇女。
2 治疗方法
2.1 试验组:予补肾活血汤加牵引治疗。处方: 熟地15g,杜仲10g,杞子10g,补骨脂10g,当归10g,没药10g,萸肉15g,红花10g,独活10g,肉苁蓉10g。加减:血瘀型加川芎10g、赤芍10g、三七6g；寒湿型川乌15g先煎、制附片12g；湿热型加苍术15g、黄柏15g；肝肾亏虚型加怀牛膝15g、狗脊15g。一日1付，水煎，分早晚两次口服。牵引治疗：患者仰卧位，固定胸部和骨盆，牵引质量从体重的1/3开始，逐渐增加至加体重的1/2，每次增加量不超过5kg。牵引中以患者感到疼痛减轻有舒适感为度，一日2次，每次30分钟。
2.2 对照组:予腰椎牵引治疗,其牵引方法同治疗组。两组治疗期间均嘱：忌食膏粱厚味、油腻、生冷食物；平卧硬板床休息，下床时佩戴腰围，尽量保持正确体位并严禁久坐久立。试验组、对照组持续治疗一周为一个疗程，治疗2疗程。
3 疗效观察
3.1 观察指标:主要观察两组治疗前后的自觉症状（腰背痛、腿痛兼或麻木感、步态），客观体征（直腿抬高试验、感觉障碍、运动障碍），日常生活障碍（卧床翻身、站立、洗刷、向前弯腰、坐一小时、提重物）等变化情况。
3.2 疗效标准:根据中医病证的诊断疗效标准［3］制定：临床治愈：腰、腿、臀疼痛，腿麻，步行困难等症状基本消失，直腿抬高试验接近90度，感觉、运动障碍基本消失，膝腱跟腱反射正常，能恢复正常的工作生活；显效：腰、腿、臀疼痛，腿麻，步行困难等症状大部分消失，直腿抬高试验70度左右，感觉、运动障碍以及膝腱跟腱反射接近正常，可基本恢复工作生活；有效：腰、腿、臀疼痛，腿麻，步行困难等症状部分消失，直腿抬高试验较治疗前改善，感觉、运动障碍以及膝腱跟腱反射减弱较前好转，可担任较轻的工作；无效：腰、腿、臀疼痛，腿麻，步行困难等症状无改善，感觉、运动障碍以及膝腱跟腱反射消失或减弱同前，不能参加工作。
3.3 治疗结果（见表1）
表1 两组间疗效的分析 n（%）
注：经统计学处理后，两组总有效率方面有统计学意义（P＜0.01），说明试验组优于对照组；两组愈显率比较有统计学意义（P＜0.01），说明试验组愈显率优于对照组。
4 讨论
腰椎间盘突出症（LIDH）是骨科常见病、多发病，是导致腰腿痛的重要的原因之一。本病主要为腰椎间盘退变以后，在外力的作用下，纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫马尾神经、神经根等组织所引起的腰痛，并且伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种疾病。祖国医学根据其症状将此病归属“腰痛”、“腰腿痛”的范畴,《景岳全书·腰痛》云：“腰痛证凡悠悠戚戚，屡发不已者，肾之虚也；遇阴雨或久坐痛而重者，湿也；遇诸寒而痛，或喜暖而恶寒者，寒也；遇诸热而痛，及喜寒而恶热者，热也；郁怒而痛者，气之滞也；忧愁思虑而痛者，气之虚也；劳动即痛者，肝肾之衰也。”《证治准绳》云:“腰痛有风，又寒，有湿，有热，一有挫闪，有疥血，有疾结，皆标也，肾虚其本也。”可见为肾虚作用于内，外伤、劳损、风、寒、湿热诛邪作用于外，共同致病。笔者认为，本病为本虚标实之证，故治以补肾壮筋为主，活血通络为辅，兼以行气、除湿、散寒、清热，达到标本兼治之目的。本方源自清·赵濂所著之《伤科大全》，并随证加减，方中熟地、杜仲、补骨脂、杞子、萸肉、肉苁蓉均为补肾良药，既补肾阴又补肾阳，是为扶正；当归、红花、没药相伍，祛瘀通络、活血止痛，是为治标；独活引药下行，兼止痹痛。此基础上血瘀型患者加用川芎、赤芍、三七，增强活血止痛之功效；寒湿型患者加用川乌、制附片，祛风除湿、散寒止痛；湿热型患者加用苍术、黄柏，清热燥湿；肝肾亏虚型患者再加怀牛膝、狗脊，温补肝肾。全方以补肾壮筋为本，活血通络止痛，兼顾各证，辅以加减活血、行气、除湿、散寒、清热，达到标本兼治之目的，取得了良好的效果。此外治疗期间嘱平卧硬板床休息，下床时佩戴腰围，尽量保持正确体位并严禁久坐久立，配合腰椎牵引，可改善局部血液循环,缓解软组织痉挛,防治神经根粘连,促进椎间盘的回纳，加快损伤组织修复,达到治愈本病的目的。
参考文献
[1] 香少汀等.实用骨科学 第三版［M］.北京:人民卫生出版,2005:1697-1698
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京中医药大学出版社，1994：214
[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：186
笔者于2010年4月-2011年2月采用补肾活血汤加牵引治疗腰椎间盘突出症30例,效果显著,并与单用腰椎牵引治疗的30例进行对照观察,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:将2010年4月-2011年2月于无锡市中医院门诊和病房收集的60例病例，按就诊的先后顺序随机分为2组:补肾活血汤组+牵引组（简称试验组）及单纯牵引组（简称对照组），每组30例。试验组30例中,男17例,女13例；年龄24-64岁；病程7天-15年；L3/4突出3例，L4/5突出8例，L5/S1突出6例，L3/4并L4/5突出3例，L4/5并L5/S1突出10例。对照组30例中,男16例,女14例；年龄22-65岁；病程3天-13年；L3/4突出4例，L4/5突出7例，L5/S1突出7例，L3/4并L4/5突出2例，L4/5并L5/S1突出10例。两组性别、年龄、病程、发病部位等资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。
1.2 诊断标准[1]:①间歇反复发作性腰痛伴下肢放射痛②受累棘突间及稚旁明显庄痛③腰椎活动受限④神经根牵拉试验阳性⑤感觉障碍，肌力减退⑥影像学检查证实椎间盘突出存在。以上（1）-（5）五项中任何两项加第（6）项即可诊断。
1.3 中医辨证标准[2]:①血瘀型:腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰转侧受限，痛处拒按。舌质紫，或有癖斑，脉弦紧或涩。②寒湿型:腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨天加重，肢体发凉。舌淡，苔白腻，脉沉紧或濡缓。③湿热型:腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或阴雨天加重，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。④肝肾亏虚型:腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减弱。偏阳虚者面色比白，手足不温，腰腿发凉，或有阳姜早泄。舌淡，脉沉细；偏阴虚者咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，舌红苔少，脉弦细数。
1.4 排除标准:①不符合上述诊断标准者;②患有恶性高血压、冠心病、肝肾功能不全者及精神病患者；③伴有腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎结核、脊髓肿瘤、马尾神经综合症、骨质疏松等病变或风湿性、类风湿性关节炎者;④孕妇、哺乳期妇女。
2 治疗方法
2.1 试验组:予补肾活血汤加牵引治疗。处方: 熟地15g,杜仲10g,杞子10g,补骨脂10g,当归10g,没药10g,萸肉15g,红花10g,独活10g,肉苁蓉10g。加减:血瘀型加川芎10g、赤芍10g、三七6g；寒湿型川乌15g先煎、制附片12g；湿热型加苍术15g、黄柏15g；肝肾亏虚型加怀牛膝15g、狗脊15g。一日1付，水煎，分早晚两次口服。牵引治疗：患者仰卧位，固定胸部和骨盆，牵引质量从体重的1/3开始，逐渐增加至加体重的1/2，每次增加量不超过5kg。牵引中以患者感到疼痛减轻有舒适感为度，一日2次，每次30分钟。
2.2 对照组:予腰椎牵引治疗,其牵引方法同治疗组。两组治疗期间均嘱：忌食膏粱厚味、油腻、生冷食物；平卧硬板床休息，下床时佩戴腰围，尽量保持正确体位并严禁久坐久立。试验组、对照组持续治疗一周为一个疗程，治疗2疗程。
3 疗效观察
3.1 观察指标:主要观察两组治疗前后的自觉症状（腰背痛、腿痛兼或麻木感、步态），客观体征（直腿抬高试验、感觉障碍、运动障碍），日常生活障碍（卧床翻身、站立、洗刷、向前弯腰、坐一小时、提重物）等变化情况。
3.2 疗效标准:根据中医病证的诊断疗效标准［3］制定：临床治愈：腰、腿、臀疼痛，腿麻，步行困难等症状基本消失，直腿抬高试验接近90度，感觉、运动障碍基本消失，膝腱跟腱反射正常，能恢复正常的工作生活；显效：腰、腿、臀疼痛，腿麻，步行困难等症状大部分消失，直腿抬高试验70度左右，感觉、运动障碍以及膝腱跟腱反射接近正常，可基本恢复工作生活；有效：腰、腿、臀疼痛，腿麻，步行困难等症状部分消失，直腿抬高试验较治疗前改善，感觉、运动障碍以及膝腱跟腱反射减弱较前好转，可担任较轻的工作；无效：腰、腿、臀疼痛，腿麻，步行困难等症状无改善，感觉、运动障碍以及膝腱跟腱反射消失或减弱同前，不能参加工作。
3.3 治疗结果（见表1）
表1 两组间疗效的分析 n（%）
注：经统计学处理后，两组总有效率方面有统计学意义（P＜0.01），说明试验组优于对照组；两组愈显率比较有统计学意义（P＜0.01），说明试验组愈显率优于对照组。
4 讨论
腰椎间盘突出症（LIDH）是骨科常见病、多发病，是导致腰腿痛的重要的原因之一。本病主要为腰椎间盘退变以后，在外力的作用下，纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫马尾神经、神经根等组织所引起的腰痛，并且伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种疾病。祖国医学根据其症状将此病归属“腰痛”、“腰腿痛”的范畴,《景岳全书·腰痛》云：“腰痛证凡悠悠戚戚，屡发不已者，肾之虚也；遇阴雨或久坐痛而重者，湿也；遇诸寒而痛，或喜暖而恶寒者，寒也；遇诸热而痛，及喜寒而恶热者，热也；郁怒而痛者，气之滞也；忧愁思虑而痛者，气之虚也；劳动即痛者，肝肾之衰也。”《证治准绳》云:“腰痛有风，又寒，有湿，有热，一有挫闪，有疥血，有疾结，皆标也，肾虚其本也。”可见为肾虚作用于内，外伤、劳损、风、寒、湿热诛邪作用于外，共同致病。笔者认为，本病为本虚标实之证，故治以补肾壮筋为主，活血通络为辅，兼以行气、除湿、散寒、清热，达到标本兼治之目的。本方源自清·赵濂所著之《伤科大全》，并随证加减，方中熟地、杜仲、补骨脂、杞子、萸肉、肉苁蓉均为补肾良药，既补肾阴又补肾阳，是为扶正；当归、红花、没药相伍，祛瘀通络、活血止痛，是为治标；独活引药下行，兼止痹痛。此基础上血瘀型患者加用川芎、赤芍、三七，增强活血止痛之功效；寒湿型患者加用川乌、制附片，祛风除湿、散寒止痛；湿热型患者加用苍术、黄柏，清热燥湿；肝肾亏虚型患者再加怀牛膝、狗脊，温补肝肾。全方以补肾壮筋为本，活血通络止痛，兼顾各证，辅以加减活血、行气、除湿、散寒、清热，达到标本兼治之目的，取得了良好的效果。此外治疗期间嘱平卧硬板床休息，下床时佩戴腰围，尽量保持正确体位并严禁久坐久立，配合腰椎牵引，可改善局部血液循环,缓解软组织痉挛,防治神经根粘连,促进椎间盘的回纳，加快损伤组织修复,达到治愈本病的目的。
参考文献
[1] 香少汀等.实用骨科学 第三版［M］.北京:人民卫生出版,2005:1697-1698
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京中医药大学出版社，1994：214
[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：186