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【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2016）2
【摘 要】目的：通过对神经科患者使用静脉留置针的护理体会的分析，来全面提高神经科患者静脉留置针护理的质量，并进一步保证医院静脉留置针护理的安全性。方法：选取于我院神经外科接受手术治疗的300例静脉留置针的病人，采取有效的预防与护理措施来对其加以观察。结果：300例患者进行静脉留置针处理后，6例3d后穿刺部位出现红肿痛现象，占2%；7例出现局部皮肤瘙痒，更换穿刺部位，占2.3%；1例出现局部血管硬化现象，占0.3%；3例出现针眼处脓点，占1%。结论：本文对患者静脉留置针应用的护理满意度达到94.33%，不仅可减少患者痛苦，并且提高了治疗效果和工作效率。
【关键词】神经科；静脉留置针；护理体会
神经外科住院治疗的病人，常常都需要输液治疗，对输液的病人来讲，使用静脉留置针不仅可以减轻因反复穿刺血管造成的痛苦，还起到了保护血管的作用，保持静脉通路，为抢救争取时间，静脉置留针具有柔韧好、可随血管形状弯曲，便于肢体活动，刺激性小，不容易脱出血管，利于调节滴速，不易形成血液回流造成头皮针堵塞，对静脉可起到一定的保护作用。
1 研究对象
选取于我院神经外科接受手术治疗的300例静脉留置针的病人进行观察，其中包括男，192例，女，108例；年龄19～76岁，平均年龄38岁；保留时间3～14d。6例3d后出现，穿刺部位红肿疼痛，占2%，有部分（1/4）患者出现不同程度的皮肤瘙痒，不能忍受者更换穿刺部位的7例，占2.3%，出现穿刺局部血管硬化现象3例，占1%，3～6d后针眼出现脓点1例占0.3%。
2 研究方法
2.1 一般方法
严格执行无菌操作原则，常规消毒皮肤，左手绷紧皮肤，右手拇指与食指持留置针翼使针头斜面向上，在静脉的上方与皮肤呈15°～30°角缓慢进针，见回血后压低角度，将置留针沿血管进入1～2mm，一手固定针芯，一手拇指与食指持针翼沿针芯方向将套管完全送入静脉内并观察周围有无渗漏情况，松开止血带，再将左手拇指压外套管尖端处，右手迅速退出针芯，连接肝素帽（或正压接头）待对口旋上后，松开左手以双手旋紧肝素帽。穿刺成功后，将无菌的透明膜牢固地覆盖穿刺部位以固定留置针管，输液器针头刺入肝素帽，调节输液滴速，封管时消毒肝素帽或正压接头，在无菌透明膜上注明日期。用5～10mL肝素盐水边退针边推注的正压封管接头方法，这是目前常用的封管方法。
2.2 套管针并发症的预防
2.2.1静脉炎的预防。静脉炎常见套管针周围有红、肿、热、痛，穿刺的静脉象绳索般硬、滑、滚、无弹性。严重者针眼部位有脓性分泌物，有时可伴有全身发热等症状。预防感染，减少机械性刺激，从远端开始，力争一次穿刺成功。保持穿刺部位清洁干燥，每两天更换敷料一次。输入对血管刺激性较强的药物时，输液速度一定要缓慢，输完后用生理盐水彻底冲管道，以减少静脉炎的发生。
2.2.2液体外漏的预防。首先检查外套管是否完全送入血管或者是套管与血管壁接触面积较大；其次是否是由于血管选择不当或者固定不牢所致；甚至是患者躁动不安等原因所造成；这些都可以导致液体外渗。护理人员应加强训练基本功，选择较粗且富有弹性好的血管穿刺，加强穿刺部位的观察和护理。
2.2.3套管堵塞的预防。常与静脉给药用量过大或输入速度过快，输静脉营养液后导管冲洗不彻底，患者凝血机制异常有关。故输完高营养液后必须彻底冲洗管道，根据患者的实际情况，护士要仔细选择好封管液及其用量，并在封管时推注的速度不能过快，减少对血管的损伤，避免血凝块的堵塞。
2.2.4皮下血肿的预防。技巧掌握不好，操之过急，穿刺与置管操作不熟练，都容易引起留置针部位皮下血肿的形成。故护理人员一定做到静脉穿刺时动作轻柔、准确地进针一次成功，预防反复穿刺造成血管及周围组织损伤，有效地避免或减少皮下血肿的发生。
2.3 观察与护理
2.3.1穿刺前。护士将置留管应用的目的、意义告诉患者及其家属，使病人乐于接受。在操作前根据病人静脉走向和穿刺部位的情况选择合适的套管针型号。不能在病人瘫痪的肢体穿刺，最好选择健侧肢体穿刺，且尽量避开关节部位。
2.3.2在整个操作过程中。护士必须严格执行无菌操作原则，做到进针准确、动作轻柔、争取一次成功，防止反复多次穿刺血管，造成血管及周围组织损伤，每次输液治疗前，应严格检查输液器接头连接是否牢固，有无漏气以及空气未排尽等情况，确定留置针无堵塞后方可输液。如置留针堵塞不能用空针抽取肝素液强力推注以排堵，应立即拔针，更换穿刺部位。
2.3.3静脉置留套管针后，病人要注意维护套管针，防止发生脱管、堵塞和感染，敷料保持覆盖严密、清洁干燥、如敷料掀开时应及时更换，在活动和睡觉时注意不要刮、蹭、折压套管针。封管后病人要避免过度肢体活动，引起静脉压力过高，导致回血。如果发现有回血，穿刺部位有发红、肿胀、疼痛时应及时通知护士，及时给于相应的处理，以减轻病人痛苦。
3 结果
300例患者进行静脉留置针处理后，6例3d后穿刺部位出现红肿痛现象，占2%；7例出现局部皮肤瘙痒，更换穿刺部位，占2.3%；1例出现局部血管硬化现象，占0.3%；3例出现针眼处脓点，占1%。
4 讨论
静脉留置针又称套管针，近年来已被临床上广泛应用。使用静脉留置针可以保留开放通道，可随时进行输液治疗，便于紧急抢救。可留置一定的时间，避免反复穿刺的痛苦，减少病人对输液的心理顾虑等优点，在临床上广泛应用。随着静脉置留针技术的日渐完善，它的优越性也逐渐被人们所认同，它具有血管损伤性小、病发症少、使用范围广，有利于临床用药和危重病人的抢救。减少反复穿刺给病人带来的痛苦。大大提高了工作效率，同时也减轻了护士的工作量。护理人员要进一步熟练地掌握其技术的技巧。提高套管针在置留中的成功率，也是神经外科手术患者最愿意接受的一种输液疗法。有利于促进患者尽快康复。
【参考文献】
[1]方惠群. 浅谈静脉留置针的临床应用及使用此针进行护理的体会[J]. 求医问药（下半月），2011，09：180-181.
[2]姜于. 静脉留置针的使用及护理体会[J]. 承德医学院学报，2014，05：415-416.
【摘 要】目的：通过对神经科患者使用静脉留置针的护理体会的分析，来全面提高神经科患者静脉留置针护理的质量，并进一步保证医院静脉留置针护理的安全性。方法：选取于我院神经外科接受手术治疗的300例静脉留置针的病人，采取有效的预防与护理措施来对其加以观察。结果：300例患者进行静脉留置针处理后，6例3d后穿刺部位出现红肿痛现象，占2%；7例出现局部皮肤瘙痒，更换穿刺部位，占2.3%；1例出现局部血管硬化现象，占0.3%；3例出现针眼处脓点，占1%。结论：本文对患者静脉留置针应用的护理满意度达到94.33%，不仅可减少患者痛苦，并且提高了治疗效果和工作效率。
【关键词】神经科；静脉留置针；护理体会
神经外科住院治疗的病人，常常都需要输液治疗，对输液的病人来讲，使用静脉留置针不仅可以减轻因反复穿刺血管造成的痛苦，还起到了保护血管的作用，保持静脉通路，为抢救争取时间，静脉置留针具有柔韧好、可随血管形状弯曲，便于肢体活动，刺激性小，不容易脱出血管，利于调节滴速，不易形成血液回流造成头皮针堵塞，对静脉可起到一定的保护作用。
1 研究对象
选取于我院神经外科接受手术治疗的300例静脉留置针的病人进行观察，其中包括男，192例，女，108例；年龄19～76岁，平均年龄38岁；保留时间3～14d。6例3d后出现，穿刺部位红肿疼痛，占2%，有部分（1/4）患者出现不同程度的皮肤瘙痒，不能忍受者更换穿刺部位的7例，占2.3%，出现穿刺局部血管硬化现象3例，占1%，3～6d后针眼出现脓点1例占0.3%。
2 研究方法
2.1 一般方法
严格执行无菌操作原则，常规消毒皮肤，左手绷紧皮肤，右手拇指与食指持留置针翼使针头斜面向上，在静脉的上方与皮肤呈15°～30°角缓慢进针，见回血后压低角度，将置留针沿血管进入1～2mm，一手固定针芯，一手拇指与食指持针翼沿针芯方向将套管完全送入静脉内并观察周围有无渗漏情况，松开止血带，再将左手拇指压外套管尖端处，右手迅速退出针芯，连接肝素帽（或正压接头）待对口旋上后，松开左手以双手旋紧肝素帽。穿刺成功后，将无菌的透明膜牢固地覆盖穿刺部位以固定留置针管，输液器针头刺入肝素帽，调节输液滴速，封管时消毒肝素帽或正压接头，在无菌透明膜上注明日期。用5～10mL肝素盐水边退针边推注的正压封管接头方法，这是目前常用的封管方法。
2.2 套管针并发症的预防
2.2.1静脉炎的预防。静脉炎常见套管针周围有红、肿、热、痛，穿刺的静脉象绳索般硬、滑、滚、无弹性。严重者针眼部位有脓性分泌物，有时可伴有全身发热等症状。预防感染，减少机械性刺激，从远端开始，力争一次穿刺成功。保持穿刺部位清洁干燥，每两天更换敷料一次。输入对血管刺激性较强的药物时，输液速度一定要缓慢，输完后用生理盐水彻底冲管道，以减少静脉炎的发生。
2.2.2液体外漏的预防。首先检查外套管是否完全送入血管或者是套管与血管壁接触面积较大；其次是否是由于血管选择不当或者固定不牢所致；甚至是患者躁动不安等原因所造成；这些都可以导致液体外渗。护理人员应加强训练基本功，选择较粗且富有弹性好的血管穿刺，加强穿刺部位的观察和护理。
2.2.3套管堵塞的预防。常与静脉给药用量过大或输入速度过快，输静脉营养液后导管冲洗不彻底，患者凝血机制异常有关。故输完高营养液后必须彻底冲洗管道，根据患者的实际情况，护士要仔细选择好封管液及其用量，并在封管时推注的速度不能过快，减少对血管的损伤，避免血凝块的堵塞。
2.2.4皮下血肿的预防。技巧掌握不好，操之过急，穿刺与置管操作不熟练，都容易引起留置针部位皮下血肿的形成。故护理人员一定做到静脉穿刺时动作轻柔、准确地进针一次成功，预防反复穿刺造成血管及周围组织损伤，有效地避免或减少皮下血肿的发生。
2.3 观察与护理
2.3.1穿刺前。护士将置留管应用的目的、意义告诉患者及其家属，使病人乐于接受。在操作前根据病人静脉走向和穿刺部位的情况选择合适的套管针型号。不能在病人瘫痪的肢体穿刺，最好选择健侧肢体穿刺，且尽量避开关节部位。
2.3.2在整个操作过程中。护士必须严格执行无菌操作原则，做到进针准确、动作轻柔、争取一次成功，防止反复多次穿刺血管，造成血管及周围组织损伤，每次输液治疗前，应严格检查输液器接头连接是否牢固，有无漏气以及空气未排尽等情况，确定留置针无堵塞后方可输液。如置留针堵塞不能用空针抽取肝素液强力推注以排堵，应立即拔针，更换穿刺部位。
2.3.3静脉置留套管针后，病人要注意维护套管针，防止发生脱管、堵塞和感染，敷料保持覆盖严密、清洁干燥、如敷料掀开时应及时更换，在活动和睡觉时注意不要刮、蹭、折压套管针。封管后病人要避免过度肢体活动，引起静脉压力过高，导致回血。如果发现有回血，穿刺部位有发红、肿胀、疼痛时应及时通知护士，及时给于相应的处理，以减轻病人痛苦。
3 结果
300例患者进行静脉留置针处理后，6例3d后穿刺部位出现红肿痛现象，占2%；7例出现局部皮肤瘙痒，更换穿刺部位，占2.3%；1例出现局部血管硬化现象，占0.3%；3例出现针眼处脓点，占1%。
4 讨论
静脉留置针又称套管针，近年来已被临床上广泛应用。使用静脉留置针可以保留开放通道，可随时进行输液治疗，便于紧急抢救。可留置一定的时间，避免反复穿刺的痛苦，减少病人对输液的心理顾虑等优点，在临床上广泛应用。随着静脉置留针技术的日渐完善，它的优越性也逐渐被人们所认同，它具有血管损伤性小、病发症少、使用范围广，有利于临床用药和危重病人的抢救。减少反复穿刺给病人带来的痛苦。大大提高了工作效率，同时也减轻了护士的工作量。护理人员要进一步熟练地掌握其技术的技巧。提高套管针在置留中的成功率，也是神经外科手术患者最愿意接受的一种输液疗法。有利于促进患者尽快康复。
【参考文献】
[1]方惠群. 浅谈静脉留置针的临床应用及使用此针进行护理的体会[J]. 求医问药（下半月），2011，09：180-181.
[2]姜于. 静脉留置针的使用及护理体会[J]. 承德医学院学报，2014，05：415-416.