论文部分内容阅读
摘 要：随着大数据和云计算等技术的不断革新，我国的互联网医保的发展取得可喜的成绩，使得我国人民对于医保监督管理体制改革的发展也越来越关注。此种背景下，医保服务更具有开放性和高效性，我国的医保监督管理体制改革既面临了重大发展机遇，与此同时也面临重大医保挑战。医保监督管理体制改革想要更好的发展，需要相关工作人员对互联网医保进行正确评估和审视，从而能够坚持长期发展战略目标，不断满足客户的基本需求。笔者将以互联网医保背景下的医保监督管理体制改革为研究对象，分析互联网医保背景下医保监督管理体制改革发展的基本现状以及存在的优劣势，继而提出针对性的应对措施，以期我国医保监督管理体制改革发展得更好。
关键词：市场经济；医保；监督管理体制
互联网技术的发展与进步使得各个行业的发展都离不开它的相关支持，现阶段，95%以上的传统行业都面临着互联网技术的洗礼，医保行业是其中一个较为典型的案例[1]。线上交易行为具有以下几个方面的特点：（1）融资渠道呈现多样化趋势；（2）方便且快捷；（3）资本流动更为频繁。因此，互联网背景下对传统医保行业的发展带来了巨大商机和挑战。我国的医保交易行为和竞争模式在发生着一系列的变化，在网络技术的帮助下，互联网医保交易逐渐变成了历史发展的必然趋势。毋庸置疑，互联网医保的到来有效弥补了传统医保带来的不便之处，尤其表现在交易成本方面（互联网医保的交易成本相比起传统医保而言显著降低）。但是，俗话说所有事物均有其两面性，互联网医保时代的到来不是没有缺陷的，人们必须认清楚当前的主要发展形式，再制定好医保监督管理体制改革发展的有效策略[2]。
一、医保监督管理体制改革模式研究
医保服务的关键在于能够对海量数据进行处理，互联网能够将医保发展和数据处理有效结合。近年来，互联网企业的业务逐渐挖掘出数据信息，尤其是医保方面的相关数据，构建出互联网医保发展模式，使得我国的医保行业能够得到有效的发展。互联网医保服务模式相比起传统的医保服务模式而言，具有以下几个方面的基本特征：
（1）信息更加透明。传统医保服务模式下医保机构获得信息的成本比较高，收益明显跟不上。而互联网医保服务模式下信息的获取非常广泛，如通过网络传播等，可以让企业信息和个人信息均与医保服务主体发生相关联系。因此，医保服务平台逐渐变成了众享平台，在数据查询和数据搜索方面更为开放，数据与数据之间的沟通也更加充分。交易双方能够通过互联网的了解而对对方的经济状况和信用状况更为熟知，继而在很大程度上提高平台的信息透明度；
（2）信用数据更为丰富。互联网医保企业一般都用用庞大的用户群体，上述用户群体在网上交易的信息以及进行的买家评价等行为均构成了信息记录。企业可以通过第三方验证来确认用户信息的准确性，从而在侧面映照出企业或者个人的信用度，不断丰富可医保系统的信用数据；
（3）就医便捷。相比起传统医保服务模式而言，互联网医保模式可以提供更多的平台满足用户的相关需求，让用户自己能够对信息进行甄选和交易，從而大大提高支付效率。除此之外，互联网医保平台的集成功能可以在一定程度上简化用户的支付界面，实现多方交易，从而减少支付的总成本；
（4）资源配置的效率更高。互联网本身所具有的云计算技术使得医保企业能够具有独特的优势，在审核信贷过程中，互联网医保企业可以将信息交易记录和网络交易记录作为投资 者来参与到指标审核中。倘若贷款对象违约了，互联网医保企业可以充分利用好网络信息平台来搜集和发布相关信息，与此同时降低违约成本以及投资风险，在个人信贷方面和中小医保企业融资方面均能够具有更为独特的优势。
二、我国医保监督管理体制改革发展战略
1.医保监督管理体制改革创新
首先，需要医保监督管理体制改革在观念方面进行创新。只有医保监督管理体制改革本身意识到了创新的重要性才能够使得其战略发生相应变化，在经营过程中或者管理过程中均能够得到有效改善。观念的转变首先需要梳理起“以客户为中心主导”的理念，我国医保监督管理体制改革普遍均得到国家政策的相关支持，长此以往医院管理在经营过程中逐渐失去有换意识和竞争意识，人们对于医保监督管理体制改革的生存和发展均存在部分疑问。其次，在技术方面进行创新。技术创新能够在一定程度上保证医保监督管理体制改革能够和互联网医保进行更为强有力的竞争，医保监督管理体制改革应该充分利用好云计算技术和搜索引擎技术，建立起自己的管理平台，利用开放经济模式来吸引客户。最后，在业务方面进行创新。医保监督管理体制改革需要对资产结构进行相应调整，让自身的资产结构能够更加适应市场的发展，符合提高资产流动性的相关需求。医保监督管理体制改革可以在商业店铺的往来中增加医院网点，如设置POS机，增加POS及的各项业务功能等。
2.以客户为中心，提高客户监督管理的参与程度
由于互联网医保的发展，医保消费者对传统医保机构的要求比较高，所以允许犯错的概率也相应降低。基于此，医保监督管理体制改革需要坚持以客户为中心，保留老客户，挖掘新客户。再次过程中，需要做好以下几个方面：（1）推进和战略伙伴之间的深度合作，整合各个方面的信息资源，为客户提供全方位和一体化的服务计划，充分满足用户的需求；（2）清楚划分客户的类型，根据客户的消费观念和业务结构特点等，提高资源配置效率，充分满足客户的个性化需求；（3）在互联网技术的帮助下以及以市场为主要依托，广泛加强客户的参与度和体验，让客户能够更加满意工作人员的服务。
3.健全医保监督管理体制改革的风险防控机制
对于医院而言，所面临的法律风险涵盖方方面面。包括经营管理的相关领域与环节，所以防控法律风险的相关工作绝对不能单独由相关的法律事务机构完成与承担，医保监督管理体制改革的相关职能部门在防控法律风险方面都应该负有对应的职责。首先，董事会与高级管理层在真正意义上明确其在法律风险防控体系中存在的作用与地位，制定行之有效的法律风险防控机制，对经营管理中存在的实际法律风险防控工作实施部署与检查。要明确法律事务部门在法律风险防控机制中的职责，可以制定具体的法律风险防控制度与程序，分析探讨协调与解决经营中的法律隐患与法律问题，做到规范化操作与经营管理。要不断建立健全法律风险防控相关职能部门的监督与管理机制，增强其客观独立性。客观上，科学有效地识别、化解以及防范法律风险是其避免风险的条件，能够有效保障法律风险防控职能部门自身的客观独立。所以，一定要健全对于法律工作报告、责任人任职资格的审查等相关体系。对于医保监督管理体制改革而言，总行法律事务部门往往享有较为独立的直接向管理人员报告的路径，如果是在条件允许的情况下，可以直接向董事会或者下设委员会报告，而各个分级的法律事务部门则有权直接向有关上级部门汇报工作。建立健全医保监督管理体制改革的法律事务垂直与管理机制，不断健全法律事务工作人员任职资格的审查制度，下级的法律工作人员任职必须要经过上级的审查与任命，同时不能干预或者影响法律事务部门客观地独立发表法律意见等。
综上所述，医保监督管理体制改革想要更好的发展，需要相关工作人员对互联网医保进行正确评估和审视，从而能够坚持长期发展战略目标，不断满足客户的基本需求。笔者将以互联网医保背景下的医保监督管理体制改革为研究对象，分析互联网医保背景下医保监督管理体制改革发展的基本现状以及存在的优劣势，继而提出针对性的应对措施，以期我国医保监督管理体制改革发展得更好。
参考文献
[1]李林.完善医保监管措施强化医保违规事前防范[J].中国卫生经济，2011，30（6）：18-20.
[2]蔡美密.试论医保监管工作的现状及对策--关于浙江省温州苍南县医保监管的思考[J].经济师，2016，26（3）：257-258.
（作者单位：周口市川汇区人力资源和社会保障局医保中心）
关键词：市场经济；医保；监督管理体制
互联网技术的发展与进步使得各个行业的发展都离不开它的相关支持，现阶段，95%以上的传统行业都面临着互联网技术的洗礼，医保行业是其中一个较为典型的案例[1]。线上交易行为具有以下几个方面的特点：（1）融资渠道呈现多样化趋势；（2）方便且快捷；（3）资本流动更为频繁。因此，互联网背景下对传统医保行业的发展带来了巨大商机和挑战。我国的医保交易行为和竞争模式在发生着一系列的变化，在网络技术的帮助下，互联网医保交易逐渐变成了历史发展的必然趋势。毋庸置疑，互联网医保的到来有效弥补了传统医保带来的不便之处，尤其表现在交易成本方面（互联网医保的交易成本相比起传统医保而言显著降低）。但是，俗话说所有事物均有其两面性，互联网医保时代的到来不是没有缺陷的，人们必须认清楚当前的主要发展形式，再制定好医保监督管理体制改革发展的有效策略[2]。
一、医保监督管理体制改革模式研究
医保服务的关键在于能够对海量数据进行处理，互联网能够将医保发展和数据处理有效结合。近年来，互联网企业的业务逐渐挖掘出数据信息，尤其是医保方面的相关数据，构建出互联网医保发展模式，使得我国的医保行业能够得到有效的发展。互联网医保服务模式相比起传统的医保服务模式而言，具有以下几个方面的基本特征：
（1）信息更加透明。传统医保服务模式下医保机构获得信息的成本比较高，收益明显跟不上。而互联网医保服务模式下信息的获取非常广泛，如通过网络传播等，可以让企业信息和个人信息均与医保服务主体发生相关联系。因此，医保服务平台逐渐变成了众享平台，在数据查询和数据搜索方面更为开放，数据与数据之间的沟通也更加充分。交易双方能够通过互联网的了解而对对方的经济状况和信用状况更为熟知，继而在很大程度上提高平台的信息透明度；
（2）信用数据更为丰富。互联网医保企业一般都用用庞大的用户群体，上述用户群体在网上交易的信息以及进行的买家评价等行为均构成了信息记录。企业可以通过第三方验证来确认用户信息的准确性，从而在侧面映照出企业或者个人的信用度，不断丰富可医保系统的信用数据；
（3）就医便捷。相比起传统医保服务模式而言，互联网医保模式可以提供更多的平台满足用户的相关需求，让用户自己能够对信息进行甄选和交易，從而大大提高支付效率。除此之外，互联网医保平台的集成功能可以在一定程度上简化用户的支付界面，实现多方交易，从而减少支付的总成本；
（4）资源配置的效率更高。互联网本身所具有的云计算技术使得医保企业能够具有独特的优势，在审核信贷过程中，互联网医保企业可以将信息交易记录和网络交易记录作为投资 者来参与到指标审核中。倘若贷款对象违约了，互联网医保企业可以充分利用好网络信息平台来搜集和发布相关信息，与此同时降低违约成本以及投资风险，在个人信贷方面和中小医保企业融资方面均能够具有更为独特的优势。
二、我国医保监督管理体制改革发展战略
1.医保监督管理体制改革创新
首先，需要医保监督管理体制改革在观念方面进行创新。只有医保监督管理体制改革本身意识到了创新的重要性才能够使得其战略发生相应变化，在经营过程中或者管理过程中均能够得到有效改善。观念的转变首先需要梳理起“以客户为中心主导”的理念，我国医保监督管理体制改革普遍均得到国家政策的相关支持，长此以往医院管理在经营过程中逐渐失去有换意识和竞争意识，人们对于医保监督管理体制改革的生存和发展均存在部分疑问。其次，在技术方面进行创新。技术创新能够在一定程度上保证医保监督管理体制改革能够和互联网医保进行更为强有力的竞争，医保监督管理体制改革应该充分利用好云计算技术和搜索引擎技术，建立起自己的管理平台，利用开放经济模式来吸引客户。最后，在业务方面进行创新。医保监督管理体制改革需要对资产结构进行相应调整，让自身的资产结构能够更加适应市场的发展，符合提高资产流动性的相关需求。医保监督管理体制改革可以在商业店铺的往来中增加医院网点，如设置POS机，增加POS及的各项业务功能等。
2.以客户为中心，提高客户监督管理的参与程度
由于互联网医保的发展，医保消费者对传统医保机构的要求比较高，所以允许犯错的概率也相应降低。基于此，医保监督管理体制改革需要坚持以客户为中心，保留老客户，挖掘新客户。再次过程中，需要做好以下几个方面：（1）推进和战略伙伴之间的深度合作，整合各个方面的信息资源，为客户提供全方位和一体化的服务计划，充分满足用户的需求；（2）清楚划分客户的类型，根据客户的消费观念和业务结构特点等，提高资源配置效率，充分满足客户的个性化需求；（3）在互联网技术的帮助下以及以市场为主要依托，广泛加强客户的参与度和体验，让客户能够更加满意工作人员的服务。
3.健全医保监督管理体制改革的风险防控机制
对于医院而言，所面临的法律风险涵盖方方面面。包括经营管理的相关领域与环节，所以防控法律风险的相关工作绝对不能单独由相关的法律事务机构完成与承担，医保监督管理体制改革的相关职能部门在防控法律风险方面都应该负有对应的职责。首先，董事会与高级管理层在真正意义上明确其在法律风险防控体系中存在的作用与地位，制定行之有效的法律风险防控机制，对经营管理中存在的实际法律风险防控工作实施部署与检查。要明确法律事务部门在法律风险防控机制中的职责，可以制定具体的法律风险防控制度与程序，分析探讨协调与解决经营中的法律隐患与法律问题，做到规范化操作与经营管理。要不断建立健全法律风险防控相关职能部门的监督与管理机制，增强其客观独立性。客观上，科学有效地识别、化解以及防范法律风险是其避免风险的条件，能够有效保障法律风险防控职能部门自身的客观独立。所以，一定要健全对于法律工作报告、责任人任职资格的审查等相关体系。对于医保监督管理体制改革而言，总行法律事务部门往往享有较为独立的直接向管理人员报告的路径，如果是在条件允许的情况下，可以直接向董事会或者下设委员会报告，而各个分级的法律事务部门则有权直接向有关上级部门汇报工作。建立健全医保监督管理体制改革的法律事务垂直与管理机制，不断健全法律事务工作人员任职资格的审查制度，下级的法律工作人员任职必须要经过上级的审查与任命，同时不能干预或者影响法律事务部门客观地独立发表法律意见等。
综上所述，医保监督管理体制改革想要更好的发展，需要相关工作人员对互联网医保进行正确评估和审视，从而能够坚持长期发展战略目标，不断满足客户的基本需求。笔者将以互联网医保背景下的医保监督管理体制改革为研究对象，分析互联网医保背景下医保监督管理体制改革发展的基本现状以及存在的优劣势，继而提出针对性的应对措施，以期我国医保监督管理体制改革发展得更好。
参考文献
[1]李林.完善医保监管措施强化医保违规事前防范[J].中国卫生经济，2011，30（6）：18-20.
[2]蔡美密.试论医保监管工作的现状及对策--关于浙江省温州苍南县医保监管的思考[J].经济师，2016，26（3）：257-258.
（作者单位：周口市川汇区人力资源和社会保障局医保中心）