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摘要 目的：探讨生长抑素联合白及粉对急性上消化道大出血的临床疗效。方法：将255例急性上消化道大出血患者随机分为3组，每组各85例。生长抑素联合白及粉组(A组)持续匀速静脉滴注生长抑素，并间歇予以白及糊口服或经胃管注入胃内；生长抑素组(B组)持续匀速静脉滴注生长抑素；白及粉组(C组)间歇予以白及糊口服或经胃管注入胃内。每4小时抽取胃液查隐血，并比较3组止血率和止血时间。结果：A组止血率(96.47％)优于B、C两组(86.66％)；止血时间也明显快于B、C组(P<0.05)。结论：生长抑素联合白及粉对急性上消化道大出血有良好的止血疗效，无明显不良反应。
关键词 急性上消化道大出血 生长抑素 白及粉 分析研究
急性上消化道大出血，是指在数小时内失血量超过1000ml以上或伴有周围循环衰竭临床征象者，是消化系统疾病中常见急症，常继发失血性休克，其发病率及死亡率都很高。近年来，我们对生长抑素联合白及粉治疗急性上消化道大出血的疗效，进行了临床对比研究，现总结如下。
资料与方法
一般资料：将本组资料中的255例急性上消化道大出血患者随机分为3组。即生长抑素联合白及粉组(A组)、生长抑素组(B组)和白及粉组(C组)。A组85例患者中，男56例，女29例，年龄26—83岁，平均52.7岁，其中肝硬化有21例，胃十二指肠溃疡38例，26例无明确相关病史。所有患者均予以胃镜检查并确诊出血原因和部位，其中肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血29例、胃十二指肠溃疡伴大出血38例、急性胃黏膜糜烂大出血5例、胃癌出血10例、十二指肠异位胰腺出血2例、上段空肠息肉样腺瘤出血1例。B组85例患者中，男52例，女33例，年龄16～78岁，平均48.9岁，其中肝硬化15例、胃十二指肠溃疡35例、胃癌1例、无明确相关病史的34例。所有患者均予以胃镜检查并确诊出血原因和部位，其中肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血23例、胃十二指肠溃疡伴大出血46例、急性胃黏膜糜烂大出血6例、胃癌出血7例、十二指肠降段憩室出血2例、胃体间质瘤出血1例。c组85例中，男59例，女26例，年龄28—85岁，平均55.3岁，其中肝硬化19例，胃十二指肠溃疡41例，胃癌2例，23例无明确的相关病史。所有患者均予以胃镜检查并确诊出血原因和部位，其中肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血26例、胃十二指肠溃疡伴大出血47例、急性胃黏膜糜烂大出血3例、胃癌出血8例、十二指肠降段憩室出血1例。以上3组全部病例均无血液系统疾病，出凝血时间及血小板计数基本正常。经统计分析，3组病人一般情况以及出血情况相似(P>0.05)，具有可比性。
治疗方法：全部病例在出血停止前均禁食并留置胃管，伴有休克者给予抗休克治疗，对原发病给予有效的治疗。除处理因素外，同种原发病的其他治疗，在3组均保持一致，故3组病人具有可比性。①基础治疗：所有患者入院后均予双管输液快速补充液体扩容、输血等抗休克处理，同时根据发病原因和部位予以垂体后叶素、立止血、法莫替丁或洛赛克等静脉注射，冰盐水和凝血酶(或去甲肾上腺素)口服等常规方法，而出血在治疗24小时后未能有效控制。②生长抑素的使用方法：应用微量泵以思他宁0.25mg/小时或善宁0.025～0.033mg/小时的速度，静脉持续均匀滴注，直至出血停止48—72小时。③白及糊的制备和应用方法：取白及粉500g捣碎，加水500ml煮开后煎熬，使之成糊状，治疗时首次取白及糊100g，口服或通过胃管注入胃内，以后每4—6小时重复应用白及糊50g，直到出血停止24～48小时。在常规治疗的基础上，A组给予持续匀速静脉滴注生长抑素，并间歇予以白及糊口服或经胃管注入胃内；B组给予持续匀速静脉滴注生长抑素；C组间歇予以白及糊口服或经胃管注入胃内。出血停止24小时后取出胃管，给予流质饮食。
检测项目：随时注意血压、脉搏变化，每0.5小时测BP、P 1次；前3天要每日检测2次红细胞比容、血红蛋白量；每4小时抽取1次胃液，观察出血情况，并注意大便变化。
疗效评定标准：①显效：用药24小时内，胃管抽吸液量减少，清亮无血迹，病人呕血或便血停止，血压及心率稳定，血红蛋白有所上升；②有效：用药24 48小时内，胃管吸洗胃液无血迹或呈浅洗肉水样，血压及心率平稳，血红蛋白无进行性下降；③无效：用药48小时后病人仍有呕血或血便，胃管吸洗胃液仍有鲜红或暗红色液体，血压下降及心率增快，血红蛋白进行性下降。记录从治疗起，到隐血转阴的时间，并继续观察有无再出血，对比3组的止血率及止血时间。
统计学处理：计数资料用X2检验，组间比较用t检验，数据以均数X±S表示。
结果
止血疗效显示：①A组85例患者中，显效42例(49.4％)，有效35例(41.2％)，无效8例(9.4％)，总有效率为77(90.6％)；②B组85例患者中，显效34例(40.0％)，有效33例(38.82％)，无效18例(21.1％)，总有效率为67(78.8％)；③C组85例中，显效32例(37.6％)，有效34例(40.0％)，无效19例(22.3％)，总有效率为66(77.6％)。从结果可以看出，A组在止血率方面优于B组和C组(P<0.05)，而B组和C组在止血率方面差异无显著性(P>0.05)。见表1。
止血时间比较(X±S)：A组止血时间为21.58±13.67小时，B组止血时间为36.16±14.37小时，C组止血时间为38.08±19.66小时。可见A组止血明显快于B组和C组(P<0.05)，而B组和C组差异无显著性(P>0.05)。治疗期间3组均未出现明显不良反应。见表2。
讨论
急性上消化道大出血病因很多，治疗上除对原发疾病采取有效措施外，关键在于迅速止血。目前最常用、不良反应最少并且疗效最确切的药物是生长抑素或其类似物。生长抑素类的药理作用包括：①选择性的收缩内脏血管，选择性地减少门脉血流量和降低门脉压力；②抑制胃酸以及胃蛋白酶的分泌；③抑制胰腺及小肠的分泌。生长抑素是人工合成的环状十四肽氨基酸肽，与天然生长抑素在化学结构和作用机理上完全相同。通过静脉注射生长抑素可抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素和胰高血糖素的分泌，并能抑制胃酸的分泌，另外还能影响胃肠道的吸收、动力、内脏血流和营养功能。生长抑素通过收缩内脏血管，降低内脏血流量及奇静脉血流量，可降低肝硬化患者的门静脉压力，使侧支循环血流量减少，从而达到有效止血。同时，生长抑素还能通过抑制胃泌素和胃酸及胃蛋白酶的分泌，增加胃液PH值，降低胃黏膜中的P物质及血管活性肠肽的生成，促进黏膜的修复，可使出血区域的PH值保持在6以上，有助于血小板的聚集，从而使上消化道出血停止。
现代研究发现，白及含有黏液质、淀粉、挥发油等成分，有良好的局部止血作用。其用于胃肠道止血的作用机理是：①白及所含的黏液质具有高度黏附性，它可在黏膜表面形成具有一定厚度的胶状膜，此膜可机械性地阻断血流，利于血栓形成。②粗糙的白及颗粒表面可增加血小板的聚集、吸附和释放作用，活化凝血反应，加速血凝块的形成，使血栓变硬，白及所含的黏液质可以促进红细胞聚集，缩短凝血时间及凝血酶原时间，白及还可抑制抗凝血酶和纤维蛋白的溶解，加速纤维蛋白的形成，网罗更多的细胞形成凝血块。③白及可减少创面的炎症，对胃黏膜亦有保护作用。
白及粉煮成糊状后，类似凝血酶，黏附性明显增强。进入胃内后可黏附在上消化道黏膜，稳定发挥其止血作用，它能在黏膜表面形成一层保护膜，有促进溃疡愈合的作用。由于白及的主要成分是淀粉和黏液质，因此可被消化吸收，为使药物作用保持持久，直至黏膜溃疡基本修复，故应每天追加用药连续3～4天。首次使用的白及糊应稍稠些，以后每天使用的白及糊宜略稀些，因临床观察有个别病人因白及糊较稠、较多而出现一过性饱胀、暖气、恶心等症状，这可能是由于肠道内白及糊堆积之故，因此，追加用药应逐渐减量。
综上所述，对于急性上消化道大出血，在基础治疗的同时，采用生长抑素静脉持续均匀滴注，并联合白及糊口服或经胃管注入胃内治疗，二者有协同互补的作用，而且具有疗效确切、止血快、安全可靠、价格低廉的优点，值得临床推广。
关键词 急性上消化道大出血 生长抑素 白及粉 分析研究
急性上消化道大出血，是指在数小时内失血量超过1000ml以上或伴有周围循环衰竭临床征象者，是消化系统疾病中常见急症，常继发失血性休克，其发病率及死亡率都很高。近年来，我们对生长抑素联合白及粉治疗急性上消化道大出血的疗效，进行了临床对比研究，现总结如下。
资料与方法
一般资料：将本组资料中的255例急性上消化道大出血患者随机分为3组。即生长抑素联合白及粉组(A组)、生长抑素组(B组)和白及粉组(C组)。A组85例患者中，男56例，女29例，年龄26—83岁，平均52.7岁，其中肝硬化有21例，胃十二指肠溃疡38例，26例无明确相关病史。所有患者均予以胃镜检查并确诊出血原因和部位，其中肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血29例、胃十二指肠溃疡伴大出血38例、急性胃黏膜糜烂大出血5例、胃癌出血10例、十二指肠异位胰腺出血2例、上段空肠息肉样腺瘤出血1例。B组85例患者中，男52例，女33例，年龄16～78岁，平均48.9岁，其中肝硬化15例、胃十二指肠溃疡35例、胃癌1例、无明确相关病史的34例。所有患者均予以胃镜检查并确诊出血原因和部位，其中肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血23例、胃十二指肠溃疡伴大出血46例、急性胃黏膜糜烂大出血6例、胃癌出血7例、十二指肠降段憩室出血2例、胃体间质瘤出血1例。c组85例中，男59例，女26例，年龄28—85岁，平均55.3岁，其中肝硬化19例，胃十二指肠溃疡41例，胃癌2例，23例无明确的相关病史。所有患者均予以胃镜检查并确诊出血原因和部位，其中肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血26例、胃十二指肠溃疡伴大出血47例、急性胃黏膜糜烂大出血3例、胃癌出血8例、十二指肠降段憩室出血1例。以上3组全部病例均无血液系统疾病，出凝血时间及血小板计数基本正常。经统计分析，3组病人一般情况以及出血情况相似(P>0.05)，具有可比性。
治疗方法：全部病例在出血停止前均禁食并留置胃管，伴有休克者给予抗休克治疗，对原发病给予有效的治疗。除处理因素外，同种原发病的其他治疗，在3组均保持一致，故3组病人具有可比性。①基础治疗：所有患者入院后均予双管输液快速补充液体扩容、输血等抗休克处理，同时根据发病原因和部位予以垂体后叶素、立止血、法莫替丁或洛赛克等静脉注射，冰盐水和凝血酶(或去甲肾上腺素)口服等常规方法，而出血在治疗24小时后未能有效控制。②生长抑素的使用方法：应用微量泵以思他宁0.25mg/小时或善宁0.025～0.033mg/小时的速度，静脉持续均匀滴注，直至出血停止48—72小时。③白及糊的制备和应用方法：取白及粉500g捣碎，加水500ml煮开后煎熬，使之成糊状，治疗时首次取白及糊100g，口服或通过胃管注入胃内，以后每4—6小时重复应用白及糊50g，直到出血停止24～48小时。在常规治疗的基础上，A组给予持续匀速静脉滴注生长抑素，并间歇予以白及糊口服或经胃管注入胃内；B组给予持续匀速静脉滴注生长抑素；C组间歇予以白及糊口服或经胃管注入胃内。出血停止24小时后取出胃管，给予流质饮食。
检测项目：随时注意血压、脉搏变化，每0.5小时测BP、P 1次；前3天要每日检测2次红细胞比容、血红蛋白量；每4小时抽取1次胃液，观察出血情况，并注意大便变化。
疗效评定标准：①显效：用药24小时内，胃管抽吸液量减少，清亮无血迹，病人呕血或便血停止，血压及心率稳定，血红蛋白有所上升；②有效：用药24 48小时内，胃管吸洗胃液无血迹或呈浅洗肉水样，血压及心率平稳，血红蛋白无进行性下降；③无效：用药48小时后病人仍有呕血或血便，胃管吸洗胃液仍有鲜红或暗红色液体，血压下降及心率增快，血红蛋白进行性下降。记录从治疗起，到隐血转阴的时间，并继续观察有无再出血，对比3组的止血率及止血时间。
统计学处理：计数资料用X2检验，组间比较用t检验，数据以均数X±S表示。
结果
止血疗效显示：①A组85例患者中，显效42例(49.4％)，有效35例(41.2％)，无效8例(9.4％)，总有效率为77(90.6％)；②B组85例患者中，显效34例(40.0％)，有效33例(38.82％)，无效18例(21.1％)，总有效率为67(78.8％)；③C组85例中，显效32例(37.6％)，有效34例(40.0％)，无效19例(22.3％)，总有效率为66(77.6％)。从结果可以看出，A组在止血率方面优于B组和C组(P<0.05)，而B组和C组在止血率方面差异无显著性(P>0.05)。见表1。
止血时间比较(X±S)：A组止血时间为21.58±13.67小时，B组止血时间为36.16±14.37小时，C组止血时间为38.08±19.66小时。可见A组止血明显快于B组和C组(P<0.05)，而B组和C组差异无显著性(P>0.05)。治疗期间3组均未出现明显不良反应。见表2。
讨论
急性上消化道大出血病因很多，治疗上除对原发疾病采取有效措施外，关键在于迅速止血。目前最常用、不良反应最少并且疗效最确切的药物是生长抑素或其类似物。生长抑素类的药理作用包括：①选择性的收缩内脏血管，选择性地减少门脉血流量和降低门脉压力；②抑制胃酸以及胃蛋白酶的分泌；③抑制胰腺及小肠的分泌。生长抑素是人工合成的环状十四肽氨基酸肽，与天然生长抑素在化学结构和作用机理上完全相同。通过静脉注射生长抑素可抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素和胰高血糖素的分泌，并能抑制胃酸的分泌，另外还能影响胃肠道的吸收、动力、内脏血流和营养功能。生长抑素通过收缩内脏血管，降低内脏血流量及奇静脉血流量，可降低肝硬化患者的门静脉压力，使侧支循环血流量减少，从而达到有效止血。同时，生长抑素还能通过抑制胃泌素和胃酸及胃蛋白酶的分泌，增加胃液PH值，降低胃黏膜中的P物质及血管活性肠肽的生成，促进黏膜的修复，可使出血区域的PH值保持在6以上，有助于血小板的聚集，从而使上消化道出血停止。
现代研究发现，白及含有黏液质、淀粉、挥发油等成分，有良好的局部止血作用。其用于胃肠道止血的作用机理是：①白及所含的黏液质具有高度黏附性，它可在黏膜表面形成具有一定厚度的胶状膜，此膜可机械性地阻断血流，利于血栓形成。②粗糙的白及颗粒表面可增加血小板的聚集、吸附和释放作用，活化凝血反应，加速血凝块的形成，使血栓变硬，白及所含的黏液质可以促进红细胞聚集，缩短凝血时间及凝血酶原时间，白及还可抑制抗凝血酶和纤维蛋白的溶解，加速纤维蛋白的形成，网罗更多的细胞形成凝血块。③白及可减少创面的炎症，对胃黏膜亦有保护作用。
白及粉煮成糊状后，类似凝血酶，黏附性明显增强。进入胃内后可黏附在上消化道黏膜，稳定发挥其止血作用，它能在黏膜表面形成一层保护膜，有促进溃疡愈合的作用。由于白及的主要成分是淀粉和黏液质，因此可被消化吸收，为使药物作用保持持久，直至黏膜溃疡基本修复，故应每天追加用药连续3～4天。首次使用的白及糊应稍稠些，以后每天使用的白及糊宜略稀些，因临床观察有个别病人因白及糊较稠、较多而出现一过性饱胀、暖气、恶心等症状，这可能是由于肠道内白及糊堆积之故，因此，追加用药应逐渐减量。
综上所述，对于急性上消化道大出血，在基础治疗的同时，采用生长抑素静脉持续均匀滴注，并联合白及糊口服或经胃管注入胃内治疗，二者有协同互补的作用，而且具有疗效确切、止血快、安全可靠、价格低廉的优点，值得临床推广。