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摘要：目的：总结应用微创钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床效果。 方法：36例慢性硬膜下血肿患者采用微创钻孔引流术治疗及回访，观察其临床疗效。 结果：36例患者的临床疗效显著，无复发及并发症出现。结论：采用微创钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿，治愈率高，并发症少，临床治疗效果好， 在临床上值得进一步推广。
关键词：微创 钻孔引流术 慢性硬膜下血肿 临床疗效
【中图分类号】R619+.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0204-01
慢性硬膜下血肿系属外伤后3周以上开始 出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间具有包膜的血肿[ 1 ] 。手术是目前治疗该病的首选方法，传统的手术方为钻孔血肿冲洗引流术，该手术虽简单、有效、安全性较高，但仍存在血肿引流不畅、血肿复发率较高、脑损伤、颅内感染等并发症。2011年6月～2013年6月我院应用微创钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿 的36例患者，获得了显著 的临床治疗效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组病例年龄最小 40 岁，最大 76岁，平均年龄 60岁， 男性20例，女性16例。有明确头部外伤史，29例 ，有头痛、恶心、呕吐症状及不同程度的单侧肢体运动障碍31 例 ， 大小便功能障碍 7例 ，智能、精神障碍、言语不清 、反应迟钝 10例。头部外伤主要发生于发病前 3周～6个月，平均病程约为 5 周.头颅 C T 主要表现双侧额颞顶部硬膜下异常密度影， 呈新月形，其中双侧均为低密度者30 例； 一侧低密度伴对侧等、 低混杂密度者 6 例。
1.2 手术方法
术前对慢性硬膜下血肿患者进行局麻，采用 Y L-1 型一次性颅内血肿穿刺针， 规格 2.0cm 或2.5cm 。根据术前 CT定位， 选择最佳穿刺点 ，尽量避开头部重要血管位置。用专用电钻将血肿穿刺针快速穿透颅骨 硬膜进入血肿腔，穿刺好后， 在颅骨上固定好穿刺针， 拔出针芯，在侧孔安接引流袋，根据术前血肿的多少，先缓慢放出 20 ～80m l血肿液后夹闭， 接通无菌引流袋 ， 调节好引流袋的位置， 以免位置过低出现快速引流造成患者不适。然后打开引流袋， 自然持续引流， 密切观察患者意识及瞳孔变化， 能语言沟通的患者要及时询问有何不适。
1.3 术后处理
患者取头低脚高或平卧位， 鼓励患者大量喝水般不用脱水剂和激素，同时应用有效抗生素预防感染 。一般术后 3d 复查头颅 CT ，如 CT提示血肿腔基本闭合且引流液呈淡黄色 ， 引流量显著变少时， 则拔除微创穿刺针。如果头颅CT 提示脑组织膨胀不 良，血肿腔有较多积液，或者颅内积气 > 30mL 者 ，通过调整头部位置继续引流。如果术后引流管中血凝块较多， 复查 CT 发现硬膜下血肿引流不彻底 ， 可于血肿腔内注入用0.9%氯化钠溶液稀释的尿激酶3 万单位，夹闭引流管 2～4h后开放引流， 每日1～2 次。发现存在脑脊液漏者， 适当抬高引流袋位置， 约超过头位 10～15cm ， 以防脑脊液过多丢失，酌情拔管。
2 结果
本组36例患者微创钻孔引流术操作顺利，术后复查头颅CT 其中32例患者血肿消除满意，脑组织恢复正常 ；2例患者出现硬膜下少量积液； 2例患者颅内CT 显示有少量积气。此4例患者均进过保守治疗好转出院。术后随访6个月 -1年，36例硬膜下血肿患者治愈，未发生颅 内感染 、脑损伤等并发症 。
3 讨 论
硬膜下血肿属于神经外科的常见病，神经功能障碍，颅内压增高是其主要表现 [2] 。一般好发于老年患者，由于老年人群脑萎缩和脑血管发生硬化性改变使得蛛网膜下腔间隙增宽，脑组织在颅腔内部的移动程度增大，硬膜同蛛网膜的间隙发生了疏散，因此轻微的头部外伤就会引发血管充盈延长桥静脉发生撕裂，造成了硬膜下的积血。积血中存在了各种炎症性介质比如血管舒缓素和缓激肽等物质。 在一段时间后积血的周围就会形成纤维素薄膜，当薄膜不断地增厚并伴有了外膜新生的毛细血管增生并发生破裂引发了出血，最终形成了慢性硬膜下血肿[3]。慢性硬膜下血肿手术的关键是将血肿周围形成的纤溶物质及纤维蛋白降解产物尽可能冲洗、引流干净 ，打破慢性硬膜下血肿继续形成的机制 ， 应以最小的损伤来达到手术目的。颅内血肿微创钻孔引流术近年来在临床上广泛开展，使硬膜下血肿的临床治疗得到了实质性的突破， 目前已经成为慢性硬膜下血肿治疗方法中安全简捷者。 微创手术操作简单 ，并可在局部麻醉下进行，对于患者的身体状况限制不大，对身体素质较差或高龄的患者而言更为安全。法具有引流效果好、 机体损伤小、 相关并发症少、 血肿引流过程较通畅， 可缩短血肿引流时间[4]。
综上所述，采取微创钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿疗效可靠，缩短手术时间，减少术中出血量和术后残液量， 降低手术后复发， 值得在临床上大力推广使用。
参考文献
[1] 只达石，刘睽.颅脑创伤外科学[ M ] .北京：人民卫生出版社.2009 .132 -134.
[2] 付国平，黄晓斌，杨勇涛，等. 微创穿刺引流与钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的疗效观察[J].昆明医学院学报 ， 2010，31（11） 123 —126
[3] 摇江辉，赵京涛. 微创穿刺术治疗慢性硬膜下血肿的对比研究[J]. 临床神经外科杂志，2012，9（6）：331-332.
[4] 赵宪林，姜宏舟，杜敬华，等. YL- 1型一次性使用顱内血肿粉碎穿刺针在神经外科的应用【 J】中华临床医师杂志（电子版），2011，5：674—578
关键词：微创 钻孔引流术 慢性硬膜下血肿 临床疗效
【中图分类号】R619+.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0204-01
慢性硬膜下血肿系属外伤后3周以上开始 出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间具有包膜的血肿[ 1 ] 。手术是目前治疗该病的首选方法，传统的手术方为钻孔血肿冲洗引流术，该手术虽简单、有效、安全性较高，但仍存在血肿引流不畅、血肿复发率较高、脑损伤、颅内感染等并发症。2011年6月～2013年6月我院应用微创钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿 的36例患者，获得了显著 的临床治疗效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组病例年龄最小 40 岁，最大 76岁，平均年龄 60岁， 男性20例，女性16例。有明确头部外伤史，29例 ，有头痛、恶心、呕吐症状及不同程度的单侧肢体运动障碍31 例 ， 大小便功能障碍 7例 ，智能、精神障碍、言语不清 、反应迟钝 10例。头部外伤主要发生于发病前 3周～6个月，平均病程约为 5 周.头颅 C T 主要表现双侧额颞顶部硬膜下异常密度影， 呈新月形，其中双侧均为低密度者30 例； 一侧低密度伴对侧等、 低混杂密度者 6 例。
1.2 手术方法
术前对慢性硬膜下血肿患者进行局麻，采用 Y L-1 型一次性颅内血肿穿刺针， 规格 2.0cm 或2.5cm 。根据术前 CT定位， 选择最佳穿刺点 ，尽量避开头部重要血管位置。用专用电钻将血肿穿刺针快速穿透颅骨 硬膜进入血肿腔，穿刺好后， 在颅骨上固定好穿刺针， 拔出针芯，在侧孔安接引流袋，根据术前血肿的多少，先缓慢放出 20 ～80m l血肿液后夹闭， 接通无菌引流袋 ， 调节好引流袋的位置， 以免位置过低出现快速引流造成患者不适。然后打开引流袋， 自然持续引流， 密切观察患者意识及瞳孔变化， 能语言沟通的患者要及时询问有何不适。
1.3 术后处理
患者取头低脚高或平卧位， 鼓励患者大量喝水般不用脱水剂和激素，同时应用有效抗生素预防感染 。一般术后 3d 复查头颅 CT ，如 CT提示血肿腔基本闭合且引流液呈淡黄色 ， 引流量显著变少时， 则拔除微创穿刺针。如果头颅CT 提示脑组织膨胀不 良，血肿腔有较多积液，或者颅内积气 > 30mL 者 ，通过调整头部位置继续引流。如果术后引流管中血凝块较多， 复查 CT 发现硬膜下血肿引流不彻底 ， 可于血肿腔内注入用0.9%氯化钠溶液稀释的尿激酶3 万单位，夹闭引流管 2～4h后开放引流， 每日1～2 次。发现存在脑脊液漏者， 适当抬高引流袋位置， 约超过头位 10～15cm ， 以防脑脊液过多丢失，酌情拔管。
2 结果
本组36例患者微创钻孔引流术操作顺利，术后复查头颅CT 其中32例患者血肿消除满意，脑组织恢复正常 ；2例患者出现硬膜下少量积液； 2例患者颅内CT 显示有少量积气。此4例患者均进过保守治疗好转出院。术后随访6个月 -1年，36例硬膜下血肿患者治愈，未发生颅 内感染 、脑损伤等并发症 。
3 讨 论
硬膜下血肿属于神经外科的常见病，神经功能障碍，颅内压增高是其主要表现 [2] 。一般好发于老年患者，由于老年人群脑萎缩和脑血管发生硬化性改变使得蛛网膜下腔间隙增宽，脑组织在颅腔内部的移动程度增大，硬膜同蛛网膜的间隙发生了疏散，因此轻微的头部外伤就会引发血管充盈延长桥静脉发生撕裂，造成了硬膜下的积血。积血中存在了各种炎症性介质比如血管舒缓素和缓激肽等物质。 在一段时间后积血的周围就会形成纤维素薄膜，当薄膜不断地增厚并伴有了外膜新生的毛细血管增生并发生破裂引发了出血，最终形成了慢性硬膜下血肿[3]。慢性硬膜下血肿手术的关键是将血肿周围形成的纤溶物质及纤维蛋白降解产物尽可能冲洗、引流干净 ，打破慢性硬膜下血肿继续形成的机制 ， 应以最小的损伤来达到手术目的。颅内血肿微创钻孔引流术近年来在临床上广泛开展，使硬膜下血肿的临床治疗得到了实质性的突破， 目前已经成为慢性硬膜下血肿治疗方法中安全简捷者。 微创手术操作简单 ，并可在局部麻醉下进行，对于患者的身体状况限制不大，对身体素质较差或高龄的患者而言更为安全。法具有引流效果好、 机体损伤小、 相关并发症少、 血肿引流过程较通畅， 可缩短血肿引流时间[4]。
综上所述，采取微创钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿疗效可靠，缩短手术时间，减少术中出血量和术后残液量， 降低手术后复发， 值得在临床上大力推广使用。
参考文献
[1] 只达石，刘睽.颅脑创伤外科学[ M ] .北京：人民卫生出版社.2009 .132 -134.
[2] 付国平，黄晓斌，杨勇涛，等. 微创穿刺引流与钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的疗效观察[J].昆明医学院学报 ， 2010，31（11） 123 —126
[3] 摇江辉，赵京涛. 微创穿刺术治疗慢性硬膜下血肿的对比研究[J]. 临床神经外科杂志，2012，9（6）：331-332.
[4] 赵宪林，姜宏舟，杜敬华，等. YL- 1型一次性使用顱内血肿粉碎穿刺针在神经外科的应用【 J】中华临床医师杂志（电子版），2011，5：674—578