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【摘要】目的 总结瘢痕子宫再分娩剖宫产的相关危险因素，观察患者主要并发症。方法 随机抽取2012年2月——2015年3月31例瘢痕子宫再分娩剖宫产产妇作为观察组，同时选择同期非瘢痕子宫剖宫产产妇31例作为对照组，比较两组患者剖宫产相关因素及术中、术后并发症情况。结果 胎儿窘迫和社会因素是瘢痕子宫产妇选择再次剖宫的主要原因；观察组产妇术中胎儿窘迫、胎盘前置发生率高于对照组，两组差异显著（P<0.05）；观察组术后盆腔粘连、产后发热、产后出血、子宫破裂等并发症的发生率为74.2%，明显高于对照组（12.9%），两组差异显著（P<0.05）。结论 瘢痕子宫再分娩选择剖宫产方式分娩，具有较大危害性。在为瘢痕子宫再分娩剖宫产产妇进行诊疗工作时，要严格掌握适应证，条件允许的情况下，要尽量降低瘢痕子宫再剖宫产率，进而减少术中、术后并发症，保证母婴安全。
【关键词】瘢痕子宫；再分娩；剖宫产；并发症
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0051-02
瘢痕子宫是剖宫产的主要远期并发症，可为胚胎提供良好的着床环境。若瘢痕子宫患者再分娩时依然选择剖宫产，可导致患者出现出血、盆腔粘连等并发症，严重时可导致患者子宫破裂，危及母婴生命安全。因此，积极采取措施预防瘢痕子宫再分娩剖宫产术中、术后并发症，对产妇分娩结果意义重大。本研究选择2012年2月——2015年3月31例瘢痕子宫再分娩剖宫产产妇作为观察组，同时选择同期非瘢痕子宫剖宫产产妇31例作为对照组，现将研究结果做如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2012年2月——2015年3月31例瘢痕子宫再分娩剖宫产产妇作为观察组，产妇年龄25-42岁，平均年龄（29.2±3.7）岁，平均孕周为（38.9±5.3）周。确诊瘢痕子宫平均病程为（4.9±1.5）年。同时选择同期非瘢痕子宫剖宫产产妇31例作为对照组，产妇年龄24-43岁，平均年龄（30.1±3.8）岁，平均孕周为（40.5±5.5）周。两组产妇均排除手术禁忌症，且排除合并子宫肌瘤者，所有产妇知情同意。两组产妇年龄、孕周等方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
本次研究对所选62例剖宫产产妇的临床资料进行回顾性分析，所有资料·均来自我院产科住院病历，对两组患者临床资料进行统计，总结观察组产妇再分娩选择剖宫产的相关因素，同时比较两组患者术中、术后并发症发生情况。
1.3统计学方法
将数据录入到SPSS 18.0统计软件中，数据均采用%表示，资料采用x2检验，检验标准为α=0.05，当P<0.05时，认为具有统计学意义。
2.结果
2.1剖宫产相关因素
临床资料显示，观察组产妇选择剖宫产的相关因素为胎儿窘迫及社会因素，与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表1。
表1 两组产妇选择剖宫产的相关因素比较
组别 例数 胎儿窘迫 社会因素
观察组 31 18 9
对照组 31 5 2
x2值 —— 8.63 6.35
P值 —— 0.01 0.02
2.2术中、术后并发症比较
2.2.1术中并发症
观察组术中18例发生胎儿窘迫，6例胎盘前置，术中并发症发生率高达77.4%；对照组仅有3例产妇术中发生胎盘前置，观察组术中并发症发生率显著高于对照组，两组差异显著（P<0.05），结果见表2。
表1 两组产妇术中并发症比较
组别 例数 胎儿窘迫 胎盘前置 并发症发生率（%）
观察组 31 18 6 24（77.4）★
对照组 31 0 3 3（9.7）
注：与对照组并发症发生率相比，★x2 =18.64，P<0.05；
2.2.2术后并发症
观察组盆腔粘连10例，产后出血7例，发热4例，2例子宫破裂（切除）。对照组1例发热，1例盆腔粘连，2例产后出血。两组差异显著（P<0.05），见表3。
表3 两组产妇术后并发症比较
组别 例数 盆腔粘连 产后出血 产后发热 子宫破裂 并发症发生率（%）
观察组 31 10 7 4 2 23（74.2）
对照组 31 1 2 1 0 4（12.9）
注：与对照组并发症发生率相比，★x2 =16.42，P<0.05；
3.讨论
初产妇接受剖宫产手术后，往往容易导致产妇子宫出现外源性损伤，因而在子宫处出现明显瘢痕，临床医学将这种现象视为瘢痕子宫。瘢痕子宫是剖宫产的远期并发症之一，给育龄期妇女身心健康带来比较严重的影响[1]。本研究结果显示，瘢痕子宫再分娩产妇选择剖宫产的相关因素主要包括胎儿窘迫及社会因素。但是，现阶段衡量产科医疗质量的主要标准是正确指导产妇选择科学的分娩方式。为此提示临床医师应充分告知产妇，剖宫产属于开腹手术，可导致近远期并发症，进一步减少剖宫产率。
权威文献表明，瘢痕子宫再分娩剖宫产产妇在分娩过程中易出现多种术中及术后并发症，不仅威胁育龄期妇女身体健康，更会对新生儿发育带来严重影响[2]。剖宫产术后瘢痕子宫出现后，增加了再次剖宫术并发症发生概率。本研究結果显示，观察组术中、术后剖宫产并发症均明显高于对照组，验证了权威文献的报道内容。而导致这种情况出现的主要原因是瘢痕能够破坏正常子宫壁解剖学结构，给患者再次妊娠及分娩带来严重影响。本研究结果同样显示，盆腔粘连在观察组患者众多并发症中发病率最高，考虑原因可能是剖宫产术中可对腹膜产生一定刺激作用，进而引起炎症反应，使不良物质粘连在盆腔，因此给患者良好预后带来一定困难[3]。
总而言之，在对瘢痕子宫再分娩产妇实施剖宫产时，应根据应产妇实际情况，准确掌握手术指征，判断高危人群，进一步减少围生儿病死率。同时，转变思想认识和观念，并做好产前健康宣教，普及保健知识，使瘢痕子宫产妇正确认识剖宫产。临床应提倡降低剖宫产率，针对符合阴道分娩的产妇，要鼓励产妇选择阴道分娩方式，充分减少再分娩剖宫产并发症，为产妇提供良好的产后恢复条件和环境，进一步提高产科临床服务质量。
参考文献：
[1]杨清，朴曙花，王光伟，等.宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠64例临床分析中华妇产科杂志，2013，5（10）：181-182.
[2]高菡博雅.剖宫产社会因素的新变化及其干预措施分析[J].大连医科大学 2013，04（27）：164-165.
[3]韩一栩，刘玉珠.瘢痕子宫二次妊娠剖宫产术后并发症发生情况分析[J].中国妇幼保健 2014-07（37）：201-202.
【关键词】瘢痕子宫；再分娩；剖宫产；并发症
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0051-02
瘢痕子宫是剖宫产的主要远期并发症，可为胚胎提供良好的着床环境。若瘢痕子宫患者再分娩时依然选择剖宫产，可导致患者出现出血、盆腔粘连等并发症，严重时可导致患者子宫破裂，危及母婴生命安全。因此，积极采取措施预防瘢痕子宫再分娩剖宫产术中、术后并发症，对产妇分娩结果意义重大。本研究选择2012年2月——2015年3月31例瘢痕子宫再分娩剖宫产产妇作为观察组，同时选择同期非瘢痕子宫剖宫产产妇31例作为对照组，现将研究结果做如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2012年2月——2015年3月31例瘢痕子宫再分娩剖宫产产妇作为观察组，产妇年龄25-42岁，平均年龄（29.2±3.7）岁，平均孕周为（38.9±5.3）周。确诊瘢痕子宫平均病程为（4.9±1.5）年。同时选择同期非瘢痕子宫剖宫产产妇31例作为对照组，产妇年龄24-43岁，平均年龄（30.1±3.8）岁，平均孕周为（40.5±5.5）周。两组产妇均排除手术禁忌症，且排除合并子宫肌瘤者，所有产妇知情同意。两组产妇年龄、孕周等方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
本次研究对所选62例剖宫产产妇的临床资料进行回顾性分析，所有资料·均来自我院产科住院病历，对两组患者临床资料进行统计，总结观察组产妇再分娩选择剖宫产的相关因素，同时比较两组患者术中、术后并发症发生情况。
1.3统计学方法
将数据录入到SPSS 18.0统计软件中，数据均采用%表示，资料采用x2检验，检验标准为α=0.05，当P<0.05时，认为具有统计学意义。
2.结果
2.1剖宫产相关因素
临床资料显示，观察组产妇选择剖宫产的相关因素为胎儿窘迫及社会因素，与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表1。
表1 两组产妇选择剖宫产的相关因素比较
组别 例数 胎儿窘迫 社会因素
观察组 31 18 9
对照组 31 5 2
x2值 —— 8.63 6.35
P值 —— 0.01 0.02
2.2术中、术后并发症比较
2.2.1术中并发症
观察组术中18例发生胎儿窘迫，6例胎盘前置，术中并发症发生率高达77.4%；对照组仅有3例产妇术中发生胎盘前置，观察组术中并发症发生率显著高于对照组，两组差异显著（P<0.05），结果见表2。
表1 两组产妇术中并发症比较
组别 例数 胎儿窘迫 胎盘前置 并发症发生率（%）
观察组 31 18 6 24（77.4）★
对照组 31 0 3 3（9.7）
注：与对照组并发症发生率相比，★x2 =18.64，P<0.05；
2.2.2术后并发症
观察组盆腔粘连10例，产后出血7例，发热4例，2例子宫破裂（切除）。对照组1例发热，1例盆腔粘连，2例产后出血。两组差异显著（P<0.05），见表3。
表3 两组产妇术后并发症比较
组别 例数 盆腔粘连 产后出血 产后发热 子宫破裂 并发症发生率（%）
观察组 31 10 7 4 2 23（74.2）
对照组 31 1 2 1 0 4（12.9）
注：与对照组并发症发生率相比，★x2 =16.42，P<0.05；
3.讨论
初产妇接受剖宫产手术后，往往容易导致产妇子宫出现外源性损伤，因而在子宫处出现明显瘢痕，临床医学将这种现象视为瘢痕子宫。瘢痕子宫是剖宫产的远期并发症之一，给育龄期妇女身心健康带来比较严重的影响[1]。本研究结果显示，瘢痕子宫再分娩产妇选择剖宫产的相关因素主要包括胎儿窘迫及社会因素。但是，现阶段衡量产科医疗质量的主要标准是正确指导产妇选择科学的分娩方式。为此提示临床医师应充分告知产妇，剖宫产属于开腹手术，可导致近远期并发症，进一步减少剖宫产率。
权威文献表明，瘢痕子宫再分娩剖宫产产妇在分娩过程中易出现多种术中及术后并发症，不仅威胁育龄期妇女身体健康，更会对新生儿发育带来严重影响[2]。剖宫产术后瘢痕子宫出现后，增加了再次剖宫术并发症发生概率。本研究結果显示，观察组术中、术后剖宫产并发症均明显高于对照组，验证了权威文献的报道内容。而导致这种情况出现的主要原因是瘢痕能够破坏正常子宫壁解剖学结构，给患者再次妊娠及分娩带来严重影响。本研究结果同样显示，盆腔粘连在观察组患者众多并发症中发病率最高，考虑原因可能是剖宫产术中可对腹膜产生一定刺激作用，进而引起炎症反应，使不良物质粘连在盆腔，因此给患者良好预后带来一定困难[3]。
总而言之，在对瘢痕子宫再分娩产妇实施剖宫产时，应根据应产妇实际情况，准确掌握手术指征，判断高危人群，进一步减少围生儿病死率。同时，转变思想认识和观念，并做好产前健康宣教，普及保健知识，使瘢痕子宫产妇正确认识剖宫产。临床应提倡降低剖宫产率，针对符合阴道分娩的产妇，要鼓励产妇选择阴道分娩方式，充分减少再分娩剖宫产并发症，为产妇提供良好的产后恢复条件和环境，进一步提高产科临床服务质量。
参考文献：
[1]杨清，朴曙花，王光伟，等.宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠64例临床分析中华妇产科杂志，2013，5（10）：181-182.
[2]高菡博雅.剖宫产社会因素的新变化及其干预措施分析[J].大连医科大学 2013，04（27）：164-165.
[3]韩一栩，刘玉珠.瘢痕子宫二次妊娠剖宫产术后并发症发生情况分析[J].中国妇幼保健 2014-07（37）：201-202.