论文部分内容阅读
患者，女性，48岁，因“双眼视物不清半年”于2013年12月31日拟“双眼糖尿病性视网膜病变，双眼屈光不正”收治入院。患者有非胰岛素依耐性糖尿病史10年，入院后常規检查眼B超，心电图无异常，静脉抽血呈乳白色，再次询问病史，其入院后常规检查，血生化检查甘油三酯高达100mmol/l。专科检查：Vod：0.1，Vos：0.1，屈光检查：OD：-1.75DS=0.6，OS：-1.75DS=0.6，眼前节检查无异常。眼底检查：双眼视盘圆形，边界清，轻度乳白色，视杯边界不清，动静脉血管呈现乳白色，管壁反光消失，动静脉难以分辨，黄斑中心凹反光消失，右眼底图片见图1。入院后临床诊断为视网膜脂血症，予口服降血脂及降糖药物，控制脂类饮食，静脉滴注生理盐水250ml加甲钴胺0.5g，6天后再次眼底照相检查视网膜血管颜色恢复正常，动静脉可辨，如图2。2014年11月随访调查，患者出院后一直服用降血脂及血糖药物，复查血脂3.3mmol/l，再次检查患者视力0.12，-1.75DS--0.8，眼底检查见视网膜及血管正常，如图3。
讨论
视网膜脂血症（retinal lipoidemia）是不同原因产生的高脂血症时视网膜血管的表现[1]。视网膜脂血症较为罕见，发生原因尚不清楚。其特点是血液中脂肪含量显著增加，以致血浆呈似奶油状。以往文献记载，眼底改变随血中脂质的含量而有程度不等改变，血脂高于3.5%时，视网膜血管呈肉色，高于8%时呈奶油色乃至乳白色，低于2.5%时，眼底血管色泽可恢复正常[2]。高脂血症并非罕见，但是视网膜脂血症却很少见。大多见于青年糖尿病患者。视网膜脂血症一般不影响视力，或仅有视力轻度下降。本例患者中作者观察到患者治疗前血清成中毒乳糜状，血中甘油三脂含量明显高于生理正常值范围，眼底呈现特征性改变，视网膜血管呈奶油色，动静脉难以区分。治疗后，随血脂的降低，眼底逐渐恢复正常。视网膜脂血症，为全身高脂血症的一个体征。本例患者提示：除应控制血糖外，治疗主要为降低血脂，嘱患者严格低脂，低碳水化合物饮食，选择合理的降血脂药。不仅可以减低糖尿病并发症的危害，还可以减少心血管意外的风险。
参考文献：
1李凤鸣等.眼科全书（中册）.第一版.北京：人民卫生出版社，1996：2332.
2黄叔仁等.临床眼底病学.第一版.合肥：安徽科学技术出版社，1994：158.
讨论
视网膜脂血症（retinal lipoidemia）是不同原因产生的高脂血症时视网膜血管的表现[1]。视网膜脂血症较为罕见，发生原因尚不清楚。其特点是血液中脂肪含量显著增加，以致血浆呈似奶油状。以往文献记载，眼底改变随血中脂质的含量而有程度不等改变，血脂高于3.5%时，视网膜血管呈肉色，高于8%时呈奶油色乃至乳白色，低于2.5%时，眼底血管色泽可恢复正常[2]。高脂血症并非罕见，但是视网膜脂血症却很少见。大多见于青年糖尿病患者。视网膜脂血症一般不影响视力，或仅有视力轻度下降。本例患者中作者观察到患者治疗前血清成中毒乳糜状，血中甘油三脂含量明显高于生理正常值范围，眼底呈现特征性改变，视网膜血管呈奶油色，动静脉难以区分。治疗后，随血脂的降低，眼底逐渐恢复正常。视网膜脂血症，为全身高脂血症的一个体征。本例患者提示：除应控制血糖外，治疗主要为降低血脂，嘱患者严格低脂，低碳水化合物饮食，选择合理的降血脂药。不仅可以减低糖尿病并发症的危害，还可以减少心血管意外的风险。
参考文献：
1李凤鸣等.眼科全书（中册）.第一版.北京：人民卫生出版社，1996：2332.
2黄叔仁等.临床眼底病学.第一版.合肥：安徽科学技术出版社，1994：158.