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摘要： 目的 探讨外伤性前房积血的临床治疗体会。方法 对2011年5月-2013年5月收治的外伤性前房积血46例临床资料进行回顾性分析。结果 46例外伤性前房积血的患者视力均有提高；I级前房积血28例，于2-5天吸收，平均3.5天；Ⅱ级前房积血14例，于5-8天吸收，平均6.5天；Ⅲ级前房积血4例，于7-14天吸收，平均10.5天。结论 前房积血的预后及视力恢复情况与外伤的程度和伤后是否及时、有效的治疗密切相关，因此，对于外伤性前房积血采取及时有效的治疗，预防再出血和并发症是治疗成功的关键。
关键词：眼外伤前房积血
眼球钝挫伤所致的前房积血是眼科常见的外伤性疾病，多为虹膜血管破裂引起。积血量大或吸收中再次出血，可引起继发性青光眼。角膜内皮损害、高眼压和出血多会引起角膜血染等严重并发症而影响视力，甚至失明。[1]因此及时正确的治疗对患者视力恢复有重要意义。现将我科2011年5月-2013年5月收治的外伤性前房积血46例临床资料报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2011年5月-2013年5月间，共收治46例前房积血患者，（门诊未统计）全部单眼外伤，男32例，女14例；年龄8-66岁，平均年龄37 岁。致伤原因：拳击伤，球击伤，硬物击伤，车祸伤等。就诊时间伤后最早时间40分钟，最长3天，平均就诊时间为1.5天。患者入院时视力0.02-0.05者8例，0.06-0.25者16例，0.3以上者22例。
1.2 诊断标准 前房出血程度分3级[2]:积血量不到前房容积的1/3,血平面位于瞳孔下缘之下者为I级;积血量占具前房容积的1/2,血平面超过瞳孔下缘者为Ⅱ级;积血量超过前房容积的1/2,甚至布满整个前房的为Ⅲ级。
1.3 并发症及分级 46例前房积血患者中，I级28例，占60.9%；Ⅱ级14例，占30.4%；Ⅲ级4例，占8.7%。外伤性瞳孔散大8眼，视网膜震荡16眼，玻璃体积血、玻璃体混浊4眼，继发性青光眼18眼，虹膜睫状体炎12眼。
1.4 治疗方法（1） 所有患者入院后均常规半卧位，限制眼球活动, 双眼包扎，嘱患者安静休息,避免动作过猛；(2) 鼓励患者多吃水果及清淡饮食，防止大便干燥，保持大小便通畅；
（3）给予止血敏、抗炎药物及全身应用皮质类固醇等药物；(4)继发青光眼者用0.5%噻吗心安滴眼液滴眼，口服醋氮酰氨，20%甘露醇液静点，监测眼压情况；（5）有虹膜睫状体炎者给予妥布霉素地塞米松滴眼液及双氯芬酸钠滴眼液点眼；（6）早期不散瞳孔，因为早期扩瞳可增加再出血的危险；5天后若有虹膜粘连可散瞳治疗。出血停止后，停用止血药，后期给予活血化瘀改善微循环，促进前房积血吸收药物；（7）伴有眼睑及结膜裂伤者及时缝合，并给予破伤风抗毒素针肌注。（8）如治疗3-5天左右，前房内血凝块无吸收，同时
伴有高眼压，则采取前房冲洗或凝血块切除术，避免角膜血染和视神经损伤[3]
2 结果
46例前房积血患者中，I级前房出血28例，于2-5天吸收，平均3.5天；Ⅱ级14例，于5-8天吸收，平均6.5天；Ⅲ级4例，于7-14天吸收，平均10.5天。其中Ⅱ级、Ⅲ级患者8例经前房穿刺冲洗术明显缩短了出血吸收时间。
1例出现前房2次出血并伴随眼压升高,防止视力恢复不良转至上级医院治疗。
视力恢复情况：经治疗，45只眼前房积血患者视力均较治疗前有不同程度提高，视力0.1-0.3者3例；0.3-0.6者15例；1.0以上者27例；继发性青光眼18眼，眼压均恢复正常。无角膜血染等并发症发生。
3 讨论
前房积血是眼球受到外力打击后,前房压力骤然增高,房水冲击周围组织使睫状体虹膜括约肌等发生撕裂,引起出血。治疗目的是止血,促进出血吸收,预防和减少并发症的发生,以达到保存和增进视力的目的。外伤性前房积血的治疗结果与伤后就诊时间、积血量、出血部位、有无继发性出血和并发症发生及治疗是否恰当有密切关系。因此，及时、准确采取综合治疗措施，限制患者制动，对视功能的恢复具有重要意义。患者出院后,嘱其勿揉眼,避免剧烈活动,防止碰撞患眼,定期门诊复查。
眼外伤是致盲的主要眼病之一，尤其是少年儿童，炮竹及塑料子弹所致伤极其常见，所以儿童放炮及使用玩具枪时应有家长陪护，指导正确使用方法，做好监督管理。否则后果不堪设想，给孩子及家庭带来一生的痛苦。所以,做好宣传教育工作,提高人们的思想和文化素质,加强法制观念,是预防和减少眼外伤的关键。
参考文献
[1]赵堪兴,杨培增.眼科学[ M].第8版.北京:人民卫生出版社,2010:283
[2]中华医学会组织编写.现代临床诊疗技术操作流程<眼科疾病诊疗技术操作流程>[ M].北京:人民卫生出版社,2008:346.
[3] 赵龙君，李秋明，王元芳等，挫伤性前房出血65例治疗体会[J].郑州大学学报(医学版)，2005,40(5):970-971.
关键词：眼外伤前房积血
眼球钝挫伤所致的前房积血是眼科常见的外伤性疾病，多为虹膜血管破裂引起。积血量大或吸收中再次出血，可引起继发性青光眼。角膜内皮损害、高眼压和出血多会引起角膜血染等严重并发症而影响视力，甚至失明。[1]因此及时正确的治疗对患者视力恢复有重要意义。现将我科2011年5月-2013年5月收治的外伤性前房积血46例临床资料报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2011年5月-2013年5月间，共收治46例前房积血患者，（门诊未统计）全部单眼外伤，男32例，女14例；年龄8-66岁，平均年龄37 岁。致伤原因：拳击伤，球击伤，硬物击伤，车祸伤等。就诊时间伤后最早时间40分钟，最长3天，平均就诊时间为1.5天。患者入院时视力0.02-0.05者8例，0.06-0.25者16例，0.3以上者22例。
1.2 诊断标准 前房出血程度分3级[2]:积血量不到前房容积的1/3,血平面位于瞳孔下缘之下者为I级;积血量占具前房容积的1/2,血平面超过瞳孔下缘者为Ⅱ级;积血量超过前房容积的1/2,甚至布满整个前房的为Ⅲ级。
1.3 并发症及分级 46例前房积血患者中，I级28例，占60.9%；Ⅱ级14例，占30.4%；Ⅲ级4例，占8.7%。外伤性瞳孔散大8眼，视网膜震荡16眼，玻璃体积血、玻璃体混浊4眼，继发性青光眼18眼，虹膜睫状体炎12眼。
1.4 治疗方法（1） 所有患者入院后均常规半卧位，限制眼球活动, 双眼包扎，嘱患者安静休息,避免动作过猛；(2) 鼓励患者多吃水果及清淡饮食，防止大便干燥，保持大小便通畅；
（3）给予止血敏、抗炎药物及全身应用皮质类固醇等药物；(4)继发青光眼者用0.5%噻吗心安滴眼液滴眼，口服醋氮酰氨，20%甘露醇液静点，监测眼压情况；（5）有虹膜睫状体炎者给予妥布霉素地塞米松滴眼液及双氯芬酸钠滴眼液点眼；（6）早期不散瞳孔，因为早期扩瞳可增加再出血的危险；5天后若有虹膜粘连可散瞳治疗。出血停止后，停用止血药，后期给予活血化瘀改善微循环，促进前房积血吸收药物；（7）伴有眼睑及结膜裂伤者及时缝合，并给予破伤风抗毒素针肌注。（8）如治疗3-5天左右，前房内血凝块无吸收，同时
伴有高眼压，则采取前房冲洗或凝血块切除术，避免角膜血染和视神经损伤[3]
2 结果
46例前房积血患者中，I级前房出血28例，于2-5天吸收，平均3.5天；Ⅱ级14例，于5-8天吸收，平均6.5天；Ⅲ级4例，于7-14天吸收，平均10.5天。其中Ⅱ级、Ⅲ级患者8例经前房穿刺冲洗术明显缩短了出血吸收时间。
1例出现前房2次出血并伴随眼压升高,防止视力恢复不良转至上级医院治疗。
视力恢复情况：经治疗，45只眼前房积血患者视力均较治疗前有不同程度提高，视力0.1-0.3者3例；0.3-0.6者15例；1.0以上者27例；继发性青光眼18眼，眼压均恢复正常。无角膜血染等并发症发生。
3 讨论
前房积血是眼球受到外力打击后,前房压力骤然增高,房水冲击周围组织使睫状体虹膜括约肌等发生撕裂,引起出血。治疗目的是止血,促进出血吸收,预防和减少并发症的发生,以达到保存和增进视力的目的。外伤性前房积血的治疗结果与伤后就诊时间、积血量、出血部位、有无继发性出血和并发症发生及治疗是否恰当有密切关系。因此，及时、准确采取综合治疗措施，限制患者制动，对视功能的恢复具有重要意义。患者出院后,嘱其勿揉眼,避免剧烈活动,防止碰撞患眼,定期门诊复查。
眼外伤是致盲的主要眼病之一，尤其是少年儿童，炮竹及塑料子弹所致伤极其常见，所以儿童放炮及使用玩具枪时应有家长陪护，指导正确使用方法，做好监督管理。否则后果不堪设想，给孩子及家庭带来一生的痛苦。所以,做好宣传教育工作,提高人们的思想和文化素质,加强法制观念,是预防和减少眼外伤的关键。
参考文献
[1]赵堪兴,杨培增.眼科学[ M].第8版.北京:人民卫生出版社,2010:283
[2]中华医学会组织编写.现代临床诊疗技术操作流程<眼科疾病诊疗技术操作流程>[ M].北京:人民卫生出版社,2008:346.
[3] 赵龙君，李秋明，王元芳等，挫伤性前房出血65例治疗体会[J].郑州大学学报(医学版)，2005,40(5):970-971.