摘 要: 目的：观察急性心肌梗死(AMI)静脉溶栓的疗效及预后。方法：选择AMI患者80例，均给予尿激酶(UK)150万U，加生理盐水100ml静滴，30分钟滴完。结果：总再通率达81.3%。关键词: 急性心肌梗死 尿激酶 溶栓 体会
　　
　　临床资料
　　
　　2003年1月～2008年1月无溶栓禁忌证的80例急性心肌梗死患者，男58例，女22例；年龄40～82岁，平均67岁，其中75岁以上的高龄患者7例。且符合下列条件：①持续胸痛>30分钟，含服硝酸甘油后症状不缓解；②相邻≥2个导联ST段抬高，肢体导联>0.1mV，胸导联>0.2mV；③起病<6小时，或起病6～12小时，心电图ST段抬高明显；④年龄<75岁。75岁以上的高龄患者，根据患者的梗死范围、一般状态、体质、有无高血压、糖尿病等因素，因人而异慎重选择。梗死部位：急性前间壁心肌梗死18例，急性广泛前壁心肌梗死19例，急性前壁心肌梗死20例，急性下壁心肌梗死16例，急性下壁、正后壁心肌梗死7例。其中并发休克5例，并发Ⅰ、Ⅱ度房室传导阻滞4例，并发恶性混合性心律失常1例。发病至溶栓3小时以内21例，3～6小时39例，6～12小时20例。
　　溶栓治疗过程：无禁忌证者溶栓前给予阿司匹林0.3g嚼服，以后每日0.3g口服，连服3日后改每日0.1g长期口服，尿激酶150万U加生理盐水100ml，在0.5小时内静滴完，溶栓后6小时应用低分子肝素钙针5000U脐周皮下注射12小时，连用1周，并常规吸氧、应用硝酸甘油（右室梗死慎用）、他汀类、极化液等。
　　
　　结 果
　　
　　发病至溶栓时间3小时内冠脉再通20例，3～6小时冠脉再通34例，6～12小时冠脉再通11例，未通15例，总再通率81.3%。并发症：①出血：显微镜下血尿6例，上消化道出血2例（经对症治疗，均未造成严重后果）；②再灌注心律失常：AMI患者溶栓治疗时临床症状好转后突然出现心律失常，是溶栓治疗的有效指征之一，亦是其并发症；③低血压。发现并发症要及时给予相应处理。
　　
　　讨 论
　　
　　冠状动脉急性闭塞所致的心肌透壁性坏死需要一定时间，动物实验研究显示这一时间窗大约为6小时［1］。起病6小时以内的患者，接受静脉溶栓治疗的冠脉再通率高，可明显缩小梗死面积，效果最佳，获益最大。本组结果显示在发病3小时内静脉溶栓，冠状动脉再通率达95%，3～6小时静脉溶栓，冠状动脉再通率达87%，6～12小时溶栓，冠状动脉再通率达55%，总溶栓再通率达81.3%。年龄大于75岁的心肌梗死患者，只要体质好，溶栓的不良反应并不多见；而年龄<75岁的心肌梗死患者，若体质差，则易出现溶栓副作用。现在认为年龄不是绝对禁忌证。70～85岁的AMI患者6小时内冠脉或静脉溶栓的成功率分别为61.8%、51.4%，且左心功能明显改善，治愈率和生存质量均明显提高，故年龄限制是相对的［2］。只要诊断明确，具备溶栓适应证，应尽早采取静脉溶栓治疗。溶栓过程中注意严密观察病情变化，注意有无出血，特别是危及生命的重度出血及颅内出血。溶栓严重并发症（包括颅内出血）的发生率0.5%～1.0%［3］，这部分患者即使不溶栓病死率也相当高。总之，尿激酶静脉溶栓治疗现已成为一项成熟的治疗技术，溶栓后宜加用低分子肝素钙抗凝和抗血小板治疗以预防再闭塞的发生。
　　
　　参考文献
　　1 高润霖,吴宁,胡大一,等.心血管病治疗指南及建议.北京:人民军医出版社,2004,8:18.
　　2 谭学瑞,温绍君,杨跃进,等.急性溶栓治疗与评估.中华内科杂志,45(10):873.
　　3 胡大一.急性心肌梗死溶栓治疗问答.中国医刊,1999,34(12):14.