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资料与方法
2005～2007年收治重度哮喘伴呼吸衰竭患者27例，均经口腔气管插管，男17例，女10例，平均60.1岁；并发慢性支气管炎，肺气肿患者24例；平均带机时间8.5小时，其中5例患者超过20小时。
重度哮喘诊断标准：①症状焦虑、烦躁、大汗，② PaO2＜60mmHg、P>120次/分、PaO2＜60mmHg，PaCO2＜45mmHg ，R＞30次/分，PH降低，三凹征象。呼吸衰竭诊断标准：PaCO2＞50mmHg、PaO2＜60mmHg，伴或不伴昏迷。
方法：机械辅助或控制通气各种参数个体化，尽可能使用让患者感觉舒适又能有效改善呼气功能的通气模式，对有慢性肺内感染等并发症患者合理、有效、联合应用抗生素，抑制内源性激发因素，气道管理重点加强吸痰操作，促进痰排出，加强综合治疗。
结 果
27例患者中，死亡3例，21例患者进入缓解期，3例死亡患者中有2例死于多器官衰竭，1例死于上消化道出血，无1例患者死因是由于呼吸机操作不当，或综合治疗失误所致。
讨 论
重视呼吸机个体化的使用：机械通气时常用较大潮气量和低频通气、减少气流阻力、使呼吸肌得到充分休息，按千克体重精确计算潮气量，一般潮气量15～20ml/kg，呼吸频率8～10次/分，通气压力50～60cmH2O，吸气氧浓度＜50%，I:E＝1:2。有自主呼吸患者采用SIMV+PSV，SIMV频率稍低于病人呼吸频率。因为要克服支气管痉挛，PSV压力可较高20～30cmH2O，但必须摄胸片除外患者有肺大疱存在。病情缓解后，气道压力适当降低。昏迷病人应用CMV模式；清醒患者插管时首先与患者沟通，取得患者的配合。必要时先给予肌松剂，最好选用潘可罗宁，因其还有缓解迷走神经作用，利于解除支气管痉挛。
有效使用抗生素：哮喘激发的内源性因素，支气管慢性炎症被认为是哮喘的本质，本组患者中有21例并发呼吸衰竭，慢性肺内感染是主要的激动因素，所有患者均做痰培养+药敏试验，合理选用广谱抗生素，对于慢性肺内感染尤其是老年患者，联合使用喹诺酮类、头孢类抗生素效果较好。
呼吸道分泌物是机械通气和气道管理经常遇到的问题，尤其是有慢性支气管炎病史的哮喘患者经常因为急性肺内感染、痰液增多、痰栓形成，造成急性呼吸衰竭。应当重视气道管理中吸痰方法，操作方法不当、未掌握好时间，均可能威胁患者生命。对于有黏稠痰或痰栓的患者，我们采取首先雾化吸入，其次有选择地翻身拍背，最后吸痰操作，成功率较高。雾化药物有α-糜蛋白酶、盐酸氨溴索、地塞米松等药物，有时也沿气管插管内壁注入3～8ml生理盐水或碳酸氢钠、软化湿化痰液。若发生肺不张则根据胸X线片提供的位置，采用特殊体位、有选择的翻身、拍背扣击，有利于阻塞肺叶痰液的排出。吸痰前纯氧吸入2～3分钟、吸痰时间不超过15秒、严格无菌操作技术，消毒洗手，戴一次性无菌手套、吸痰用品专人专用、专用专管，每次更换吸痰管，病房地面严格消毒，保持室内通风，湿度60%左右，每隔2～3小时用多功能消毒机消毒1次。
综合治疗合理应用支气管舒张剂，维持水电解质和酸碱平衡，保证输液2500～3500ml/日，当pH<7.2时适当给予碱性药物。肾上腺皮质激素应用原则：短期、大剂量、逐渐减量。对精神紧张患者给予镇静剂，如安定或利眠宁、度冷丁与吗啡抑制呼吸中枢应禁用。总之，综合治疗也是必不可少的环节。
参考文献
1 程瑞莲,赵燕,刘美荣.机械通气患者气管内吸痰的护理.中国误诊学杂志.2006,6(6):1186-1187.
2005～2007年收治重度哮喘伴呼吸衰竭患者27例，均经口腔气管插管，男17例，女10例，平均60.1岁；并发慢性支气管炎，肺气肿患者24例；平均带机时间8.5小时，其中5例患者超过20小时。
重度哮喘诊断标准：①症状焦虑、烦躁、大汗，② PaO2＜60mmHg、P>120次/分、PaO2＜60mmHg，PaCO2＜45mmHg ，R＞30次/分，PH降低，三凹征象。呼吸衰竭诊断标准：PaCO2＞50mmHg、PaO2＜60mmHg，伴或不伴昏迷。
方法：机械辅助或控制通气各种参数个体化，尽可能使用让患者感觉舒适又能有效改善呼气功能的通气模式，对有慢性肺内感染等并发症患者合理、有效、联合应用抗生素，抑制内源性激发因素，气道管理重点加强吸痰操作，促进痰排出，加强综合治疗。
结 果
27例患者中，死亡3例，21例患者进入缓解期，3例死亡患者中有2例死于多器官衰竭，1例死于上消化道出血，无1例患者死因是由于呼吸机操作不当，或综合治疗失误所致。
讨 论
重视呼吸机个体化的使用：机械通气时常用较大潮气量和低频通气、减少气流阻力、使呼吸肌得到充分休息，按千克体重精确计算潮气量，一般潮气量15～20ml/kg，呼吸频率8～10次/分，通气压力50～60cmH2O，吸气氧浓度＜50%，I:E＝1:2。有自主呼吸患者采用SIMV+PSV，SIMV频率稍低于病人呼吸频率。因为要克服支气管痉挛，PSV压力可较高20～30cmH2O，但必须摄胸片除外患者有肺大疱存在。病情缓解后，气道压力适当降低。昏迷病人应用CMV模式；清醒患者插管时首先与患者沟通，取得患者的配合。必要时先给予肌松剂，最好选用潘可罗宁，因其还有缓解迷走神经作用，利于解除支气管痉挛。
有效使用抗生素：哮喘激发的内源性因素，支气管慢性炎症被认为是哮喘的本质，本组患者中有21例并发呼吸衰竭，慢性肺内感染是主要的激动因素，所有患者均做痰培养+药敏试验，合理选用广谱抗生素，对于慢性肺内感染尤其是老年患者，联合使用喹诺酮类、头孢类抗生素效果较好。
呼吸道分泌物是机械通气和气道管理经常遇到的问题，尤其是有慢性支气管炎病史的哮喘患者经常因为急性肺内感染、痰液增多、痰栓形成，造成急性呼吸衰竭。应当重视气道管理中吸痰方法，操作方法不当、未掌握好时间，均可能威胁患者生命。对于有黏稠痰或痰栓的患者，我们采取首先雾化吸入，其次有选择地翻身拍背，最后吸痰操作，成功率较高。雾化药物有α-糜蛋白酶、盐酸氨溴索、地塞米松等药物，有时也沿气管插管内壁注入3～8ml生理盐水或碳酸氢钠、软化湿化痰液。若发生肺不张则根据胸X线片提供的位置，采用特殊体位、有选择的翻身、拍背扣击，有利于阻塞肺叶痰液的排出。吸痰前纯氧吸入2～3分钟、吸痰时间不超过15秒、严格无菌操作技术，消毒洗手，戴一次性无菌手套、吸痰用品专人专用、专用专管，每次更换吸痰管，病房地面严格消毒，保持室内通风，湿度60%左右，每隔2～3小时用多功能消毒机消毒1次。
综合治疗合理应用支气管舒张剂，维持水电解质和酸碱平衡，保证输液2500～3500ml/日，当pH<7.2时适当给予碱性药物。肾上腺皮质激素应用原则：短期、大剂量、逐渐减量。对精神紧张患者给予镇静剂，如安定或利眠宁、度冷丁与吗啡抑制呼吸中枢应禁用。总之，综合治疗也是必不可少的环节。
参考文献
1 程瑞莲,赵燕,刘美荣.机械通气患者气管内吸痰的护理.中国误诊学杂志.2006,6(6):1186-1187.