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摘要：目的：了解目前护士工作的主要压力源及工作疲溃感，明确压力源与工作疲溃感之间的关系，分析相关原因，给管理层提供相关管理依据，采取针对性措施，减少护士工作压力，提高工作效率。方法：采用问卷调查方式，对济宁医学院附属医院临床护士的工作压力源、工作疲溃感进行调查并进行分析。结果：临床护士的工作压力源依次为：工作量及时间分配问题：护理专业及工作方面的问题;病人护理方面问题;工作环境及资源方面问题;管理及人际关系方面问题。护士的工作疲溃感与常模比较，差异均有统计学意义（p<0.01）。护士工作各维度的压力得分与情绪的疲溃感呈正相关。结论：减少或消除目前护士工作的压力源，对护士进行减压能力训练，保障护士身心健康。
关键词：护士;工作压力源;工作疲溃感
随着时代的快速发展，生活节奏的加快，人们的生活压力不同程度的增加，工作压力日益成为受关注的研究领域，工作压力是工作环境的要求与人的反应能力之间的不平衡知觉所致[1]。长期的工作压力容易产生工作疲溃感，工作疲溃感（Bur nout）又称职业倦怠是一种长期工作应激源的慢性反应，是个体的一种耗竭状态[2]，Maslach 等人认为，工作疲溃感是一种以情绪疲惫感、工作冷漠感和工作成就感降低为主的现象，常出现在从事人际工作的人员[3]，尤其是医疗行业医务人员面临的压力更大，护士每天要面对病人、家属、医生及其他健康工作者，因此也是工作疲溃感高发的群体。研究发现高度的疲溃感可导致离职、对工作不满、婚姻和家庭的不和谐等，除此之外，还会导致护士发生身心疾病，如头痛、睡眠障碍、胃肠道不适、易疲劳、焦虑、注意力不集中等症状，同时还会造成护士对服务对象漠不关心，病人得不到高质量的护理服务等[4]。这种现象已引起了国内外学者的广泛关注，由于研究的国家、地区、医院级别及人群不同，所得的结果也存在较大差别。针对此现状对济宁医学院附属医院护士工作压力源与工作疲溃感进行了调查分析。
1 调查对象及方法
1.1 调查对象
选择济宁医学院附属医院内科、外科及重症监护室工作1年以上的护士作为调查对象，女性284人，男性22人;年龄21-48岁，平均年龄28.42岁，学历专科153人，本科152人，研究生1人;职称初级273人，中级33人;从事护理工作年限1-26年，平均9.73年。
1.2 调查工具
1.2.1 护士工作压力源量表：参照国外目前最常用的2 个护士工作压力源量表（美国护理心理学家Grey Toft 与Anerson 的护理工作压力量表[5]、英国护理学家 Wheeler 及 Riding 护士工作压力源量表[6]），根据中国的国情重新设计修订而成的中国护士工作压力源量表，分为护理专业及工作方面的问题;时间分配及工作量问题;工作环境及仪器设备问题;病人护理方面的问题;管理及人际关系方面的问题5个方面的子条目，分数越高，表明引起压力的程度越大[7]。
1.2.2 工作疲溃感量表：工作疲溃感量表是由美国心理学家Mashach 和 Jackson 于 1986 年制成的问卷式量表[8，9]，量表包括3 个方面的内容：情绪的疲倦感：对工作的冷漠感：个人工作无成就感。本量表在国外广泛应用，信度及效度较高，被翻译成中文版在国内广泛使用[7]。
1.2.3 调查方法
于2014年7月，调查组在内科、外科及重症监护室随机发放相同比例的调查问卷348份，每人1份调查对象一般情况表、护士工作压力源量表及工作疲溃感量表，5天后收回，收回320份，其中有效问卷306份，无效问卷14份，进行统计分析与处理。
2 统计方法
所有数据采用SPSS13.0 统计软件处理，进行统计分析，主要统计方法有：统计描述、方差分析、Pearson相关分析。
3 结果
3.1 护理人员工作压力源（表1）
表1 護士工作压力源
条 目
（分）
3.2 护理人员疲溃感与中国常模比较（表2）
表2 护理人员工作疲溃感与中国常模比较（分;
）
3.3 护理人员压力源与疲溃感的相关性（表3）
表3 护理人员压力源与疲溃感的相关性
3.4 护理人员压力源比较（表4）
表4 护理人员压力源比较
4、讨论分析
4.1 工作量及时间分配问题的压力源表现最突出，主要表现在工作量大，书写太多引起。原因目前医疗费用报销的比例多，就医要求越来越高，医疗水平及服务得到社会的认可，因此，就医病人逐渐增多，另外还存在收治病人结构不合理等情况。为保证安全，病人需评估及记录表格多。
4.2 护理专业及工作方面的压力源次之，主要表现在护理工作的社会地位太低、经常倒班。在我国病人在整个就医过程中往往会对医生表示感谢，而对护士的工作及贡献承认较少，同时，媒体对护士正面形象的宣传不足也是影响护士社会地位的原因之一，和人们传统的理念有关，职业特点决定了上夜班。
4.3 病人护理方面问题的压力源：担心工作中出现差错事故、病人的要求高或过分。在目前的医疗环境下，有来自社会媒体舆论的压力，病陪人的打闹，医院的罚款停岗，因此，导致护理人员精神高度紧张，担心出现差错事故，尽可能满足病人的需求。 4.4 工作环境及资源方面问题的压力源：病区拥挤、工作环境差。因收治病人过多病房管理不到位有关。病区拥挤、工作环境差，往往给工作人员带来一定的压力，会出现忙而乱，服务不到位，工作质量下降，甚至可能出现差错事故。
4.5 管理及人际关系方面问题的压力源：缺乏其他卫生工作人员的理解及尊重、医生对护理工作过分挑剔。暴露了医护人员之间的合作问题，也与平时工作忙，没有时间沟通有关。
4.6 工作疲溃感：本调查结果显示，护士情绪的疲溃感、工作无成就感和工作冷漠感得分均属高度。护士的工作疲溃感与常模比较，差异均有统计学意义（p<0.01），高强度的工作压力会使护士产生工作疲倦感，而高度的工作疲倦感不仅会影响护士的心身健康、工作热情及工作效率，而且会影响护理质量。
4.7 护士工作压力源与疲溃感的相关性：统计结果表明护士工作各维度的压力得分与情绪的疲溃感呈正相关，护士工作压力源越大疲溃感越重。
4.8 我院護理人员压力源比较表5显示：重症 监护室、内科、外科人员压力源差异均无统计学意义（p>0.05），但从数据上比较监护室护理人员压力源大于其它科，与重症监护室的工作环境及特点有一定的关系。
5 建议
5.1 社会方面：利用各种时机，比如“5.12”护士节，借助媒体向社会广泛宣传护理专业的重要性，报道护理人员的先进事迹，使社会公众对护理工作和护士的价值有真实的了解，纠正社会上对护士的片面、错误的认识、提高护士的社会地位，让社会更多地了解、尊重护士。
5.2 医院管理方面：医院为护士营造一个相对宽松的环境，合理安排工作，加强夜班护理人员的配备，缩短夜班的时间，增加夜班补助，以减轻当班护士的身心消耗，定期组织外出学习、开阔视野，增长见识，心身放松。进一步制定收治病人的相关标准，合理有计划收治病人，充分利用现有的医疗资源。对于护理文书，进行讨论，逐步整合，增加人力，减少工作量及时间分配问题带来的压力。加强病区管理，为护理人员营造好的工作环境。
5.3 运用人性化的管理方法，心灵上的沟通是沟通的最高境界，管理者要从心开始沟通，了解护士们的需求，营造一个温馨、舒适的人文环境。通过各种形式对护士进行奖励，增强护士荣誉感、责任感、成就感，定期对护士进行社会、心理、行为、认知、管理等多方面训练，增强团队精神，提升护士的职业荣誉感。
5.4 护士自我心理调节，树立正确的价值观，正确认识自己的职业，处理好各种关系，既有利于患者的身心健康，也有助于医疗护理计划的顺利实施;医生、护士及护士之间关系融洽，才能在工作中配合默契;护士与护理管理者关系融洽，才能提高护士工作的积极性，减少心理压力对健康的损害。定期采用工作压力源量表等自我测评，及时分析自己的压力，采取适当的方法如：唱歌、运动、集体宣泄等，学会释放自我的压力，面对压力选择积极的应对措施，充分发挥个人的应对能力。
5.5 加强护理人员法律知识的学习，医院管理者应将法律教育纳入护理人员继续教育的范畴，对护理人员加强法律、法规、操作规范等方面的教育和培训，明确护理职业范畴及应享有的权利及承担的义务，绝不做损害患者合法权益的事，做到学法、懂法、守法。
5.6 加强职业教育，做好岗前培训，培训交往的技巧、意外事件的防范、观察能力和慎独精神，护士从心理上做好准备，预防和减轻工作压力对身心造成的危害，在继续教育方面突出安全知识学习，使护士都具有系统的专业理论知识，过硬的操作技能和应急能力，培养护士职业道德和爱岗敬业精神，尊重患者、理解患者，改善护患关系。
在当今多元化的社会，随着人们法律意识的增强，竞争压力的增大，患者及家属对护理质量的需求也不断提高，医务工作者特别是护士群体承受着越来越大的压力，护士面对工作中各种压力源，探索有效的压力干预措施，降低工作疲溃感，最大程度维护护士的心身健康，从而提高护理质量。
参考文献：
[1]伯格伦T，有E，K克伯格，工作压力：一个密集的工作环境分析模型。在z.carl（主编），职业医学原理，CI普莱斯和实用应用离子芝加哥：医学年鉴出版社hers.1988。1075 - 1086。
[2]张金美，张理义.职业倦怠量表的研制[J].中国健康心理学杂志，2010，18（11）：1333- 1335.
[3]伊隆·一ksiek，T omasz J.ST EF阿尼亚克撞击坑，马格达莱纳的tadnyk，等。在肿瘤外科和普通外科护士burnoutsyndrome：一个横断面研究[J].。欧洲肿瘤护理杂志，2011，15（4）：347～350
[4]德米尔，ulusoy M，M F ulusoy投资因素我在护士的专业设计[J]和私生活fluencingburnout伊朗天然气干线离子水平。国际jnurs S TUD，2003，40（8）：807～827
[5]杜兰，倦怠和工作的关系是在ES派护理。高级护理杂志。1987，12，3 - 12。
[6]灰色的地基应力P，Anderson J G医院等员工：其原因andmidwives。英国护理ng，杂志1994，3（10）：527～534。
[7]李小妹，刘彦军.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究[J].护理研究.2000，35（11）：645-648.
关键词：护士;工作压力源;工作疲溃感
随着时代的快速发展，生活节奏的加快，人们的生活压力不同程度的增加，工作压力日益成为受关注的研究领域，工作压力是工作环境的要求与人的反应能力之间的不平衡知觉所致[1]。长期的工作压力容易产生工作疲溃感，工作疲溃感（Bur nout）又称职业倦怠是一种长期工作应激源的慢性反应，是个体的一种耗竭状态[2]，Maslach 等人认为，工作疲溃感是一种以情绪疲惫感、工作冷漠感和工作成就感降低为主的现象，常出现在从事人际工作的人员[3]，尤其是医疗行业医务人员面临的压力更大，护士每天要面对病人、家属、医生及其他健康工作者，因此也是工作疲溃感高发的群体。研究发现高度的疲溃感可导致离职、对工作不满、婚姻和家庭的不和谐等，除此之外，还会导致护士发生身心疾病，如头痛、睡眠障碍、胃肠道不适、易疲劳、焦虑、注意力不集中等症状，同时还会造成护士对服务对象漠不关心，病人得不到高质量的护理服务等[4]。这种现象已引起了国内外学者的广泛关注，由于研究的国家、地区、医院级别及人群不同，所得的结果也存在较大差别。针对此现状对济宁医学院附属医院护士工作压力源与工作疲溃感进行了调查分析。
1 调查对象及方法
1.1 调查对象
选择济宁医学院附属医院内科、外科及重症监护室工作1年以上的护士作为调查对象，女性284人，男性22人;年龄21-48岁，平均年龄28.42岁，学历专科153人，本科152人，研究生1人;职称初级273人，中级33人;从事护理工作年限1-26年，平均9.73年。
1.2 调查工具
1.2.1 护士工作压力源量表：参照国外目前最常用的2 个护士工作压力源量表（美国护理心理学家Grey Toft 与Anerson 的护理工作压力量表[5]、英国护理学家 Wheeler 及 Riding 护士工作压力源量表[6]），根据中国的国情重新设计修订而成的中国护士工作压力源量表，分为护理专业及工作方面的问题;时间分配及工作量问题;工作环境及仪器设备问题;病人护理方面的问题;管理及人际关系方面的问题5个方面的子条目，分数越高，表明引起压力的程度越大[7]。
1.2.2 工作疲溃感量表：工作疲溃感量表是由美国心理学家Mashach 和 Jackson 于 1986 年制成的问卷式量表[8，9]，量表包括3 个方面的内容：情绪的疲倦感：对工作的冷漠感：个人工作无成就感。本量表在国外广泛应用，信度及效度较高，被翻译成中文版在国内广泛使用[7]。
1.2.3 调查方法
于2014年7月，调查组在内科、外科及重症监护室随机发放相同比例的调查问卷348份，每人1份调查对象一般情况表、护士工作压力源量表及工作疲溃感量表，5天后收回，收回320份，其中有效问卷306份，无效问卷14份，进行统计分析与处理。
2 统计方法
所有数据采用SPSS13.0 统计软件处理，进行统计分析，主要统计方法有：统计描述、方差分析、Pearson相关分析。
3 结果
3.1 护理人员工作压力源（表1）
表1 護士工作压力源
条 目
（分）
3.2 护理人员疲溃感与中国常模比较（表2）
表2 护理人员工作疲溃感与中国常模比较（分;
）
3.3 护理人员压力源与疲溃感的相关性（表3）
表3 护理人员压力源与疲溃感的相关性
3.4 护理人员压力源比较（表4）
表4 护理人员压力源比较
4、讨论分析
4.1 工作量及时间分配问题的压力源表现最突出，主要表现在工作量大，书写太多引起。原因目前医疗费用报销的比例多，就医要求越来越高，医疗水平及服务得到社会的认可，因此，就医病人逐渐增多，另外还存在收治病人结构不合理等情况。为保证安全，病人需评估及记录表格多。
4.2 护理专业及工作方面的压力源次之，主要表现在护理工作的社会地位太低、经常倒班。在我国病人在整个就医过程中往往会对医生表示感谢，而对护士的工作及贡献承认较少，同时，媒体对护士正面形象的宣传不足也是影响护士社会地位的原因之一，和人们传统的理念有关，职业特点决定了上夜班。
4.3 病人护理方面问题的压力源：担心工作中出现差错事故、病人的要求高或过分。在目前的医疗环境下，有来自社会媒体舆论的压力，病陪人的打闹，医院的罚款停岗，因此，导致护理人员精神高度紧张，担心出现差错事故，尽可能满足病人的需求。 4.4 工作环境及资源方面问题的压力源：病区拥挤、工作环境差。因收治病人过多病房管理不到位有关。病区拥挤、工作环境差，往往给工作人员带来一定的压力，会出现忙而乱，服务不到位，工作质量下降，甚至可能出现差错事故。
4.5 管理及人际关系方面问题的压力源：缺乏其他卫生工作人员的理解及尊重、医生对护理工作过分挑剔。暴露了医护人员之间的合作问题，也与平时工作忙，没有时间沟通有关。
4.6 工作疲溃感：本调查结果显示，护士情绪的疲溃感、工作无成就感和工作冷漠感得分均属高度。护士的工作疲溃感与常模比较，差异均有统计学意义（p<0.01），高强度的工作压力会使护士产生工作疲倦感，而高度的工作疲倦感不仅会影响护士的心身健康、工作热情及工作效率，而且会影响护理质量。
4.7 护士工作压力源与疲溃感的相关性：统计结果表明护士工作各维度的压力得分与情绪的疲溃感呈正相关，护士工作压力源越大疲溃感越重。
4.8 我院護理人员压力源比较表5显示：重症 监护室、内科、外科人员压力源差异均无统计学意义（p>0.05），但从数据上比较监护室护理人员压力源大于其它科，与重症监护室的工作环境及特点有一定的关系。
5 建议
5.1 社会方面：利用各种时机，比如“5.12”护士节，借助媒体向社会广泛宣传护理专业的重要性，报道护理人员的先进事迹，使社会公众对护理工作和护士的价值有真实的了解，纠正社会上对护士的片面、错误的认识、提高护士的社会地位，让社会更多地了解、尊重护士。
5.2 医院管理方面：医院为护士营造一个相对宽松的环境，合理安排工作，加强夜班护理人员的配备，缩短夜班的时间，增加夜班补助，以减轻当班护士的身心消耗，定期组织外出学习、开阔视野，增长见识，心身放松。进一步制定收治病人的相关标准，合理有计划收治病人，充分利用现有的医疗资源。对于护理文书，进行讨论，逐步整合，增加人力，减少工作量及时间分配问题带来的压力。加强病区管理，为护理人员营造好的工作环境。
5.3 运用人性化的管理方法，心灵上的沟通是沟通的最高境界，管理者要从心开始沟通，了解护士们的需求，营造一个温馨、舒适的人文环境。通过各种形式对护士进行奖励，增强护士荣誉感、责任感、成就感，定期对护士进行社会、心理、行为、认知、管理等多方面训练，增强团队精神，提升护士的职业荣誉感。
5.4 护士自我心理调节，树立正确的价值观，正确认识自己的职业，处理好各种关系，既有利于患者的身心健康，也有助于医疗护理计划的顺利实施;医生、护士及护士之间关系融洽，才能在工作中配合默契;护士与护理管理者关系融洽，才能提高护士工作的积极性，减少心理压力对健康的损害。定期采用工作压力源量表等自我测评，及时分析自己的压力，采取适当的方法如：唱歌、运动、集体宣泄等，学会释放自我的压力，面对压力选择积极的应对措施，充分发挥个人的应对能力。
5.5 加强护理人员法律知识的学习，医院管理者应将法律教育纳入护理人员继续教育的范畴，对护理人员加强法律、法规、操作规范等方面的教育和培训，明确护理职业范畴及应享有的权利及承担的义务，绝不做损害患者合法权益的事，做到学法、懂法、守法。
5.6 加强职业教育，做好岗前培训，培训交往的技巧、意外事件的防范、观察能力和慎独精神，护士从心理上做好准备，预防和减轻工作压力对身心造成的危害，在继续教育方面突出安全知识学习，使护士都具有系统的专业理论知识，过硬的操作技能和应急能力，培养护士职业道德和爱岗敬业精神，尊重患者、理解患者，改善护患关系。
在当今多元化的社会，随着人们法律意识的增强，竞争压力的增大，患者及家属对护理质量的需求也不断提高，医务工作者特别是护士群体承受着越来越大的压力，护士面对工作中各种压力源，探索有效的压力干预措施，降低工作疲溃感，最大程度维护护士的心身健康，从而提高护理质量。
参考文献：
[1]伯格伦T，有E，K克伯格，工作压力：一个密集的工作环境分析模型。在z.carl（主编），职业医学原理，CI普莱斯和实用应用离子芝加哥：医学年鉴出版社hers.1988。1075 - 1086。
[2]张金美，张理义.职业倦怠量表的研制[J].中国健康心理学杂志，2010，18（11）：1333- 1335.
[3]伊隆·一ksiek，T omasz J.ST EF阿尼亚克撞击坑，马格达莱纳的tadnyk，等。在肿瘤外科和普通外科护士burnoutsyndrome：一个横断面研究[J].。欧洲肿瘤护理杂志，2011，15（4）：347～350
[4]德米尔，ulusoy M，M F ulusoy投资因素我在护士的专业设计[J]和私生活fluencingburnout伊朗天然气干线离子水平。国际jnurs S TUD，2003，40（8）：807～827
[5]杜兰，倦怠和工作的关系是在ES派护理。高级护理杂志。1987，12，3 - 12。
[6]灰色的地基应力P，Anderson J G医院等员工：其原因andmidwives。英国护理ng，杂志1994，3（10）：527～534。
[7]李小妹，刘彦军.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究[J].护理研究.2000，35（11）：645-648.