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摘 要目的：探讨带状疱疹后遗神经痛的有效治疗方法。方法：将54例带状疱疹后遗神经痛患者随机分为两组，每组27例，均采用美能、甲钴胺、维生素B1口服，冰石愈伤软膏外敷作为基础治疗。治疗组采用舒肤汤加味治疗，对照组采用阿米替林口服，观察4周，对其进行临床疗效观察与统计学分析。结果：治疗组有效率为92.6%，对照组有效率为74.1 %。两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论：舒肤汤加味等中西医结合治疗带状疱疹后遗神经痛疗效确切。
关键词带状疱疹后遗症(PHN)；舒肤汤；中西医结合
带状疱疹后遗神经痛(PHN)是一种独立疾病，是指带状疱疹皮损愈合后疼痛持续1个月以上的慢性神经痛综合征[1]，是带状疱疹最为常见的并发症，临床可表现为自发性、持续性灼痛或持续性深在痛、跳痛、自发性刀割样痛或阵发性灼痛、异常性疼痛和痛觉过敏，约9%～34%的带状疱疹患者发生PHN，且随着年龄的增加发生率在增加，因疼痛剧烈、持续时间长，严重影响人们正常的工作和生活。目前国内外治疗方法较多，如非甾体抗炎药、阿片类药(缓释剂)、抗抑郁药、抗癫痫药、糖皮质激素、镇静药和神经营养药等全身治疗，麻醉药、非甾体抗炎药和辣椒素制剂局部治疗，神经阻滞治疗和物理治疗等，目前还没有一种公认的确切有效的治疗方法[2]。本研究使用舒肤汤加味，旨在探索一种中西医结合治疗PHN的方法。
1资料与方法
1.1病例入选标准
①符合西医PHN诊断标准；②同意参加本研究；③治疗前有带状疱疹的典型临床症状和体征，病程在4周以上。患者均为我科门诊或住院患者。
1.2病例剔除标准
①对所用药物过敏或不能耐受者；②合并有严重内脏疾病者、高血压、活动性消化道溃疡或出血；③妊娠、哺乳及未采取避孕措施的育龄妇女；④青光眼、前列腺肥大；⑤长期使用皮质类固醇激素、胰岛素依赖性糖尿病、肿瘤放疗、化疗者；⑥中途退出试验者。
1.3一般资料
54例患者均来自门诊，按其就诊顺利随机分为2组，奇数为治疗组，偶数为对照组。治疗组27例，其中男性15例，女性12例；年龄26～78岁(平均53.2岁)，病程1个月至6个月(平均51.8天)；分布于胸背部14例，腰腹部9例，头部2例，四肢2例。对照组27例，其中男性14例，女性13例；年龄25～72岁(平均51.9岁)；病程1个月至6个月(平均47.5天)，分部于胸背部15例，腰腹部7例，头部3例，四肢2例。两组在性别、年龄、病程等方面经统计学处理，差异无显著性意义，具有可比性。
1.4治疗方法
两组均采用美能、甲钴胺、维生素B1口服，冰石愈伤软膏外敷作为基础治疗。治疗组中舒肤汤加味组成：当归12g、桃仁15g、丹参30g、白芍30g、甘草15g、川楝子9g、醋元胡9g、制乳香10g、制没药10g、醋香附15g、枳壳15g、木香10g、龙骨30g、黄芪60g、桂枝10g、醋莪术10g、细辛3g、大青叶30g。每日1剂，水煎煮2次，每日分2次口服；对照组采用阿米替林口服，25mg每日3次口服。7天为1疗程，全部病例均观察治疗4个疗程。治疗前后查血、尿常规、血压及肝、肾功能。治疗期间准确记录疼痛开始缓解时间、疼痛消失时间、原皮损处皮肤情况以及用药反应情况，并对其进行临床疗效观察与统计学分析。
1.5疗效判定标准
采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分法[3]。治疗前疼痛为10分， 治疗后分别由患者自述疼痛减轻程度评分，综合评估疗效根据VAS评分对痛苦进行级评价。标准如下：痊愈，VAS 0-1.0；显效，VAS1.0-3.0；有效，VAS3.0-5.0；无效，VAS 5.0-10。有效率根据痊愈加显效计算。
1.6统计学处理
采用SPSS11.0统计软件进行统计学分析，应用x2检验，设а=0.05。
2结果
2.1疗效比较治疗组和对照组治疗PHN的疗效见表1，疼痛缓解时间、疼痛消失时间（见表2）。
2.2不良反应
两组均未发现严重不良反应。治疗组有2例患者因饭前服药出现大便稀溏等，3例患者出现轻微腹胀、口干，未作特殊处理；对照组有2例患者出现头晕、嗜睡。均坚持完成疗程。治疗后查血、尿常规、肝、肾功能无明显变化，两组间无差异(X2=0.467， P>0.05)。
3讨论
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的，该病毒具有亲神经及皮肤的特性。其发生、发展与机体的细胞免疫缺陷有关，中老年人患此病后常常疼痛难忍，皮损恢复慢，易遗留后遗神经痛[4]。PHN的病因不明，一般认为是由于带状疱疹初期误诊或治疗不规范或患者免疫力低下等原因所致，主要与以下两方面有关：①与周围神经病变有关，表现为周围神经干炎症及神经损伤后传导异常；②与中枢神经异常有关，初步认为是丘脑对疼痛调制环路的功能改变有关[5]。目前关于PHN的治疗方法很多，包括局部治疗和全身治疗，治疗多使用：① 麻醉性镇痛药；② 抗抑郁药；③抗惊厥药和综合疗法及区域神经阻滞、交感神经阻滞等法。对PHN治疗的主要目的是：缓解疼痛、改善睡眠、提高生活质量[2]。
中医学认为PH病机包括两方面：①湿热余毒未尽，日久化热生毒，瘀阻络脉，血行涩滞，气血运行失司则形成不通则痛。②素体虚弱，脏腑功能低下，又患急性疱疹久治不愈，伤及阴阳气血，呈现阳失温煦，阴失濡润。阳气虚，清阳不升，阴血不足则脉络拘急，则形成不荣则痛。所以在治疗方面，以扶正去邪为治疗原则，即去邪以通，扶正以荣。笔者认为PHN以耗伤气血、阴血不足、淤血阻络、气滞血瘀为主，故扶正、滋阴养血、活血化瘀、行气止痛。
本研究在西医常规营养神经、阻断炎症介质、调整机体免疫力和神经机能及外用布特镇痛基础上，采用舒肤汤加味治疗PHN。方中当归、桃仁、丹参、白芍、制乳香、制没药、醋莪术、甘草活血养血而化瘀止痛，其中白芍、甘草可酸甘化阴柔肝缓急，特别是白芍与甘草用量为2:1时，对PHN无论是中枢性疼痛、还是周围性疼痛或者平滑肌痉挛性疼痛都具有良效，另外，甘草还能调和诸药；方以重用黄芪，有补气扶正，托余毒外出之意。川楝子、醋元胡、醋香附、枳壳、木香理气活血、舒肝解郁理气、引药入经、活血镇痛；龙骨质重安神，协助止痛，桂枝、细辛温经通络止痛；大青叶清热解毒凉血，清除余毒。方中诸药合用，共助活血祛瘀、补气扶正、通络止痛之功，使气行则血行，脉络开通，气血运行通畅则疼痛自然消失，余毒消除，正气恢复，则病获痊愈。现代药理学研究表明：白芍、甘草、元胡、川楝子均有解痉、止疼、镇静、抗菌、抗炎的功效，元胡、川楝子还能提高痛觉域值，具有较好的镇痛、镇静作用；当归、桃仁、丹参、制乳香、制没药、醋莪术活血祛瘀能有效地改善外周循环，提高组织的耐氧能力，加快微循环血流灌注，增加毛细血管网流动等作用；配以黄芪扶正，增强细胞免疫功能，抑制受损神经炎和神经纤维节炎、真皮血管的炎性渗出，阻止对受累神经节和神经纤维的毒性和破坏，改善神经纤维粘连和缺氧状态，从而增强组织的自身修复能力，方中多用活血祛瘀药物，也取其现代药理之意；大青叶具有抗炎、抗病毒作用；甘草具有类似糖皮质激素的功能。故而，研究中能够观察到，消痛饮治疗PHN无论是在疼痛缓解时间、疼痛消失时间还是在有效率方面与常规西药对照组相比，均具有显著差异(P<0.05)。
本研究结果表明，采用中药舒肤汤加味结合常规西药治疗PHN，既有利于抑制病毒合成，又有利于提高机体的免疫力，恢复受损的神经，缓解疼痛，消除炎症反应，见效快，疗效好，疗程短，治愈率高，是临床上治疗无禁忌症的PHN患者行之有效的方法之一。
参考文献
[1] 王侠生、廖康煌.杨国亮皮肤病学.上海:上海科学技术文献出版社，2005.295-303.
[2] 孙健方、徐秀莲.带状疱疹后遗神经痛治疗现状.实用老年医学 2004；18(6)：291-293.
[3] 朱月萍.顽固性眼带状疱疹后神经痛临床治疗及随访观察.中国疼痛医学杂志 2003；9(3): 134-137.
[4] 赵 辨. 临床皮肤病学.第3版.南京:江苏科学技术出版社，2001.300-302.
[5] Xue MX，Xong YC，Wang JY．Mechanism and recent advances of post tespetic neuralgia．Guowai Yixue：Mazuixue Yu Fusu Fence 2001；2(2):100-103.
作者简介：
赵 宇女（1977-），籍贯：陕西咸阳，本科，医师，主要从事带状疱疹后遗神经痛的临床研究。
通讯作者：汪海轮，主治医师，硕士研究生。
关键词带状疱疹后遗症(PHN)；舒肤汤；中西医结合
带状疱疹后遗神经痛(PHN)是一种独立疾病，是指带状疱疹皮损愈合后疼痛持续1个月以上的慢性神经痛综合征[1]，是带状疱疹最为常见的并发症，临床可表现为自发性、持续性灼痛或持续性深在痛、跳痛、自发性刀割样痛或阵发性灼痛、异常性疼痛和痛觉过敏，约9%～34%的带状疱疹患者发生PHN，且随着年龄的增加发生率在增加，因疼痛剧烈、持续时间长，严重影响人们正常的工作和生活。目前国内外治疗方法较多，如非甾体抗炎药、阿片类药(缓释剂)、抗抑郁药、抗癫痫药、糖皮质激素、镇静药和神经营养药等全身治疗，麻醉药、非甾体抗炎药和辣椒素制剂局部治疗，神经阻滞治疗和物理治疗等，目前还没有一种公认的确切有效的治疗方法[2]。本研究使用舒肤汤加味，旨在探索一种中西医结合治疗PHN的方法。
1资料与方法
1.1病例入选标准
①符合西医PHN诊断标准；②同意参加本研究；③治疗前有带状疱疹的典型临床症状和体征，病程在4周以上。患者均为我科门诊或住院患者。
1.2病例剔除标准
①对所用药物过敏或不能耐受者；②合并有严重内脏疾病者、高血压、活动性消化道溃疡或出血；③妊娠、哺乳及未采取避孕措施的育龄妇女；④青光眼、前列腺肥大；⑤长期使用皮质类固醇激素、胰岛素依赖性糖尿病、肿瘤放疗、化疗者；⑥中途退出试验者。
1.3一般资料
54例患者均来自门诊，按其就诊顺利随机分为2组，奇数为治疗组，偶数为对照组。治疗组27例，其中男性15例，女性12例；年龄26～78岁(平均53.2岁)，病程1个月至6个月(平均51.8天)；分布于胸背部14例，腰腹部9例，头部2例，四肢2例。对照组27例，其中男性14例，女性13例；年龄25～72岁(平均51.9岁)；病程1个月至6个月(平均47.5天)，分部于胸背部15例，腰腹部7例，头部3例，四肢2例。两组在性别、年龄、病程等方面经统计学处理，差异无显著性意义，具有可比性。
1.4治疗方法
两组均采用美能、甲钴胺、维生素B1口服，冰石愈伤软膏外敷作为基础治疗。治疗组中舒肤汤加味组成：当归12g、桃仁15g、丹参30g、白芍30g、甘草15g、川楝子9g、醋元胡9g、制乳香10g、制没药10g、醋香附15g、枳壳15g、木香10g、龙骨30g、黄芪60g、桂枝10g、醋莪术10g、细辛3g、大青叶30g。每日1剂，水煎煮2次，每日分2次口服；对照组采用阿米替林口服，25mg每日3次口服。7天为1疗程，全部病例均观察治疗4个疗程。治疗前后查血、尿常规、血压及肝、肾功能。治疗期间准确记录疼痛开始缓解时间、疼痛消失时间、原皮损处皮肤情况以及用药反应情况，并对其进行临床疗效观察与统计学分析。
1.5疗效判定标准
采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分法[3]。治疗前疼痛为10分， 治疗后分别由患者自述疼痛减轻程度评分，综合评估疗效根据VAS评分对痛苦进行级评价。标准如下：痊愈，VAS 0-1.0；显效，VAS1.0-3.0；有效，VAS3.0-5.0；无效，VAS 5.0-10。有效率根据痊愈加显效计算。
1.6统计学处理
采用SPSS11.0统计软件进行统计学分析，应用x2检验，设а=0.05。
2结果
2.1疗效比较治疗组和对照组治疗PHN的疗效见表1，疼痛缓解时间、疼痛消失时间（见表2）。
2.2不良反应
两组均未发现严重不良反应。治疗组有2例患者因饭前服药出现大便稀溏等，3例患者出现轻微腹胀、口干，未作特殊处理；对照组有2例患者出现头晕、嗜睡。均坚持完成疗程。治疗后查血、尿常规、肝、肾功能无明显变化，两组间无差异(X2=0.467， P>0.05)。
3讨论
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的，该病毒具有亲神经及皮肤的特性。其发生、发展与机体的细胞免疫缺陷有关，中老年人患此病后常常疼痛难忍，皮损恢复慢，易遗留后遗神经痛[4]。PHN的病因不明，一般认为是由于带状疱疹初期误诊或治疗不规范或患者免疫力低下等原因所致，主要与以下两方面有关：①与周围神经病变有关，表现为周围神经干炎症及神经损伤后传导异常；②与中枢神经异常有关，初步认为是丘脑对疼痛调制环路的功能改变有关[5]。目前关于PHN的治疗方法很多，包括局部治疗和全身治疗，治疗多使用：① 麻醉性镇痛药；② 抗抑郁药；③抗惊厥药和综合疗法及区域神经阻滞、交感神经阻滞等法。对PHN治疗的主要目的是：缓解疼痛、改善睡眠、提高生活质量[2]。
中医学认为PH病机包括两方面：①湿热余毒未尽，日久化热生毒，瘀阻络脉，血行涩滞，气血运行失司则形成不通则痛。②素体虚弱，脏腑功能低下，又患急性疱疹久治不愈，伤及阴阳气血，呈现阳失温煦，阴失濡润。阳气虚，清阳不升，阴血不足则脉络拘急，则形成不荣则痛。所以在治疗方面，以扶正去邪为治疗原则，即去邪以通，扶正以荣。笔者认为PHN以耗伤气血、阴血不足、淤血阻络、气滞血瘀为主，故扶正、滋阴养血、活血化瘀、行气止痛。
本研究在西医常规营养神经、阻断炎症介质、调整机体免疫力和神经机能及外用布特镇痛基础上，采用舒肤汤加味治疗PHN。方中当归、桃仁、丹参、白芍、制乳香、制没药、醋莪术、甘草活血养血而化瘀止痛，其中白芍、甘草可酸甘化阴柔肝缓急，特别是白芍与甘草用量为2:1时，对PHN无论是中枢性疼痛、还是周围性疼痛或者平滑肌痉挛性疼痛都具有良效，另外，甘草还能调和诸药；方以重用黄芪，有补气扶正，托余毒外出之意。川楝子、醋元胡、醋香附、枳壳、木香理气活血、舒肝解郁理气、引药入经、活血镇痛；龙骨质重安神，协助止痛，桂枝、细辛温经通络止痛；大青叶清热解毒凉血，清除余毒。方中诸药合用，共助活血祛瘀、补气扶正、通络止痛之功，使气行则血行，脉络开通，气血运行通畅则疼痛自然消失，余毒消除，正气恢复，则病获痊愈。现代药理学研究表明：白芍、甘草、元胡、川楝子均有解痉、止疼、镇静、抗菌、抗炎的功效，元胡、川楝子还能提高痛觉域值，具有较好的镇痛、镇静作用；当归、桃仁、丹参、制乳香、制没药、醋莪术活血祛瘀能有效地改善外周循环，提高组织的耐氧能力，加快微循环血流灌注，增加毛细血管网流动等作用；配以黄芪扶正，增强细胞免疫功能，抑制受损神经炎和神经纤维节炎、真皮血管的炎性渗出，阻止对受累神经节和神经纤维的毒性和破坏，改善神经纤维粘连和缺氧状态，从而增强组织的自身修复能力，方中多用活血祛瘀药物，也取其现代药理之意；大青叶具有抗炎、抗病毒作用；甘草具有类似糖皮质激素的功能。故而，研究中能够观察到，消痛饮治疗PHN无论是在疼痛缓解时间、疼痛消失时间还是在有效率方面与常规西药对照组相比，均具有显著差异(P<0.05)。
本研究结果表明，采用中药舒肤汤加味结合常规西药治疗PHN，既有利于抑制病毒合成，又有利于提高机体的免疫力，恢复受损的神经，缓解疼痛，消除炎症反应，见效快，疗效好，疗程短，治愈率高，是临床上治疗无禁忌症的PHN患者行之有效的方法之一。
参考文献
[1] 王侠生、廖康煌.杨国亮皮肤病学.上海:上海科学技术文献出版社，2005.295-303.
[2] 孙健方、徐秀莲.带状疱疹后遗神经痛治疗现状.实用老年医学 2004；18(6)：291-293.
[3] 朱月萍.顽固性眼带状疱疹后神经痛临床治疗及随访观察.中国疼痛医学杂志 2003；9(3): 134-137.
[4] 赵 辨. 临床皮肤病学.第3版.南京:江苏科学技术出版社，2001.300-302.
[5] Xue MX，Xong YC，Wang JY．Mechanism and recent advances of post tespetic neuralgia．Guowai Yixue：Mazuixue Yu Fusu Fence 2001；2(2):100-103.
作者简介：
赵 宇女（1977-），籍贯：陕西咸阳，本科，医师，主要从事带状疱疹后遗神经痛的临床研究。
通讯作者：汪海轮，主治医师，硕士研究生。